SOAP (4/1/19)

• S : nyeri kaki kiri • Dr. Dina Sp.A:

• Consul Sp.BTKV
• O: KU baik, CM HR 110x RR 22x suhu 36,8 • Nacl 0.9% 500 ml/24 jam
VAS 4-5 • Cefotaxime 3x1 gr
• Kepala: CA-/- • PRC 2x300 ml interval 8 jam
• Cor: S1 S2 reg • FFP 300ml
• Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/- • Dexamethason 3x2,5 mg
• Omeprazole 1x30mg
• Abd: supel BU+ • Asam tranexamat 3 x250mg
• Ext: akral hangat, CRT <2”/<2” edema • Jika tidak ada tindakan  rujuk
tungkai sinistra, kebiruan+, NT+,
a.dorsalis pedis +
• Dr Sweety Sp.BP
• Paracetamol 3x375mg iv
• A: susp venous lymphangioma • Observasi CRT
dd/hemangioma • Consul Sp.BTKV
• P: terapi sesuai IMR • USG doppler
USG Doppler (4/1/19)
SOAP (5/1/19)
• S : nyeri kaki kiri • Dr. Dina Sp.A
• O: KU baik, CM HR 120x RR 22x suhu 36,2 • Kemoterapi vincristine
VAS 3-4 • Morphin 6x5 mg
• Kepala: CA-/-
• Cor: S1 S2 reg • Dr. Sweety Sp.BP:
• Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/- • Consul Sp.BTKV
• Abd: supel BU+
• Ext: akral hangat, CRT <2”/<2” edema
tungkai sinistra, kebiruan+, NT+,
a.dorsalis pedis +
• A: lymphangioma
• P: Terapi sesuai IMR
SOAP (6/1/19)
• S : nyeri kaki kiri berkurang • Dr. Dina Sp.A
• O: KU baik, CM HR 115x RR 22x suhu 36,4 • Cek CBC dan elektrolit ulang besok
VAS 2-3 (7/1/19)
• Kepala: CA-/- • Paracetamol 3x375 iv
• Cor: S1 S2 reg paracetamol syrup 3x10ml
• Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/- • Metilprednisolon 3x8mg
• Abd: supel BU+ • Morphin 6x5mg 4x5mg
• Ext: akral hangat, CRT <2”/<2” edema
tungkai sinistra, kebiruan+, NT+, • Dr. Sweety Sp.BP:
a.dorsalis pedis + • Consul Sp.BTKV
• A: lymphangioma
• P: Terapi sesuai IMR
SOAP (7/1/19)
• S : nyeri kaki kiri • Lab 7/1/19
• O: KU baik, CM HR 120x RR 20x suhu 36
• Hb: 5,3 Na: 134
• Ht: 16,3 K: 3,8
VAS 2-3
• RBC: 2.00 Cl: 98
• Kepala: CA-/-
• Cor: S1 S2 reg • WBC: 6,55
• Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/- • Platelet: 36
• Abd: supel BU+ • Dr. Dina Sp.A
• Ext: akral hangat, CRT <2”/<2” edema • PRC 3x300 ml interval 8 jam
tungkai sinistra, kebiruan+, NT+,
a.dorsalis pedis + • Rujuk jika tidak ada rencana tindakan
• A: lymphangioma • Dr. Sweety Sp.BP
• P: Terapi sesuai IMR • Terapi sesuai IMR
SOAP (8/1/19)
• S : nyeri kaki kiri
• O: KU baik, CM HR 125x RR 22x suhu 36,4 • Dr. Dina Sp.A
VAS 2-3 • Terapi sesuai IMR
• Kepala: CA-/-
• Cor: S1 S2 reg • Dr. Sweety Sp.BP
• Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/- • Terapi sesuai IMR
• Abd: supel BU+
• Ext: akral hangat, CRT <2”/<2” edema
tungkai sinistra, kebiruan+, NT+,
a.dorsalis pedis +
• A: lymphangioma
• P: Terapi sesuai IMR
SOAP (9/1/19)
• S : nyeri kaki kiri • Dr. Dina Sp.A
• O: KU baik, CM HR 110x RR 22x suhu 36,8 • Terapi sesuai IMR
VAS 2-3
• Kepala: CA-/- • Dr. Sweety Sp.BP
• Cor: S1 S2 reg • Terapi sesuai IMR
• Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/- • Dr. Budhi AW Sp.BTKV
• Abd: supel BU+ • Usul lymphosurgery kiri
• Ext: akral hangat, CRT <2”/<2” edema • Mohon kasus ini dibicarakan
tungkai sinistra, kebiruan+, NT+, dengan dokter-dokter terkait
a.dorsalis pedis +
untuk manajemen selanjutnya
• A: lymphangioma
• P: Terapi sesuai IMR
SOAP (10/1/19)
• S : nyeri kaki kiri
• O: KU baik, CM HR 110x RR 22x suhu 36,8
VAS 2-3
• Kepala: CA-/-
• Cor: S1 S2 reg
• Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
• Abd: supel BU+
• Ext: akral hangat, CRT <2”/<2” edema
tungkai sinistra, kebiruan+, NT+,
a.dorsalis pedis +
• A: lymphangioma
• P: Terapi sesuai IMR