Laki – laki 25 th – 70 Kg

Pasca bedah laparotomi

ruptur limpa + Fr. Femur

Tensi 90 / 60 N = 120 / m

Urine 25 cc / 3 jam
 OLIGURIA
dan
GAGAL GINJAL AKUT
(GGA)

Dr. Tommy Sunartomo, SpAnK.IC

Lab. / SMF Anestesiologi & Reanimasi
FK. Unair - RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Gagal ginjal akut
Penurunan fungsi ginjal / secara mendadak

Fungsi ginjal
Pengaturan cairan tubuh
Ekskresi / pembuangan
Sampah hasil metabolisme
Obat – obatan
Pengaturan elektrolit
Pengaturan asam – basa
Pengaturan Endokrin
Penilaian fungsi ginjal :
1. Produksi urine
 Kwantitas
 Normal : Dws : ½ - 1 cc / Kg / jam
Anak : 1 – 2 cc / Kg / jam
Bayi : 2 cc / Kg / jam
 Oliguria : 50 – 400 cc / hari
 Anuria : < 50 cc / hari
 Poliuria : > 2500 cc / hari
 Kwalitas :
 Urinalysis / UL
 BJ
 Osmolaritas
 Warna
2. Serum Creatinin
N = 0,5 – 1,5 mg %
3. Clearance Creatinin
4. Serum Urea
N = 20 – 40 mg %
5. Electrolyte
6. Asam - basa darah
Tanda – tanda G. G. A
1. Oliguria Anuria
(Ada tipe Poliuria)

2. Ureum darah
(Uremia / azotemia)

3. Creatinin darah

Samuel Powers
Oliguria < 25 cc / jam yang menetap selama 2 jam, merupakan keadaan
gawat darurat yang perlu penanganan segera dan agresif.

Angka Kematian
• Gagal ginjal akut saja : 10 – 15 %

• GGA + gagal organ yang lain : 60 – 100 %

Penting : Pencegahan !!
Penyebab GGA / Oliguria
Pre Renal
Hipovolemia
Hipotensi
Shock
Renal / Intrinsik ATN
Pre renal yang berlanjut
Radang
Bahan nephrotoksik
Myoglobin
•Rhabdomyolisis
•Luka bakar
Haemoglobin
•Haemolysis
•Reaksi transfusi
•Tenggelam
 Tek. Intra abdominal
•Ascites
•ACS ( Abdominal
Compartment Syndrome )
Post Renal
Batu
Pembesaran prostat
Tumor
Terjahit
Terputus
Pencegahan

Penting
Waspadai penderita Oliguria

Pencegahan :
•Pemberian cairan yang adekwat
•Cegah hipotensi
•Obat – obatan
•Dopamin
•Dosis rendah
•Diuretic
•Lasix test
(Furosemid)
Oliguria
Hipotensi
Hipovolemia
Shock

Ginjal
Hipothalamus
Juxtaglomerular app

Hipophyse Renin

ADH Angiotensin

Aldosteron
Resorbsi air 
Resorbsi Na 

Oliguria
Lasix Test
Oliguria Ret. Urinae

Pasang CVP

Rendah

Cairan Normal Tinggi

Urine Lasix test

Normal •Double dose
•Max. 1,2 g

Produksi Urine

Normal Oliguria Poliuria

Anuria

Lab. Baik Lab. Jelek Lab.baik Lab. jelek

Kesembuhan Oliguric Polyuric

ARF Kesembuhan
ARF
Fluid Challenge Test
CVP

< 8 cm 8 – 14 cm > 14 cm

RL RL RL
200 ml 100 ml 50 ml
10 menit 10 menit 10 menit

Kenaikan CVP

< 2 cm 2 – 5 cm > 5 cm

Ulang Tunggu Stop

Awal 10 menit

< 2 cm > 2 cm
Komplikasi :

Bisa fatal
1. Edema paru
3. Gagal jantung
• Hiperkalemia
+ gangguan elektrolit yang lain
• Asidosis
• Infeksi
• Perdarahan
Pengelolaan

1. Pengaturan Cairan
• Anuria batasi
• Polyuria jangan defisit
2. Stabilisasi hemodinamik
3. Kontrol nutrisi
• Kalori
• Protein
4. Kontrol elektrolit
5. Kontrol asam basa
6. Koreksi anemi
7. Cegah infeksi
8. Cegah obat nefrotoksik
9. Cegah stress ulcer
10. Bila perlu dialysis
 Pre Renal Renal

Sediment Normal Tubular cell, cast

Specific Gravity High 1,020 Fixed 1,010 – 1020

Urine Na Low < 20 mmol/L High > 40 mmol/L

U : Purea ratio High 20 Low 10

U : P. Creatinin ratio High 40 Low 10

U : P. Osmolality ratio High 2,1 Low 1,2

U Osmolality High > (serum + 100 Low < (serum + 100

mosm/L) mosm/L)
P. Urea Creatinine ratio
Normal Normal
Ny X, 49 TH, 55 KG, T.110/70 N.80
Hb. 11,4,AIRWAY BEBAS, SESAK – PENYULUHAN
ASTHMA -, RR 18 x, Rh - / - Wh - / - MOTIVASI
URI -, VESIKULER + / + SIMETRIS, PREMEDIKASI
P – HKM, EKG. N, S1 – S2 TUNGGAL ,
TENANG
M -, ES -, FH – N, SADAR BAIK MENERIMA
BAK SPT,BUN 17, SC 1,23, URINE 200 PASRAH
ABD FLAT, SUPEL, BU + N, DM –
BSN 75, BS 2 J PP. 98, ICT –
SGOT : 20, SGPT : 13, INFUS 1000. TAKUT
DX BATU URETER DEXTRA 1/3 DISTAL CEMAS POST OP
URS / DJ STENT SENANG
OP. TANPA LUKA

HALOTHAN + O2 BELATRON DRIP (AN)

SC – OTT 7,5 CEDANTRON IV (MU)

PS. ASA
INTUB - APNOE

1
AN.X, 3TH, 10 KG, N 108, Hb 10,2 PS. ASA
BATUK -, PILEK -, ASTHMA -, RR 20 X, 1
Wh -/-, Rh -/-, ES -, M -, P.HKM,
SADAR BAIK, BAK SPT, ABD.SUPEL, BU+N,
DX. PHYMOSIS CIRCUMCISI
TAKUT >>
NANGIS >>

POST OP. PENDEKATAN

4 JAM GAGAL
1.) KETAMIN 50 - 20
2.) INFUS D2,5 NS
3.) DIAZEPAM 2,5
S: - ATROPIN 0,125
O : NAFAS SPONTAN
P.HKM, N 100, SADAR BAIK
MUNTAH -, LAIN – LAIN STABIL
A : POST OP CIRCUMCISI
P : PULANG – PENGANTAR +
TN.X. 59 TH, 48 KG,
HIDUNG KANAN BUNTU, RR 16 X, T 150 / 90, N 96, M5 DOR 2,5 A 0,25
VESICULER SIMETRIS, Rh -/-, Wh -/- PENTO – SCOLIN
ASTHMA -, P.HKM, S1S2 TUNGGAL, Hb.14,6 OT 7,5 CUFF, SC
M-, ES -, BT 1I, CT 9I, PPT 12,9 / 11,3 TAMPON +
APPT 37,7 / 36,5, SADAR, Abd. SUPEL, BAK N,
BUN 10,4, SC 1,23, GDP 88, GD 2 – 92, 1 CT-
H/L TTB, SGOT 17,1, SGPT 11,3

DX. TU. CAVUM NASI DENTRA RHINOTOMY LAT.

POST OPERATIF

•PERD. 1000 •SADAR –

•RL 1000 (PRE) •OT TUBE +
•RL 1800 (DO) •MAYO +
•DRH 250 •TAMPON +

MASALAH :
1. PERDARAHAN
PS. ASA 2 2. JALAN NAFAS EXTUBASI SADAR
3. TIDAK SADAR