LAPORAN KASUS

HEMATEMESIS MELENA
Oleh:
Nurma A.S (07700097)
Pembimbing : dr. Budi Santoso, Sp PD, FINASIM
 Laporan Kasus
• Identitas
Nama : Tn. W
Umur : 27 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Martopuro- Purwosari
Agama : Islam
Status : Menikah
Tanggal MRS : 05 September 2013
Tanggal Pemeriksaan : 09 September 2013
 Subjektif
• Keluhan Utama : muntah darah
• Autoanamnesa jam 11.30 tanggal 09 september 2013

• RPS
Pasien datang dengan keluhan muntah darah sejak 5 hari SMRS.
Muntah darah berwarna hitam, dengan jumlah kurang lebih 2 gelas.
Terkadang muntah darah tidak cair melainkan berupa gumpalan. Sekitar
pagi hari sebelum masuk rumah sakit pasien merasa mual-mual terus
menerus yang disertai rasa sakit pada daerah ulu hati, sakitnya terasa
pedih. Kemudian pasien muntah beberapa kali sebelum akhirnya
memuntahkan darah. Saat di rumah sakit pasien mendapatkan tranfusi
prc kurang lebih 4 kantong. Pasien tidak mengeluh batuk,demam ataupun
sesak.
BAB lancar , tidak pernah warna hitam seperti petis, BAK lancar
warna kuning tidak pernah seperti teh.
• RPD
Riwayat batuk lama (-)
Riwayat pengobatan TB(-)
Riwayat merokok (-) disangkal
Riwayat MRS sebelumnya dengan keluhan yang
sama (+)
Riwayat tranfusi (+) bulan juni,mendapat 6
kantong
Riwayat minum jamu-jamuan dan obat pegel linu
disangkal
• RPK
Keluarga tidak pernah sakit seperti yang
diderita pasien
Riwayat kontak dengan penderita TB (-)
Tidak ada tetangga pasien yang batuk lama
atau menderita sakit seperti pasien
 Pemeriksaan Fisik
• Vital sign :
– Tensi : 110/80 mmHg
– Suhu : 37o C
– Nadi : 88 x / menit
– RR : 20 x / menit
• Kepala :
– a/i/c/d : +/+/-/-
– Pernapasan cuping hidung (-)
• Leher :
– PKGB : (-)
– JVP : R+0 cm H2O
– Otot bantu pernapasan : (-)
– Deviasi Trachea : (-)
 Pulmo
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Bentuk : normal Nyeri tekan (-) Sonor /Sonor Suara nafas :

Sonor / Sonor Vesikuler/Vesikuler
Sonor / Sonor Vesikuler/Vesikuler
Vesikuler/Vesikuler

Retraksi fossa Fremitus Raba : Rhonki :

jugularis (-) Normal/ Normal -/-
Normal/ Normal -/-

Normal/ Normal -/-

Gerakan dada : dalam Fremitus Vokal : Wheezing :

batas normal Normal/ Normal -/-
Normal/ Normal -/-
Normal/ Normal -/-

Intercostalis Space :
tidak melebar
Cor.. Abdomen.. Ekstremitas..
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Ictus Cordis : Kuat angkat : (-) Batas jantung : Suara jantung : s1
Invisible normal s2 tunggal
Murmur : (-)
Gallop (-)

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Flat Turgor : baik Meteorismus (-) Bising usus : (+)
Lien membesar normal

Odem Akral Motorik Sensorik

-/- Hangat 5/5 5/5
-/- 5/5 5/5
 Problem List
• Laki-laki usia 27 th
• Muntah darah berwarna hitam
• Kurang lebih 2 gelas,terkadang seperti
gumpalan
• Muntah darah kurang lebih 5 hari SMRS
• Pasien mengeluh nyeri di ulu hati terasa panas
Laboratorium
WBC 6.65

NEU 3.40

LYM 2.54

MONO .492

EOS .133

BASO .093

RBC 2.99

HGB 7.50

HCT 27.4

MCV 91.5

MCH 25.1

MCHC 27.4

RDW 18.9

PLT 64.1

MPV 11.3
 Diagnosa
• Diagnosa Kerja : Hematemesis Melena

• Diagnosa Banding :
 Gastritis erosiva
 Ruptur varises esophagus
 Hemoptoe
 Non Pasang NGT
farmakologi Tranfusi PRC 2 labu

Endoskopi
PDx
Foto thorax

IVFD Asering 10 tpm

Farmakologi Inj omeprazole 1x40
Inj vit k 1x1
Inj transamin 3x1
Tinjauan
Pustaka
 DEFINISI
Hematemesis adalah muntah darah yang
berwarna hitam yang berasal dari saluran cerna
bagian atas. Melena adalah buang air besar
berwarna hitam yang berasal dari saluran cerna
bagian atas. Yang dimaksud dengan saluran
cerna bagian atas adalah saluran cerna di atas
(proksimal) dari ligamentum Treitz, mulai dari
jejunum proksima, duodenum, gaster dan
esophagus.
 Epidemiologi

76,9% pecahnya 19,2% gastritis

varises esofagus erosif

2,6% karena
1,0% tukak
sebab-sebab
peptikum
lain.

0,6% kanker
lambung
 ETIOLOGI

Non
varisces varisces
PATOFISIOLOGI
 GEJALA KLINIS
Icterus

Erytema
Spider nevi
palmaris

atrofi testis Ginecomastia

Caput
Ascites
medusa
Diagnosa Banding

Pecahnya
Gastritis
varises
erosiva
esophagus

Hemoptoe
 PENATALAKSANAAN

Non
Farmakologi
farmakologi
KOMPLIKASI

Encephalopati Koma
hepatic hepatikum
 Usia

Prognosa
Tekanan Kadar
darah hb