Professional Documents
Culture Documents
y estrategias de prevención
en cáncer de próstata
Dr. Alfredo Rguez. Antolín
Unidad de Próstata. H.U. 12 de Octubre. Madrid
En el cáncer de próstata,
¿en qué hemos avanzado los últimos 20 años?
1.- En diagnóstico?.
Optimización de
Quimioprevención tratamientos
Detección de otros
biomarcadores
(PCA 3, EPCA-2, BRCA..)
Factores de riesgo establecidos
• Testosterona
• Volumen prostático
• Dieta
• Estilo de vida
• Infección
• Inflamación
?
• Sdr. Metabólico
• Obesidad ….
Determinar
Prevención de precozmente varones
factores de con riesgo de CP
riesgo
• Incidencia
• Mortalidad
• Económica Screening
• QoL
Optimización de
Quimioprevención tratamientos
Detección de otros
biomarcadores
(PCA 3, EPCA-2, BRCA..)
Factores de patogénesis tumoral
infección
inflamación
Estrés oxidativo
Rad. UV
Obesidad
Inflamación crónica
• NSAID (- Cox 2)
• Selenio (Se)
• Vitamina E
• Licopenos
Actuando en la fase hormonal
• -5 alfa reductasa
Datos epidemiológicos
Factor OR
Prostatitis 4.9
1 ETS 1.9
• Papel
EL de la de
futuro inflamación crónica en diversos
la prevención contumores
AINES es por ahora
• La expresión de COX-2 está aumentada en el CP
problemático dados
• Metaanálisis: Reducción losCPproblemas
riesgo de(OR
10% con aspirina seguridad
0,9-0,82-0,99)
Mahmud BJ of Cancer 2004
AUA 2009
Prevención Combatir factores
de riesgo
• Incidencia
• Mortalidad
• Económica Screening
• QoL
Optimización de
Quimioprevención tratamientos
Detección de otros
biomarcadores
Grandes ensayos clínicos de
Quimioprofilaxis
prevención (fase III)
PCPT REDUCE
Agente Finasteride Dutasteride
Duración 7 años 4 años
Número 18.882 8000
Localización USA Internacional
Biopsia previa NO SI (negativa)
Biopsias A 7 años A 2 y 4 años
PSA < 3 ng/ml 2.5-10.0 ng/ml
PSA libre No < 25%
Edad ≥ 55 ≥ 50
- Exclusión > 25 de I-PSS
- Exclusión si > 80 cc
Quimioprofilaxis
PCPT: Hallazgos más importantes
3. Otros
• Efectos adversos sexuales mayor con finasteride
Optimización de
Quimioprevención tratamientos
Detección de otros
biomarcadores
LDL-C y Cifras de tensión arterial son utilizadas para
determinar el riesgo individual de enf. coronaria
PSA como indicador de riesgo de desarrollo de CP
Estudios iniciales:
Physicians Health Study
Baltimore Longitudinal Study of Aging
PSA como indicador de riesgo de desarrollo de CP
Seguimiento: 25 años
33-50 años (90% entre 44-50 años)
21.277 varones
PSA como indicador de riesgo de desarrollo de CP
• Incidencia
• Mortalidad
• Económica Screening
• QoL
Optimización de
Quimioprevención tratamientos
Detección de otros
biomarcadores
Screening
Screening
• Enorme trascendencia
PLCO
• 1993-2001, 10 centros de USA
• 76.693 varones (55-74 años)
• 7 años de seguimiento (10 a. 67%)
• PSA anual / 6 años. Tacto rectal anual 4 años vs cuidado habitual
• Punto corte biopsia: 4 ng/ml
• End-point principal: mortalidad cáncer-específica
Screening
PLCO
• Compliance PSA: 85%
• 7 países
4. Seguimiento limitado
Screening
3. Muy cuestionable que haya que cribar 1400 p. para salvar una muerte
por cáncer
¿Qué recomendar….?