ASMA

Definisi
Penyakit yang ditandai adanya inflamasi pada
saluran nafas kronik. Memiliki gejala seperti
mengi, sesak, rasa tertekan di dada, batuk yang
disertai berkurangnya kemampuan aliran udara
ekspirasi
Klasifikasi asma:
1. Asma Atopik/Alergik
2. Asma Nonatopik

Sindroma Asma:
 Exercise-induced asthma
 Nocturnal asthma
 Occupational asthma
 Aspirin-induced asthma
Asma Atopik/Alergik:
• Anak & dewasa muda
• Serangan mendadak setelah terpapar alergen, dpt
pulih tanpa obat
• Sering didahului influenza
• Keturunan (+), eksim saat anak2
• Skin test (+), Ig E & eosinofil 
• Sering alergi aspirin
• Respons tx baik
Asma Nonatopik:
• Dewasa atau usia pertengahan
• Sering disebabkan infeksi, dahak purulen
• Riwayat atopi (±)
• Skin test (-), Ig E & eosinofil normal
• Prognosis lebih jelek
 Sindroma Asma:
• Exercise-induced asthma (EIA):
- Pencetus latihan fisik sedang - berat
- Usia muda
- Makin kering & dingin, makin berat br.spasme
• Exercise-induced asthma…
- Faktor yg dpt memperberat :
- Asma yg tdk terkontrol baik
- Berlatih di udara kering & dingin
- Jenis & beratnya latihan fisik
• Nocturnal asthma:
- Keluhan batuk / sesak terutama timbul pd
malam – dini hari
• Occupational asthma:
- Penyebab alergen atau iritan di lingkungan
kerja
- Keluhan timbul bila px berada di lingkungan
kerja & menghilang setelah px pulang
- Terapi: masker, pindah tempat kerja, 2-
agonis & steroid inhalasi sebelum bekerja
 Gejala klinis:
Sesak napas / dada terasa penuh (chest
tightness)
Napas berbunyi (mengi/wheezing)
Batuk (terutama malam dan dini hari)
Dahak kental sulit dikeluarkan

 Gejala timbul secara episodik berulang

 Diagnosis of asthma

 The diagnosis of asthma should be based on:

 A history of characteristic symptom patterns
 Evidence of variable airflow limitation, from bronchodilator
reversibility testing or other tests
 Document evidence for the diagnosis in the patient’s notes,
preferably before starting controller treatment
 It is often more difficult to confirm the diagnosis after treatment has
been started
 Asthma is usually characterized by airway inflammation and
airway hyperresponsiveness, but these are not necessary or
sufficient to make the diagnosis of asthma.

GINA 2015 © Global Initiative for Asthma

 Diagnosis of asthma – symptoms

 Increased probability that symptoms are due to asthma if:

 More than one type of symptom (wheeze, shortness of breath, cough,
chest tightness)
 Symptoms often worse at night or in the early morning
 Symptoms vary over time and in intensity
 Symptoms are triggered by viral infections, exercise, allergen
exposure, changes in weather, laughter, irritants such as car exhaust
fumes, smoke, or strong smells
 Decreased probability that symptoms are due to asthma if:
 Isolated cough with no other respiratory symptoms
 Chronic production of sputum
 Shortness of breath associated with dizziness, light-headedness or
peripheral tingling
 Chest pain
 Exercise-induced dyspnea with noisy inspiration (stridor)

GINA 2015 © Global Initiative for Asthma

 Diagnosis of asthma – physical examination

 Physical examination in people with asthma

 Often normal
 The most frequent finding is wheezing on auscultation, especially
on forced expiration
 Wheezing is also found in other conditions, for example:
 Respiratory infections
 COPD
 Upper airway dysfunction
 Endobronchial obstruction
 Inhaled foreign body
 Wheezing may be absent during severe asthma exacerbations
(‘silent chest’)

GINA 2015 © Global Initiative for Asthma

 How to distinguish between uncontrolled
and severe asthma
Watch patient using their Compare inhaler technique with a device-
specific checklist, and correct errors;
inhaler. Discuss adherence
recheck frequently. Have an empathic
and barriers to use discussion about barriers to adherence.

If lung function normal during symptoms,

Confirm the diagnosis consider halving ICS dose and repeating
of asthma lung function after 2–3 weeks.

Remove potential Check for risk factors or inducers such as

smoking, beta-blockers, NSAIDs, allergen
risk factors. Assess and exposure. Check for comorbidities such as
manage comorbidities rhinitis, obesity, GERD, depression/anxiety.

Consider step up to next treatment level.

Consider treatment Use shared decision-making, and balance
step-up potential benefits and risks.

If asthma still uncontrolled after 3–6 months

Refer to a specialist or on Step 4 treatment, refer for expert advice.
severe asthma clinic Refer earlier if asthma symptoms severe,
or doubts about diagnosis.

GINA 2015, Box 2-4 (5/5) © Global Initiative for Asthma

Asma Eksaserbasi
 Definition and terminology

 A flare-up or exacerbation is an acute or sub-acute worsening

of symptoms and lung function compared with the patient’s
usual status
 Consider management of worsening asthma as a continuum
 Self-management with a written asthma action plan
 Management in primary care
 Management in the emergency department and hospital
 Follow-up after any exacerbation

GINA 2015 © Global Initiative for Asthma

Tatalaksana
Program Penatalaksanaan
 Edukasi
• Jika dilakukan dengan baik akan menurunkan
morbiditi dan mortaliti.
• Menjaga penderita agar dapat melakukan
aktivitas dan mengurangi biaya pengobatan
1. Edukasi
2. Penilaian dan Pemantauan Secara
Berkala
 Diagnosis Asma

Peak Expiratory
Flow
Cara pemeriksaan APE harian
3. Identifikasi dan Mengendalikan
Faktor
3. Identifikasi dan Mengendalikan
Faktor
 4. Perencanaan Pengobatan Jangka
Panjang
• Tujuannya untuk mengontrol penyakit 
asma terkontrol
• Asma terkontrol  kondisi stabil minimal
dalam waktu 1 bulan
• Agar tujuan tercapai, ada 3 faktor yang harus
diperhatikan :
– Medikasi
– Tahapan pengobatan
– Penanganan asma mandiri
 Medikasi
• Tujuan  mengatasi dan mencegah gejala
obstruksi jalan napas
• Terdiri dari :
– Pengontrol
– Pelega (Reliever)
 Obat Pengontrol
• Medikasi asma jangka panjang untuk
mengontrol asma
• Diberikan setiap hari untuk mempertahankan
keadaan asma terkontrol pada asma persisten
• Merupakan obat pencegah
Jenis Obat Pengontrol
 Glukokortikosteroid Inhalasi
• Medikasi jangka panjang paling efektif untuk
mengontrol asma
• Hasil :
– faal paru membaik,
– menurunkan hiperesponsif jalan napas,
– mengurangi gejala
– mengurangi frekuensi dan berat serangan
– memperbaiki kualitas hidup
• Pilihan pengobatan asma persisten (ringan-berat)
• Ditoleransi dengan baik dan aman pada dosis yang
dianjurkan
 Glukokortikosteroid sistemik
• Cara pemberian melalui oral atau parenteral
• Kemungkinan digunakan sebagai pengontrol pada
keadaan asma persisten berat  penggunaan terbatas,
mengingat ESO
• Jangka panjang lebih efektif menggunakan steroid
inhalasi daripada steroid oral selang sehari
• Yang harus dipertimbangkan saat
memberi steroid oral :
– gunakan prednison, prednisolon, atau metilprednisolon 
eso minimal, t ½ pendek
– bentuk oral, bukan parenteral
– penggunaan selang sehari atau sekali sehari pagi hari
 Kromolin (Sodium Kromoglikat dan
Nedokromil Sodium)
• Merupakan antiinflamasi nonsteroid
• Cara kerja  menghambat pelepasan
mediator dari sel mast melalui reaksi yang
diperantarai IgE serta supresi sel inflamasi
tertentu (makrofag, eosinofil, dan monosit)
• Digunakan sebagai pengontrol pada asma
persisten ringan
 Metilsantin
• Teofilin adalah bronkodilator yang mempunyai
efek ekstrapulmoner seperti antiinflamasi
• Obat tambahan pada serangan asma berat
• Pemberian jangka lama efektif mengontrol
gejala dan memperbaiki faal paru
 Agonis beta-2 kerja lama (salmeterol
dan formoterol )
• Efek :
– Relaksasi otot polos
– Meningkatkan pembersihan mukosilier
– Menurunkan permeabilitas pembuluh darah
• Inhalasi agonis beta-2 kerja lama yang diberikan
jangka lama mempunyai efek protektif terhadap
rangsang bronkokonstriktor
• Diberikan jika glukokortikosteroid inhalasi gagal
mengontrol  sebelum dosisnya ditingkatkan
 Leukotrien Modifier
• Merupakan antiasma yang relatif baru dan
pemberiannya melalui oral
• Mekanisme kerja  menghambat 5-
lipoksigenase sehingga memblok sintesis
semua leukotrin  bronkodilator minimal dan
menurunkan bronkokonstriksi akibat alergen,
sulfurdioksida dan exercise
• Contoh obat  Zafirlukas
 Obat Reliever
• Prinsip :
– Dilatasi jalan napas melalui relaksasi otot polos
– Memperbaiki dan menghambat bronkokonstriksi
yang berkaitan dengan gejala
– Mengurangi inflamasi atau menurunkan
hiperresponsif jalan nafas
Jenis Obat Pelega
 Antikolinergik
• Mekanisme kerjanya memblok efek
penglepasan asetilkolin dari saraf kolinergik
pada jalan napas.
• Menimbulkan bronkodilatasi dengan
menurunkan tonus kolinergik
vagal intrinsik, selain itu juga menghambat
refleks bronkokostriksi yang
disebabkan iritan
 Adrenalin
• Dapat sebagai pilihan pada asma eksaserbasi
sedang sampai berat, bila tidak tersedia
agonis beta-2, atau tidak respons dengan
agonis beta-2 kerja singkat
Dosis sesuai berat asma
5. Penatalaksanaan Serangan Asma
Akut
 6. Kontrol Teratur

Anjuran penderita untuk kontrol tidak hanya bila terjadi serangan akut,
interval 1-6 bulan
 7. Pola Hidup Sehat
• Meningkatkan kebugaran fisik
• Berhenti merokok
• Lingkungan kerja  hindari tempat yang
memiliki faktor pencetus