República Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación

Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”
Catedra: Medicina Interna
Barinas Edo Barinas

Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.

IPG: Emily Pérez

C.I:23.010.389

Especialista: Dra. Matilde Velásquez de Reinoso.

Barinas, Diciembre de 2018

 Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.

Anatomía
Estructura funcional
histológica

Células epiteliales
cubicas

Coloide

Tiroglobulina
Eritrocitos
 Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.

Anatomía Estructural

Inervación

Irrigación
 Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.

• El hipotiroidismo
• secundario al que
originado por
depende de una
alteraciones de origen
insuficiente secreción
en la glándula tiroidea
de TSH.
se denomina primario
• si el fallo es adenohipofisario, y, si la
alteración procede del hipotálamo.
terciario Síntesis

• El término «hipotiroidismo subclínico»

incluye las situaciones asintomáticas en
las que la concentración de T4 libre es
normal y la de TSH está aumentada
 Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.

Hipotiroidismo..
Se denomina hipotiroidismo a la situación clínica
caracterizada por un déficit de secreción de hormonas
tiroideas, producida por una alteración orgánica o
funcional de la misma glándula o por un déficit de
estimulación de la TSH

Diabetes

Hipotiroidismo

Epidemiologia

>
 Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.
Hipotiroidismo.
Etiología

Harrison Principios de Medicina Interna 19a Ed. Vol. 2_ cap.405

 Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.
Hipotiroidismo.

Clínico
Congénito:
Hipopituitarismo:
Congenito
tumores, cirugía o
irradiación hipofisaria

Déficit o inactividad
Primario
Secundario Autoinmunitario
aislada de TSH

Sub clínico
Enfermedades
Yatroheno
hipotalámicas

Transitorio.
 Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.
Hipotiroidismo.

Primario Congénito

Manifestaciones
1 de cada 4 000 recién
clínicas
nacidos
La mayoría de los lactantes parece normal al
•nacer
disgenesia de la glándula
y se diagnostica <10%tiroides en 80en las
basándose
a 85% de losclínicas,
características casos. que consisten
•en errores congénitos
ictericia de la síntesis
prolongada, de de la
trastornos
hormona tiroidea
alimentación, en 10 a 15% y esta
hipotonía,
regulado por
macroglosia, anticuerpos
retraso contra TSH-Rósea y
de la maduración
en 5%
hernia de los recién
umbilical. nacidos afectados.
En el hipotiroidismo congénito
son cuatro veces mas frecuentes otras
malformaciones congénitas, en particular
cardiacas.
 Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.
Hipotiroidismo.

Auto
Primario
inmunitario

Clasificación
Este puede acompañarse de bocio (tiroiditis
de Hashimoto o tiroiditis bociosa) o en
fases mas tardías de la enfermedad cuando
hay tejido tiroideo Estudios de(tiroiditis
residual mínimo laboratorio
atrófica).

Manifestaciones clínicas
 Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.
Hipotiroidismo.

Primario Yatrógeno

•Hipotiroidismo yatrógeno Hipotiroidismo

postoperatorio
•Hipotiroidismo inducido por medicación o
radiación

Clínico
 Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.
Hipotiroidismo.

Sub clínico

evidencia bioquímica de deficiencia de

hormona tiroidea en individuos que
tienen pocas características clínicas
de hipotiroidismo o no las muestran.
No hay recomendaciones aceptadas
universalmente del tratamiento del
hipotiroidismo subclínico, pero la
levotiroxina se recomienda si la
paciente es una mujer que desea
concebir o esta embarazada, o cuando
las concentraciones de TSH son >10
mUI/L.
 Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.
Hipotiroidismo.

CRETINISMO
Se refiere al hipotiroidismo que aparece en
lactantes o en la primera infancia.
CAUSAS:
• Deficiencia de yodo en la dieta.
• Uso de medicamentos, por ejemplo Litio que
repriman la función de tiroides de la madre y
el feto.
• El hipotiroidismo no tratado de la
embarazada.
• En casos infrecuentes es causado por
defectos genéticos que interfieren en la
biosíntesis de hormona tiroides.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Hipotiroidismo.

Diagnostico.

Anamnesis Examen físico

Valores de TSH
 Para los laboratorios, el nivel de TSH de referencia es (aprox): 0.4 a 5.0

 Para la Asociación Norteamericana de Bioquímica Clínica, el valor es de 0.4 a

2.5

 Para la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, el valor es de 0.3 a

3.0
 Hipotiroidismo.

Diagnostico.
 Hipotiroidismo.

Tratamiento.

LEVOTIROXINA T4

Consideraciones terapéuticas especiales

 Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.

Coma mixedematoso.

Es una expresión de fase terminal del

hipotiroidismo que pone en riesgo la
vida.

• Se caracteriza por la presencia de

coma, hipotermia, colapso
cardiovascular , hipoventilación y
trastornos metabólicos graves
(hiponatremia, hipoglucemia y ácido
láctico)

Alteración del estado de conciencia

Factor precipitante Hipotermia

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 Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.

Coma mixedematoso.

Epidemiología
Entidad infrecuente, con una incidencia
estimada en 0.22/millón/año.

8:1 >

Etiología
hipotiroidismo primario > tiroiditis autoinmune

Antecedente de tratamiento del hipertiroidismo

Hipotiroidismo central (hipotalámico o pituitario) representa alrededor del 5-15%

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Coma mixedematoso.

Fisiopatología

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Coma mixedematoso.

Factores predisponentes

Cuadro clínico
Deterioro del sensorio y la hipotermia

hipoventilación
hipotensión Bradicardia
e hiponatremia
mixedema

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Coma mixedematoso.
Cuadro clínico

El mixedema es un edema mucinoso,

pastoso, que no deja fóvea a la presión,
Mixedema y su localización a nivel peri-orbitario y
acral es responsable de la típica facies
abotagada.

Hipotermia

Infecciones

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Coma mixedematoso.
Cuadro clínico

Manifestaciones neurológicas

• Letargia
• embotamiento
• somnolencia
• enlentecimiento mental El mecanismo subyacente de estas
• déficit de la memoria (incluso con amnesia) alteraciones neurológicas se debería, en
gran parte, a una disminución del flujo y
• depresión y psicosis (demencia mixedematosa) del metabolismo cerebral de la
• neuropatía periférica sensitiva glucosa24
• signos cerebelosos como movimientos
incoordinados en manos y pies, ataxia, y
adiadococinesia

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Coma mixedematoso.

Manifestaciones cardiovasculares
> shock y arritmias potencialmente fatales. El
inotropismo y el cronotropismo están alterados. Debe siempre considerarse al
Los hallazgos típicos en el ECG incluyen bradicardia, infarto de miocardio como un
factor desencadenante del
distintos grados de bloqueo, bajo voltaje, ondas T
coma mixedematoso
planas o invertidas y prolongación del intervalo Q-T.

Manifestaciones respiratorias

La hipoventilación con acidosis respiratoria resulta

primariamente de una depresión del centro
respiratorio con menor respuesta a la hipoxia e
hipercapnia. La presencia de un gran bocio,
macroglosia y edema de nasofaringe y laringe
contribuyen a la obstrucción parcial de la vía aérea
pulmonar.

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Coma mixedematoso.

Manifestaciones renales y electrolíticas

• disminución del flujo renal y de la tasa del filtrado
glomerular
• Incremento del agua corporal total.
• La atonía vesical con retención urinaria es
frecuente.
• La hiponatremia es también frecuente y se debe a
la disminución en la excreción renal de agua libre
provocada por una menor disponibilidad de agua al
nefrón distal y al exceso de hormona antidiurética.

Manifestaciones gastrointestinales

dolor
anorexia Náuseas
abdominal

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Coma mixedematoso.

Manifestaciones hematológicas
• Riesgo elevado de hemorragias causado por
el síndrome de von Willebrand adquirido y
por una reducción de los factores de la
coagulación V, VII, VIII, IX y X.
• Otra causa de hemorragias es la coagulación
intravascular diseminada relacionada con la
sepsis.
• La granulocitopenia y menor respuesta
inmunológica celular predisponen a un mayor
riesgo de sepsis en el coma mixedematoso.

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Coma mixedematoso.

Examen físico

– Un score mayor a 60 es altamente

sugestivo / diagnóstico de coma
mixedematoso.

– Un score entre 29-59 es sugestivo de

riesgo de coma mixedematoso.

– Un score menor a 25 torna improbable el

diagnóstico de coma mixedematoso.

Sistemas de valoración

APACHE II
SOFA
(Acute
(Sequential
Escala de Physiology
Organ Popoveniuc
Glasgow and Chronic
Failure
Health
Assessment)
Evaluation)

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Coma mixedematoso.

Diagnóstico

Deterioro del
sensorio con
hipotermia o hiponatremia Perfil tiroideo de rutina en todo paciente con
ausencia de y/o
fiebre en hipercapnia estas características
presencia de
infección,

Antecedentes
• historia de disfunción tiroidea,
• bocio
• tiroidectomía,
• terapia con radioyodo,
• radioterapia cervical, cirugía y radioterapia
hipofisaria,
• tratamiento con levo tiroxina o con anti tiroideos,
amiodarona, litio, u opiáceos.
• La presencia concomitante de enfermedades
comúnmente asociadas al hipotiroidismo.

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 Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.

Coma mixedematoso.

Diagnóstico

Premisas generales a destacar

• debe realizarse en una Unidad de Terapia Intensiva (UTI) e

iniciarse con la mayor rapidez posible.
• Ante la sospecha clínica de coma mixedematoso, iniciar
tratamiento de reemplazo sin esperar los resultados de
laboratorio endocrino.
• Se administrará hidrocortisona en dosis de estrés, 50-100
mg por vía intravenosa (IV) cada 6-8 h, durante 7 a 10 días (American Thyroid
•
o hasta estabilizar hemodinámicamente al paciente.
Suspender si se descarta por laboratorio compromiso del eje
Association)
adrenal.
• Identificar y tratar adecuadamente el factor precipitante.

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Hipotiroidismo y Coma mixedematoso.

Gracias.