AFECTIUNI ALE CAILOR

RESPIRATORII INFERIOARE
BRONSIOLITA ACUTA
Definitie: este o infectie acuta, cu
caracter obstructiv, care afecteaza
bronhiile mici si bronhiolele. Este
frecvent intalnita intre 6 luni-2 ani.
Etiologia: este predominant virala:
v.sincitial respirator,adenoivirusurile,
v.gripal,v.paragripal,rinovirusuri.
Fact.favorizanti: anotimp rece,teren
alergic,distrofie.
Patogenie: virusurile produc necroza
mucoasei bronsiolelor terminale cu
edem,hipersecretie de mucus si
descuamare celulara. Aceste
elemente vor obstrua lumenul
bronsiolelor.
• Tablou clinic:
-debut: prin IACRS cu: febra,tuse, rinoree
seroasa,inapetenta. Apoi starea generala
se agraveaza cu: tuse spastica frecventa,
polipnee cu expir prelungit (wheezing),
dispnee,tiraj i-costal si refuzul alimentatiei.
-examenul clinic: - torace globulos-
datorita hiperinflatiei pulmonare;
- raluri bronsice si
crepitante fine la auscultatia pulm.;
- hepatomegalie-datorita
coborarii diafragmului.
+ in evolutie pot apare semne clinice de
insuficienta cardiaca (AV peste
140/min.),cardiomegalie,raluri de
staza la auscultatia pulmonara.
• Paraclinic:
- Rg.card-pulm.:hiperinflatie pulmona-
ra,coborarea diafragmului, +/-cardio-
megalie.
- exam.de lab.:cresteri moderate ale
reactantilor de faza acuta.
• Tratament: formele usoare si medii de
boala se pot trata la domiciliu.Formele
severe se trateaza numai in spital.
- Regim dietetic: terapie hidro-electrolitica
cu solutii de glucoza 5-10%, hidrolizate de
proteine,adm.i-v.( NU se vor depasi
80ml/kg/zi).
- Corticoterapie si bronhodilatatoare: in
formele severe de boala ( HHC, Salbuta-
mol, Astmopent, Miofilin- adm. i-v sau in
aerosoli).
- antibioticele: se vor adm.doar in caz de
suprainfectie bacteriana: Ampicilina,
Gentamicina, Cefalosporine.
- Ventilatie mecanica prin intubatie traheala:
doar in cazurile de insufic. resp.acuta
grava si crize repetate de apnee.
Prognostic:- bronsiolita este o boala
autolimitata cu disparitia simptomatologiei
in 7-10 zile.
Pe termen lung: unii copii pot ramane cu
hiperreactivitate bronsica, wheezing
recurent, manifestari alergice.
 ASTMUL BRONSIC
• Definitie: AB este o boala cronica ce
se caracterizeaza prin obstructia
cronica a bronsiolelor si bronsiilor
mici,ca raspuns exagerat la stimuli
imunologici si neimunologici. Boala
are o evolutie discontinua, cu mani-
festari recurente de tuse,dispnee
expiratorie si wheezing.
• Este cea mai frecv.boala cronica la
copil si apare de obicei dupa 2 ani.
• Mecanisme patogenice: principala
anomalie o constituie hiperreactivita-
tea bronsica la diferiti stimuli:
- fact.de mediu: aer rece,fum,pulberi,
poluanti alergeni;
- chimici: histamina,metilcolina;
- fact.farmacologici: antagonisti alfa si
beta adrenergici,aspirina;
- fact.fizici si emotionali:efortul fizic,
disconfort psihic.
 Acesti stimuli, care nu produc reactie
la copiii normali,induc-la copiii cu o
predispozitie genetica- spasmul
musculaturii netede a bronsiilor,
hipersecretie de mucus si inflamatia
mucoasei bronsice.
La copilul mic,infectiile respiratorii
virale induc spasmul bronsic si
declanseaza crizele de astm intrinsec.
• Tablou clinic:
Astmul se caracterizeaza prin accese
recurente (crize de astm) de dispnee
expiratorie paroxistica,intrerupte de
perioade intercritice cu putine
simotome sau chiar asiptomatice.
Criza de astm debuteaza brusc, de
obicei in cursul noptii,fiind declansata
de contactul cu alergenul sau o
infectie bacteriana banala.
• Bolnavul prezinta accese de tuse
uscata,iritativa;dispnee expiratorie
intensa,cianoza fetei,”sete de aer”,
senzatie de sufocare,transpiratie,
agitatie.
• Criza se remite spontan sau sub
tratament.Uneori este prelungita(ore-
zile) ceea ce duce la insuficienta
respiratorie si exitus.
• Criza de astm prelungita poarta
numele de “stare de rau astmatic”.
• FORME CLINICE DE ASTM:
In functie de gravitatea bolii:
1. Forme usoare: criza cu durata sub 1 ora,
repetabile la max.2 saptamani,cu o stare
generala buna si wheezing discret;
2. Forme moderate: cu dispnee moderata,
tiraj intercostal si wheezing;
3. Forme severe (“stari de rau astmatic”):
crize lunare,prelungite,cu dispnee
severa,cianoza si stare grava.
B. In functie de frecventa:
1. Astm episodic: 3-6 crize de mica
intensitate/an;
2. Astm frecvent:10-12 crize/an;
3. Astm cronic: crize mai mari de 5 zile,
peste 3 episoade/luna, simptomele
respiratorii persista si intre crize, crize
predominant nocturne si spitalizari de
urgenta la intervale mai mari de 1 luna;
4. Astm cronic grav: simptomatologie
nocturna grava care necesita terapie de
urgenta de mai multe ori pe luna.
• Exam.clinic: torace “in palnie”,coaste
orizontalizate,tiraj,hipersonoritate
pulmonara,raluri bronsice.
• Exam.radiologic:torace destins,
coaste orizontalizate,coborarea
diafragmului,emfizem pulmonar.
• Exam.de lab.:eozinofilie,prezenta
eozinofilelor in sputa si secretie
nazala;  IgE;acidoza mixta; probe
respiratorii functionale modificate.
• Tratament:
A. Tratamentul atacului acut de astm la
domiciliu:
a) Formele usoare si medii de astm:
- Salbutamol-spray- 1-2 pufuri,p.o;
- Teofilina-4-6 mg/kg,p.o.,la 6ore;
- Prednison 1-2 mg/kg/zi,p.o.
b) Formele severe de astm:
- Adrenalina- 0,01ml/kg,sol.1%,s.cut.
- Terbutalina-0,01-0,02mg/kg,s.c.
- Miofilin-i.v. lent (20 minute).
- HHC 4-8mg/kg,i.v.
• Daca in 1-2 ore nu se obtine o amelio-
rare clinica evidenta, tratamentul se
va efectua in spital.
B.Tratamentul crizei de astm in spital:
a)Investigatii de urgenta la internare:
prelevari de sange pt.determinare de
electroliti,RA (ASTRUP);rg.toracica;
puls;frecventa respiratorie,TA.
b)Oxigenoterapie - pe sonda endo-
nazala-8-10 l/min.
c) Corectarea acidozei metabolice si
dezechilibrelor hidro-electrolitice:
-bicarbonat de sodiu 42‰,3 ml/kg;
- sol.Glucoza 5%, max. 80 ml/kg,in pev;
d)trat.medicamentos:
- Miofilin iv lent;
- Salbutamol 5-20 mg/kg im, 2mg/kg,iv
- HHC 4-8 mg/kg/doza cu repetare la 6 ore
sau Dexametazona 1 mg/kg/zi iv
e) Ventilatie mecanica-in tulb.de ritm si de
respiratie.
C. Tratamentul astmului intre crize:
- Cromoglicat de sodiu;
- Miofilin retard;
- corticosteroizi (Becotide) in aerosoli;
- desensibilizare specifica prin adm. unor
doze progresive de alergeni s.c.
Prognostic: - marea majoritate a crizelor
de astm se recupereaza functional
respirator in 24-48 ore.Uneori recuperarea
va dura inca 3-4 zile.
- “starea de rau astmatic” poate avea un
prognostic sever,cu deces.
 PNEUMONIILE
• Definitie:sunt boli inflamatorii care afec-
teaza bronhiile,alveolele si interstitiul
pulmonar.
• Etiologie: - fact.favorizanti: varsta mica,
deficite imune,carente nutritionale, sezon
rece.
- fact.determinanti: virusuri
(sincitial respirator,mixov,adenov, v.rujeo-
lic),bacterii (pneumococ,stafilococ, H.influ-
enzae,streptococ,klebsiela,E.coli,piocia-
nic),paraziti (pneumocystis carinii), fungi
(candida albicans).
• Forme clinice:
- Pneumonia interstitiala (virala);
- Pneumonia pneumococica;
- Pneumonia stafilococica;
- Pneumonia lobulara
(bronhopneumonia).
 1. PNEUMONIILE ACUTE VIRALE
Sunt afectiuni frecvente care apar
in anotimpurile reci si sunt produse
de: mixov,adenov si v.sincitial respi-
rator. Ele apar ca si complicatii ale
unor IACRS virale.
Tablou clinic:- debut: insidios,dupa
o incubatie de 2-3 zile, cu:
febra,durere toracica.
La n.n. si sugar simptomatologia este
severa;apar semne de IResp.
• Exam.radiologic: desen interstitial
accentuat,+/-microopacitati
peribronhovascularesi hilio-bazale.
• Exam.de lab.:teste biologice de
inflamatie +.
• Tratament: simptomatic: antitermice,
antialgice,antitusive sau expectorante.
 2. PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Este cea mai frecventa pneumonie
bacteriana la copil (90%).
Este produsa de Pneumococ si
apare dupa varsta de 2-3 ani cand,
datorita maturizarii imunitare, puterea
de localizare a infectiei creste.
Inflamatia se va localiza la un lob sau
chiar la un segment pulmonar.
• Tablou clinic:
- debut: brusc cu:febra,frison,junghi
toracic,dispnee,cianoza perioronaza-
la,herpes nazo-labial.
- Dupa 3-4 zile semnele functionale se
accentueaza, febra se mentine in
platou timp de 4-6 zile apoi scade
brusc. + tahicardie,tuse productiva
(uneori hemoptoica),cianoza, dispnee,
disurie.
• Examenul clinic: submatitate sau
matitate zonala, suflu tubar,raluri
crepitante.
• Examenul rg.:opacitate triunghiulara
cu varful in hil si baza la niv.peretelui
toracic ( triunghiul Weil-Mouriquand).
• Examenul de lab.:teste de inflamatie
intens+, anemie; insamantarea pe
medii de cultura a secretiilor nazo-
faringiene sau a aspiratului traheo-
bronsic evidentiaza agentul patogen.
• Complicatii: pleurezie meta- sau
para pneumonica;abces pulmonar,
miocardita,pericardita,meningita.
• Tratament: a) antimicrobian:
Penicilina G 1.200.000UI-
1.600.000UI/zi in 4 prize i.m.sau i.v.;
in caz de alergie la Penicilina:
Eritromicina sau cefalo-sporine de
generatia a II-a.
b) simptomatic: antitermice,antialgice,
antitusive,expectorante,O2.
c) Tratamentul complicatiilor: antibiote-
rapie in doze mari; drenaj pleural in
caz de pleurezie cu empiem.
d) Tratamentul insuficientei cardiace.
• Prognostic:difera in functie de
varsta,imunitatea bolnavului,tipul de
pneumococ,aparitia complicatiilor.
Boala se vindeca sub trat.antibiotic si
suportiv. Mortalitatea este sub
1%.Sechele sunt f. rare.
 3. PNEUMONIA STAFILOCOCICA
Este produsa de Stafilococul auriu.
Este o boala severa prin starea de
toxicitate pe care o induce, prin evolu-
tia indelungata si riscul letal crescut.
Stafilococul este o bacterie care,prin
enzimele si toxinele pe care le
contine, are o virulenta crescuta si
rezistenta la unele antibiotice.
• Patogenie: prin enzimele si toxinele
sale, stafilococul produce o pneumo-
nie unilaterala cu: arii extinse de
necroza,exudat fibrino-purulent,
abcese pulmonare multiple (care se
pot evacua in cavitatea pleurala
determinand pneumotorax,pio-pneu-
motorax,in locul abcesului ramanand
cavitati sau chiste pulmonare).
• Tablou clinic:
- initial-o infectie virala nazo-faringiana
sau o leziune cutanata stafilococica.
- dupa aprox.1 saptamana apar brusc:
febra mare,stare toxica,inapetenta,
sdr.functional respirator intens
(polipnee,dispnee,tuse,tiraj,cianoza),
tulb.digestive (anorexie,varsaturi,
diaree,meteorism abdominal).
• Evolutie clinica si radiologica:
in 5 faze:
1.Stadiul de infectie virala acuta:
- stare toxica grava;
- simptome de pneumonie
interstitiala;
- aspect radiologic de infiltratie
interstitiala.
2. Stadiu de pneumonie abcedata:
- sdr.toxico-septic;
- radiologic aspect de
bronhopneumonie.
3. Stadiu de pneumonie buloasa:
- stare toxico-septica;
- radiologic: imagini aerice,
rotunde,cu extensie in intregul torace.
4. Stadiu de pleurezie pirulenta:
- matitatea unui hemitorace;
- abolirea MV;
- suflu pleuretic;
- radiologic: pleurezie masiva unilaterala.
5. Stadiu de pio-pneumotorax:
- hipersonoritatea hemitoracelui afectat;
- abolirea MV;
- IResp. acuta;
- radiologic: absenta unilaterala a desenu-
lui pulmonar si deplasarea mediastinului
de partea sanatoasa.
• Paraclinic:
- Imaginea radiologica evolueaza in
functie de stadiile enumerate;
- Testele biologice:anemie,reactanti de
faza acuta intens +.
- Exam.bacteriologic evidentiaza
stafilococul auriu in hemocultura,
sputa sau lichid pleural.
• Evolutie:
Faza acuta dureaza 6-8 saptamani, cu
febra septica si risc vital pt. bolnav.
Faza subacuta urmeaza fazei toxico-
septice, febra, semnele clinice si
probele de laborator evolueaza spre
normalizare.Exista risc de recadere.
.
• Tratament: antimicrobian: Oxacilina
100-200 mg/kg/zi iv, Penicilina G
2.000.000ui/ziiv+Gentamicina sau
Tobramicina 5-8 mg/kg/zi;
Cefalosporine de generatia a III-a
(Fortum,Cefobid,Rocephine) 50-150
mg/kg/zi iv; Ciprofloxacina 30
mg/kg/zi, chinolone.
 4. PNEUMONIA LOBARA
(BRONHOPNEUMONIA)
Apare la sugari, prematuri,distrofici,
rahitici,datorita imaturitatii mecanismelor
imunologice de aparare.
• Etiologie: frecvent:Pneumococ, apoi
Piocianic,Klebsiella,H.influenzae.
• CLINIC: debut ca o IACRS virala. Apoi:
febra,dispnee,tahipnee,tuse spastica,
cianoza perioronazala, tahicardie,stare
toxico-septica,convulsii tonico-clonice,
coma.
• Examen radiologic: imagini micro- si
macronodulare rotunde, confluente,
situate paravertebral bilateral si cu
tendinta la generalizare.
• Evolutie: boala este extrem de grava
cu risc letal, in special la sugari,
prematuri,distrofici si la cei cu deficit
imunitar.
• Tratament:
- antimicrobian: in functie de tipul
germenului implicat:
H.influenzae: Ampicilina,Rocephine;
Piocianic: Fortum+ Gentamicina;
Klebsiella pneumoniae: Cefalosporine de
gener.III.
- patogenic: dezobstructia cailor respiratorii,
drenajul colectiilor pleurale;O2 pe masca
sau sonda; reechilibrare hidro-electrolitica
si acido-bazica in pev.
- Tratamentul complicatiilor:
- trat.insuficientei cardiace ( Digoxin,
Furosemid);
- trat.sdr.neuro-toxic: depletorizante
cerebrale (Manitol 10%, Dexametazo-
na,Glucoza 10%);O2; anticonvulsi-
vante.
- Tratamentul simptomatic: antitermice,
antiemetice,antidiareice,combaterea
meteorismului abdominal.
PLEUREZIILE