EPILEPSI

PENDAHULUAN
EPILEPSI = EPILAMBANEIN (500-700 SM)

SESUATU BERASAL DARI LUAR BADAN

KUTUKAN ROH JAHAT / SETAN

HIPOCRATES :
SUATU PENYAKIT OTAK

BUKAN KEKUATAN GAIB

APAKAH EPILEPSI ITU ?

SUATU KEADAAN YANG DITANDAI OLEH

BANGKITAN (SEIZURE) BERULANG SEBAGAI
AKIBAT DARI ADANYA GANGGUAN FS OTAK
SECARA INTERMITTEN YANG DISEBABKAN
OLEH LEPAS MUATAN LISTRIK ABNORMAL &
BERLEBIHAN DI NEURON- NEURON SCR
PAROKSISMAL, DIDASARI OLEH BERBAGAI
FAKTOR ETIOLOGI
EPIDEMIOLOGI
• Insidensi epilepsi bervariasi di setiap negara
• Perkiraan berkisar : 40-70/100.000
penduduk
• Negara berkembang + 100-190/100.000
penduduk
• Bervariasi menurut golongan umur dan jenis
kelamin
• Tertinggi : kanak-kanak & usia lanjut
• Menurun pd dewasa muda dan
pertengahan
• Pria sedikit lebih byk dr wanita
• 50-60 % serangan pertama epilepsi
muncul sebelum usia 16 tahun
GAMBARAN EPILEPSI

 TIBA TIBA TIDAK DAPAT BICARA

 KEHILANGAN KESADARAN

 TIDAK BEREAKSI :

RANGSANGAN

PENDENGARAN

PENGLIHATAN

NYERI
GAMBARAN EPILEPSI
(LANJUTAN)
 BADAN TERTARIK KESEGALA JURUSAN
 KEDUA LENGAN /TANGAN BERKEJANG
 KAKI MENENDANG NENDANG
GAMBARAN EPILEPSI
(LANJUTAN)
– GIGI GELIGI TERKANCING
– MATA BERPUTAR
– DARI MULUT KELUAR BUSA
– NAFAS SESAK , MUKA PUCAT
– JANTUNG BEDEBAR
– BANYAK KERINGAT
– KADANG DIIKUTI BUANG AIR
PENYEBAB EPILEPSI

 TIDAK DIKETAHUI = 70 %
 EPILEPSI PRIMER/IDIOPATIK

 GANGGUAN KESEIMBANGAN KIMIAWI SEL - SEL

OTAK

 ± 5 % FAKTOR KETURUNAN

 AMBANG KEJANG RENDAH  LEBIH PEKA UNTUK

TERJADI KEJANG

 ORANGTUA EPILEPSI  BESAR KEMUNGKINAN ANAK

EPILEPSI
PENYEBAB EPILEPSI
(LANJUTAN)

2 PENYEBAB DIKETAHUI = 30 %
 EPILEPSI SEKUNDER / ORGANIK / SIMPTOMATIS
CONTOH :
 TRAUMA KEPALA
 KELAINAN BAWAAN OTAK
 KOMPLIKASI PERSALINAN
 INFEKSI OTAK
 STROKE
 TUMOR OTAK
 PATOFISIOLOGI
• Sel neuron saling berhubungan satu
dengan lainnya melalui arus/pulsa listrik
dg bantuan zat kimia yang disebut
neurotransmitter
– Kelompok Glutamat & Aspartat, menyebabkan
aktivitas berlebihan/eksitatorik
– Kelompok GABA bersifat menghambat
inhibitorik
 Imbalance Hypothesis

Excit neurotransm Inhibt neuro

= epileptogenesis transm = anti
epileptogenesis

NORMAL BALANCE

IMBALANCE EPILEPSY

genetic and chromosomal abnormalities, malformations of cortical

development, congenital diseases, inborn errors of metabolism, hypoxic-
ischaemic injury, CNS infections, neoplasm, channelopathy, neuronal cell
death/apoptosis, etc.

Machfoed MH, Muttaqin Z. Clinical Experience of Intractable Epilepsy: From Biomolecular Aspects to
Surgical Treatment. Folia Medica Indonesia. (December, 2004). 40(4):200-7.
 Epilepsi (ILAE 1981)
Bangkitan Parsial Bangkitan Umum T
I
(konvulsif & non-konvulsif) D
Bangkitan Parsial A
Sederhana Bangkitan lena K
Manifestasi motorik (absence seizures)
Manifestasi sensorik T
Bangkitan
Manifestasi autonomik E
mioklonik
Manifestasi psikik R
Bangkitan K
Bangkitan Parsial klonik L
Kompleks A
Bangkitan S
Gambaran parsial sederhana
tonik
diikuti serangan lena I
Dg serangan lena pada awalnya Bangkitan F
atonik / astatik I
K
Bangkitan umum Sekunder Bangkitan A
(tonik, klonik,tonik-klonik) tonik – klonik S
I
JENIS SERANGAN EPILEPSI

1 EPILEPSI UMUM

• EPILEPSI TONIK KLONIK ( GRAND MAL )

• EPILEPSI ABSENS ( PETIT MAL )

• EPILEPSI MIOKLONIK

• EPILEPSI ATONIK
JENIS SERANGAN EPILEPSI
(LANJUTAN)
2 EPILEPSI PARTIAL
• EP PARTIAL SEDERHANA
( KESADARAN UTUH )
• EP PARTIAL KOMPLEKS
( KESADARAN TERGANGGU )
• EP PARTIAL YANG BERKEMBANG
MENJADI EPILEPSI UMUM
SERANGAN GRAND MAL

WANITA 18 TH , SEJAK 12 TH MENDERITA

SERANGAN KEJANG 1 X SEMINGGU. SIFAT

SERANGN SBB : TIBA TIBA MENJERIT, JATUH

PINGSAN DISERTAI KAKU SELURUH BADAN

( KEJANG TONIK ) ± 1/2 MENIT.

SERANGAN GRAND MAL
(LANJUTAN)
KEDUA LENGAN DIBENGKOKAN DI SIKU DAN
PERGELANGAN TANGAN KEDUA TUNGKAI
LURUS , DISUSUL OLEH KEJANG KEJANG
( FASE KLONIK ) SELAMA BEBERAPA MENIT,
MUKA BIRU, MULUT BERBUSA, SERING
NGOMPOL KEMUDIAN PENDERITA
TERTIDUR , SETELAH SADAR PENDERITA
TAMPAK BINGUNG, SERING SAKIT KEPALA
SERANGAN PETIT MAL

WANITA 6 TH SEJAK USIA 1 TH SERING

MENGALAMI SERANGAN BEBERAPA KALI/HR.

TIBA TIBA KEHILANGAN KESADARAN , TAPI

TIDAK JATUH. TERDIAM DAN MEMANDANG

KEMUKA , PUCAT, TIDAK MENYAHUT.

SERANGAN PETIT MAL
(LANJUTAN)
KELOPAK MATA BERKEDIP KEDIP, MEMEGANG
- MEGANG BAJU, GERAK - GERAKAN KEPALA
KEBELAKANG DG FREKWENSI 3 SIKLUS
PERDETIK
SERANGAN BERLANGSUNG BEBERAPA DETIK,
TIBA TIBA SADAR KEMBALI DAN
MELANJUTKAN KEGIATAN YANG DILAKUKAN
SAAT SERANGAN TIMBUL
EPILEPSI PARTIAL SEDERHANA
SERANGAN EPILEPSI FOKAL MOTORIK

LAKI LAKI 45 TH, 5 BULAN SETELAH OPERASI TUMOR

OTAK, MENGALAMI SERANGA N KEJANG SEBELAH KIRI
BADAN 3 X /BULAN

SERANGAN TIMBUL TIBA TIBA, MULUT SEBELAH KIRI

TERTARIK TARIK, DISUSUL MUKA SEBELAH KIRI,
KEMUDIAN TERJADI KEJANG KEJANG LENGAN KIRI,
LAMA SERANGAN KIRA KIRA 2 MENIT DAN PENDERITA
TETAP SADAR
EPILEPSI PARTIAL KOMPLEKS
SERANGAN EPILEPSI PSIKOMOTOR
(HALUSINASI, OTOMATISME)

WANITA 35 TH SEJAK BEBERAPA BULAN

SETIAP 1 X SEMINGGU MENGALAMI
SERANGAN EPILEPSI
DALAM SUATU SERANGAN PENDERITA TIBA
TIBA MEMBAUI SESUATU YANG LANGU,
KEMUDIAN SEOLAH OLAH MENDENGAR SUARA
GEMURUH , MELIHAT BAYANGAN - BAYANGAN
, KESADARANNYA MENURUN.
EPILEPSI PARTIAL KOMPLEKS
(LANJUTAN)

MULUTNYA MENGECAP NGECAP, LIDAHNYA

MENJILAT - JILAT.
PENDERITA MELAKUKAN GERAKAN SEPERTI
MENELAN, MERABA-RABA ATAU MEREMAS -
REMAS BAJU, MUKA MENJADI BIRU, KEPALA
MENEGUK KE KIRI
BISA TERTAWA, TERTIDUR. LAMA SERANGAN
BISA SAMPAI 5 MENIT
DIAGNOSIS EPILEPSI

1 ANAMNESIS / TANYA JAWAB

SERANGAN PERTAMA / BERULANG ?

DENGAN KEJANG / TIDAK ?

APAKAH SERANGAN DIMULAI PADA SATU

BAGIAN TUBUH ?
DIAGNOSIS EPILEPSI
(LANJUTAN)
BAGAIMANA AKTIVITAS MOTORIKNYA ?

APAKAH TERJADI KEJANG PADA SELURUH

ANGGOTA GERAK ?

APAKAH TERLIHAT BINGUNG ?

TERTIDUR ATAU SAKIT KEPALA SETELAH

SERANGAN ?
Algoritma Diagnosis Epilepsi
Spells

Seizure Other
Syncope, panic attack,migraine,
Non-epileptic Epileptic TIA,movement disorder,
Sleep disorder,etc
Psychogenic Syncope with
pseudoseizures anoxic seizure

Febrile Single seizure

Recurent seizures (unprovoked)
Acute seizure (s)
seizure

Recurent febrile Metabolic,

Epilepsy seizures head trauma,
All clinical and laboratory stroke, drugs,
Seizure description and data, neuroimaging alcohol withdrawal,
EEG
etc .
Seizure type(s) Etiology
Generalized,
Partial, partial Syndrome No syndrome
secondary Seizure types,
generalization, etiology,etc
Unclassified.
Localization related Not localization related
DIAGNOSIS

• Medical History
• Development,Neurological and behavioural test
• EEG monitoring
• Brain Scan
- Ct Scan
- MRI
- PET
■ Blood Test
DIAGNOSIS EPILEPSI
(LANJUTAN)

2 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK

• MENENTUKAN :

– KELAINAN OTAK

– KELAINAN METABOLIK
DIAGNOSIS EPILEPSI
(LANJUTAN)
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LAIN :

– LABORATORIUM DARAH

– X FOTO

– CT SCAN

– MRI
DIAGNOSIS EPILEPSI
(LANJUTAN)
3 ELEKTROENSEFALOGRAFI (EEG)

– ADANYA AKTIVITAS SERANGAN

(GELOMBANG-GELOMBANG EPILEPTIK)

– TIDAK ADANYA GELOMBANG EPILEPTIK

BELUM MENYINGKIRKAN DIAGNOSIS
EPILEPSI 

ULANGAN PEMERIKSAAN EEG DIPERLUKAN

PEMERIKSAAN
NEUROPSIKOLOGI

• INTELEGENSI UMUM

• STATUS FUNGSI OTAK

• LOKASI KELAINAN DI OTAK

KAPAN DINYATAKAN EPILEPSI

• SERANGAN BERULANG ( LEBIH DARI 1 X )

 DENGAN KEJANG
 TANPA KEJANG
• PENYEBAB
 TIDAK DIKETAHUI = EPILEPSI
PRIMER/IDIOPATIK
 DIKETAHUI = EPILEPSI SEKUNDER
/SIMPTOMATIS
KAPAN DINYATAKAN EPILEPSI
(LANJUTAN)

• AKTIVITAS EPILEPTIK PADA REKAMAM EEG

• KASUS TERTENTU DIPERLUKAN

– X FOTO

– MRI

– CT SCAN , DLL
Therapy

• Antiepileptic Drug
• Surgery
• Gene therapy
• Cell Grafting
• Stem Cell
• Ketogenic Diet
PRINSIP TERAPI EPILEPSI (AED)

1. Upayakan monoterapi
2. Cari dosis minimal yang efektif
naikkan dosis sampai kejang terkendali
3. Monitor kadar obat dalam serum
( kepatuhan dan toksisitas )
4. Bila kejang belum terkendali pikirkan
politerapi dan obat pilihan kedua
5. Penghentian obat setelah 2 th bebas kejang
 bambanghartono

AED Options for Specific Seizure Types

SEIZURE TYPE MONOTHERAPY ADJUNCTIVE
1st CHOICE 2nd CHOISE
Partial onset Carbamazepine Valproic acid Gabapentin
Phenytoin Phenobarbital Lamotrigine
Oxcarbazepine Primidone Topiramate
Tiagabine
Levetiracetam
Zonisamide
Felbamate
Generalized
Tonic-clonic Valproic acid Phenytoin Lamotrigine
Carbamazepine Topiramate
Phenobarbital Felbamate
Primidone Zonisamide
Tonic, clonic, Valproic acid Phenobarbital Lamotrigine
atonic Clonazepam Topiramate
Felbamate
Zonisamide
Absence Ethosuximide Lamotrigine
Valproic acid Felbamate
Acetazolamide
Myoclonic Valproic acid Phenobarbital Lamotrigine
Clonazepam Topiramate
Felbamate
Zonisamide Blum, 2002
 Mechanisms of action of AEDs

2+
+ Glutamate Ca GABA Carbonic anhydrase-
AED Na channel
receptor channel receptor inhibition
+
Topiramate + + (L type) + +
(AMPA/Kainate)
+
Phenobarbital - - + -
(AMPA/Kainate)
Felbamate + NMDA + (L type) + -
Lamotrigine + - + (L type) - -
Gabapentin + - + (L type) + -
Levetiracetam - - - - -
Phenytoin + - - - -
Carbamazepine + - - - -
Valproic acid + - + (L type) + (?) -
Ethosuximide - - + (L type) - -

Dirnagl U, Wiegand F (2000) Thieme Perspektiven Neurologie: Disease Modification p16

DOSIS
Obat Anti Epilepsi Pilihan Pertama
• Difenilhidantoin (5 mg/kg)
• Fenobarbital ( 2 - 6 mg / kg / hari )
• Karbamazepin (10 - 30 mg / kg / hari )
• Klonazepam ( mulai 0,5mg )
• Sodium Valproat ( 70 - 300 mg / kg / hr )
( anak 15 mg / kg BB/hr )
OBAT ANTI EPILEPSI PILIHAN KEDUA

• Gabapentin
• Klobazam
• Lamotrigin
• Okskarbazepin
• Topiramat
• Vigabatrin
KADAR OBAT DALAM SERUM

•Fenitoin 10 - 20 µg/ml
•Fenobarbital 20 - 40 µg/ml
•Karbamazepin 5 - 10 µg/ml
•Valproat 50 - 100 µg/ml
WHO GUIDE LINE

• Right Diagnosis
• Right Drug
• Right Dosage
• Right Route
• Right Tolerance
• Right Time
• Right Price
HARGA OBAT

CARBAMAZEPIN (Generik) ……… Rp 395

DEPAKOTE …………………. Rp 4.140
DILANTIN …………………. Rp 2.375
LUMINAL 100mg ………………… Rp 200
PHENYTOIN …………………. Rp 715
TEGRETOL CR …………………. Rp 2.755
RIVOTRIL …………………. Rp 3.795
LAMICTAL 100 mg ………………. Rp 9.390
NEURONTIN ………………… Rp10.450
TRILEPTAL ………………… Rp 5.040