Tinjauan Pustaka

PEMILIHAN TERAPI RASIONAL NYERI NEUROPATIK PADA

NEURALGIA TRIGEMINAL
Oleh :
STEVHEN WIJAYA
1730912310127

Pembimbing:

dr.Pagan Pambudi,M.Si,Sp.S

BAGIAN/SMF ILMU SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN ULM/RSUD ULIN
BANJARMASIN
JULI, 2018
 Pendahuluan

Penyakit kardiovaskular Menurut data Badan

merupakan penyebab Penyelenggara Jaminan Sosial
(BPJS) bidang Kesehatan tahun
kematian tertinggi. Secara
2016, menghabiskan biaya hampir
global 17,5 juta penduduk 14,6 Triliun Rupiah. Sedangkan
meninggal karena penyakit tahun 2015, menghabiskan biaya
jantung. hampir 14,3 Triliun Rupiah.

2
 Tinjauan Pustaka
Definisi
Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah kondisi dimana aliran darah menuju ke
jantung berkurang secara tiba-tiba dan menyebabkan kerusakan sel
jantung yang merupakan masalah kardiovaskular yang utama karena
menyebabkan angka perawatan rumah sakit dan angka kematian yang
tinggi.

3
 Tinjauan Pustaka
Klasifikasi

* Infark Miokard Akut dengan elevasi segmen ST

* Infark Miokard Akut non-elevasi segemen ST
* Angina pektoris tidak stabil

4
Tinjauan Pustaka
Patofisiologi

5
 Tinjauan Pustaka
Faktor Resiko

• Yang dapat dimodifikasi

• Yang tidak dapat dimodifikasi

6
 Tinjauan Pustaka
DIAGNOSIS

* ANAMNESIS
* PEMERIKSAAN FISIK
* PEMERIKSAAN PENUNJANG

7
 Tinjauan Pustaka
TATALAKSANA

MONA
MORFIN-OKSIGEN-NITRAT-ASPIRIN

8
 LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
 Nama : Tn. A
 Umur : 78 tahun
 Agama : Islam
 Suku : Banjar
 Pendidikan: SMA
 Pekerjaan : Pedagang
 Alamat : Jl. Pangeran Samudra
 MRS : 18 September 2018
9
 ANAMNESIS
Keluhan Utama: Nyeri dada
Autoanamnesis
Pasien datang ke RSUD Ulin dengan keluhan nyeri dada kurang lebih
sejak sepuluh hari yang lalu SMRS. Nyeri dirasakan seperti ditusuk,
berada ditengah dada dan tembus kebelakang serta menjalar
sampai ke bahu sebelah kiri. Pasien mengaku bahwa nyeri dirasakan
memberat dan hilang timbul kurang lebih sembilan hari yang lalu.
Nyeri dirasakan muncul kira-kira 10 menitan atau lebih. Pasien
mengaku pernah masuk rumah sakit dengan keluhan yang sama
beberapa minggu yang lalu dengan keluhan yang sama tapi tidak
sampai sembuh pulang atas permintaan sendiri.
10
 ANAMNESIS
Keluhan Utama: Nyeri dada
Autoanamnesis
Nyeri juga disertai nyeri ulu hati yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk, mual(+) dan muntah(+) sejak 10 hari
yang lalu. Kurang lebih tiga hari yang lalu di rumah, pasien merasa tambah tidak enak pada daerah ulu
hati, terutama setelah makan dan nafsu makan menurun. Sudah mencoba untuk minum obat maag tetapi
tidak ada perubahan. Pasien juga mengeluhkan sesak. Sesak muncul perlahan-lahan. Pasien mengaku
sesak akan bertambah berat jika beraktivitas dan berkurang jika dibawa beristirahat, selain itu pasien juga
merasa lebih nyaman jika tidur disangga oleh 2 bantal atau lebih karena jika terlentang maka sesaknya
akan muncul terutama saat tidur dimalam hari. Pasien mengeluhkan juga jika dalam beberapa minggu ini
sering merasa ngantuk dan mudah lelah. Pasien tidak ada mengeluhkan batuk, bengkak dikedua kaki,
sakit kepala, BAB berwarna hitam, muntah darah dan BAK dalam batas normal.
Pasien mengaku memiliki riwayat darah tinggi sejak kurang lebih 5 tahun yang lalu dan rutin berobat di
puskesmas dekat rumah, pasien lupa nama obat darah tinggi yang sering diminum. Kencing manis dan
asma disangkal, penyakit jantung disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Penyakit serupa, riwayat masuk rumah sakit RSUD Ulin dengan diagnosa stroke sejak 10 tahun yang lalu
tetapi sekarang tidak ada keluhan apa-apa.
Riwayat Keluarga
HT (+), DM (+), Asma (-), Alergi (-), Asam urat (-), Hepatitis
11 (-), Keganasan (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

HR: 102x/menit RR = 22 x/menit

TD= 140/90 mmHg T : 37,0 °C
Reguler, kuat angkat Reguler

Kondisi umum : tampak sakit sedang GCS E4V5M6 SpO2: 96 % tanpa O2

Kepala dan kulit Konjungtiva Pucat (+) tidak didapatkan adanya rash, hematom, dan ekskoriasi.
Sklera ikterik tidak ditemukan
Pupil isokor (+) 3 mm/3mm
Kulit berwarna sawo matang dan
tidak tampak ikterik,turgor kulit
baik
Leher tidak ada sikatrik, pembengkakan, nyeri tekan, bruit tiroid, tidak didapatkan peningkatan tekanan JVP, tidak teraba
pembesaran KGB.

Thorax: Jantung: Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V linea midclavicularis sinistra, thrill tidak teraba.
Perkusi : batas kanan jantung = ICS II-IV linea parasternalis dextra, batas kiri jantung = ICS VI linea midclavicularis
sinistra
Auskultasi : S1 S2 tunggal, murmur (-)
Paru: Inspeksi: Dada datar, simetris, retraksi tidak ada
Palpasi: Fremitus fokal Perkusi
palpasi simetris Auskultasi Ronchi Wheezing
Perkusi: Sonor pada seluruh lapang Paru
Auskultas:
FV (+) Vesikuler,
FV (+) wheezing
Son Son (-), rhonkhi
Ves (-) Ves - - - -

Palpasi:
FV (+) gerakan
FV (+) simetris,
Son fremitus
Son fokal
Vessimetris
Ves - - - -
FV (+) FV (+) Son Son Ves Ves - - - -
12
Abdomen Inspeksi: Kontur cembung, tidak terdapat striae
Auskultasi: BU 8x/menit, bruit (-)
Palpasi: Shifting dullness (-), tidak teraba massa, hepar teraba 2 jari
dibawah arcus coste, Splenomegali (-)
Perkusi Palpasi (nyeri) Palpasi (massa)
R T T - + + - - -
T T T - - - - - -
T T T - - - - - -
Ekstremitas Atas: Akral hangat, gerak sendi normal
Bawah: Akral hangat, gerak sendi normal

Status Gizi :
BB = 60 kg
TB = 165 cm
IMT = 22 kg/m2 (Normal)
13
Pemeriksaan penunjang

Foto PA, Inspirasi cukup, Kualitas foto : kavitas

terlalu tinggi, Sinus costophrenicus dan sinus
cardiophrenicus tajam, Hemidiafragma normal
Cor: letak di tengah, CTR (60%), Pulmo:
corakan bronkovaskuler normal, infiltrat (-
),kavitas (-)

14
Pemeriksaan penunjang

 Interpretasi EKG: Sinus

rythm, 68 Bpm,
Normoaxis, LVH (+),
terdapat gelombang LV-
Strain pada gelombang
sadapan V1, V2, dan V3

15
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI

Hemoglobin 9,1 14.00-18.00 g/dL

Leukosit 5,6 4.0-10.5 ribu/uL

Eritrosit 3,52 4.00-6.00 juta/uL

Hematokrit 27,2 42.00-52.00 vol%

Trombosit 261 150– 450 ribu/uL

RDW-CV 16,1 12.1-14.0 %

MCV, MCH, MCHC

MCV 77,3 75.0-96.0 Fl

PEMERIKSAAN
MCH 28,8 28.0-32.0 Pg LABORATORIUM
MCHC 29,4 33.0-37.0 %

HITUNG JENIS (18 September 2018)

Gran% 74,8 50,0-81,0 %

Limfosit% 17,5 20,0-40,0 %

Basofil% 0,03 0,0-1,0 %

Eosinofil% 1,3 1,0-3,0 %

Monosit% 5,9 2,0-8,0 %

Gran# 4,19 2,50-7,00 Ribu/uL

16
Limfosit# 0,98 1,25-4,00 Ribu/uL
DIABETES

Glukosa darah sewaktu 131 <200 Mg/dl

HATI DAN PANKREAS

SGOT 20 5 – 34 U/L

SGPT 23 0 – 55 U/L
PEMERIKSAAN
GINJAL
LABORATORIUM
Ureum 75 0–50 Mg/dL
(18 September 2018)
Creatinin 2,75 0.72-1.25 Mg/dL

Jantung

CKMB 9 0-25 Mg/dL

17
DIABETES

Glukosa darah sewaktu 131 <200 Mg/dl

HATI DAN PANKREAS

SGOT 20 5 – 34 U/L

SGPT 23 0 – 55 U/L
PEMERIKSAAN
GINJAL
LABORATORIUM
Ureum 75 0–50 Mg/dL
(18 September 2018)
Creatinin 2,75 0.72-1.25 Mg/dL

Jantung

CKMB 9 0-25 Mg/dL

18
DAFTAR MASALAH

19
No. Masalah Data Pendukung

1. Chest Pain Anamnesis:

- keluhan nyeri dada kurang lebih sejak sepuluh hari yang lalu SMRS.
1.1 Acute Coronary - Nyeri dirasakan seperti ditusuk, berada ditengah dada dan tembus kebelakang serta menjalar
sampai ke bahu sebelah kiri.
Syndrome - Durasi ±10 menitan atau lebih.
- Nyeri ulu hati
1.2 Gastroesofageal Refluks - Seperti ditusuk-tusuk
- mual(+) dan muntah(+) sejak 10 hari yang lalu.
Disease - Nyeri terutama setelah makan dan nafsu makan menurun.
- Pasien juga mengeluhkan sesak.
- Sesak akan bertambah berat jika beraktivitas dan berkurang jika dibawa beristirahat
- PMemiliki riwayat darah tinggi sejak kurang lebih 5 tahun yang lalu dan rutin berobat di
puskesmas dekat rumah

Pemeriksaan Fisik:
TD: 140/90
HR: 102 x/m
Jantung: Pembesaran jantung sebelah kiri
Paru: Penurunan pernafasan (-), WH (-), RH (-)
Abdomen: Nyeri tekan regio umbilical dan hipokondrium kiri

Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium:
CKMB: 9
Foto Thorak:
CTR 60% kesan cardiomegali
EKG:
Interpretasi EKG: Sinus rythm,
20 68 Bpm, Normoaxis, LVH (+), terdapat gelombang LV-Strain
pada gelombang sadapan V1, V2, dan V3,
2 Sindrom Dispepsia
2.1 PUD
2.2 Gastritis Kronis
3 Heart Failure Stage C Class
III
Anamnesis:
- Nyeri ulu hati
- Seperti ditusuk-tusuk
- mual(+) dan muntah(+) sejak 10 hari yang lalu.
- Nyeri terutama setelah makan dan nafsu makan menurun.
Pemeriksaan Fisik:
Abdomen: Nyeri tekan regio umbilical dan hipokondrium kiri
Anamnesis:
- Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
- Dyspnea on Effort
Pemeriksaan Fisik:
TD: 140/90
HR: 102 x/m
RR: 22 x/m
Jantung: Pembesaran jantung sebelah kiri
Ekstremitas: edema (-)
Pemeriksaan Penunjang:
Foto Thorak:
CTR 60% kesan cardiomegali
EKG:
Interpretasi EKG: Sinus rythm, 68 Bpm, Normoaxis, LVH (+), terdapat gelombang LV-Strain
pada gelombang sadapan V1, V2, dan V3,
21
4 Anemia Normositik Anamnesis:
- Kurang nafsu makan
Normokromik - Mudah lelah
Pemeriksaan Fisik:
1.1 Blood loss
Konjungtiva Anemis (+/+)
1.2 Penyakit kronik Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium:
Hb: 9,1
MCV: 77,3
MCH: 28,8
5 Hipertensi Grade 1 TD: 140/90 mmHg

6 Azotemia Renal Ureum: 75

Creatinin: 2,75
6.1 AKI acute on chronic

6.2 CKD

22
No Masalah Rencana Diagnosis Rencana Terapi Rencana Rencana Edukasi

Monitoring

1. Chest Pain - EKG ulang ISDN 3x5 mg - KU - Edukasi mengenai keluhan

1.1 Acute Coronary - Pemeriksaan Enzim p.o amlodipin 1x10 - TTV pasien

Jantung mg
Syndrome

1.2 Gastroesofageal

Refluks Disease

2 Sindroma Dispepsia - OMD Inj Omeprazole 1x40 - KU - Edukasi tentang keluhan

2.1 PUD - Endoskopi mg - awasi apakah yang sedang pasien alami

Inj metoclopramid ada tanda-tanda - Diet makan bubur cair

2.2 Gastritis Kronis
3x10 mg terjadinya

p.o Sucralfat 3x1 C melena atau

hematemesis

3 Heart Failure Stage - Echocardiogram p.o candesartan 1x - KU - Edukasi keluhan utama

C Class III - Cek SE 16 mg - TTV pasien

Spironolakton 1x25 - Awasi saturasi - Diet rendah garam 5 mg/

mg O2 pada pasien hari

23
4 Anemia Normositik Atasi penyebab - KU - Edukasi keluhan utama

Normokromik utama keluhan pasien

- Lakukan

1.1 Blood loss pemeriksaan ulang

1.2 Penyakit darah lengkap dan

kronik evaluasi keadaan

umum

5 Hipertensi Grade 1 p.o candesartan 1x Diet rendah garam 5 gram/hari

16 mg

p.o amlodipin 1x10

mg

6 Azotemia Renal DR Spironolacton 1x25 KU Diet rendah cairan

6.1 AKI acute on SE mg TTV

Ur/Cr Candesartan 1x16
chronic
Ur/Cr
Urinalisa mg
6.2 CKD
Urinalisa

24
 FOLLOW UP
DARI TANGGAL 21-22 SEPTEMBER
2018

25
21 September 2018 1. Chest Pain

Subjective Nyeri dada (+) mulai berkurang, nyeri epigastrik (+), nafsu makan a. Acute Coronary Syndrome

(<), sesak nafas (<), mual (+), muntah(-) b. Gastroesofageal Refluks Disease

2. Sindrom dispepsia
Objective Tekanan darah : 140/80 mmHg Nadi 73 x/menit SpO2: 97%
a. PUD
tanpa O2
b. Gastritis Kronis
Frek. Nafas : 22 x/menit Suhu 36,8 oC
3. Heart Failure Stage C class III
Konjungtiva anemis (+/+)
4. Anemia normositik normokromik

Nyeri tekan abdomen a. Blood loss

b. Penyakit kronik
- + +
5. Hipertensi Grade 1
- - -
6. Azotemia renal
- - -
6.1 AKI acute on chronic
Ekstremitas:
6.2 CKD

- - Pdx: Pemeriksaan OMD dilakukan pada tanggal 20 September

2018 menunggu hasil

- -

Ptx:
Assesment 1. Chest Pain

a. Acute Coronary Syndrome Venvlon

b. Gastroesofageal Refluks Disease

Inj. Omeprazole 1x40 mg
2. Sindrom dispepsia
Inj. Metoclopramid 3x10 mg
a. PUD
26
p.o Sucralfat 3x1 C
b. Gastritis Kronis
22 September 2018 1. Chest Pain

Subjective Nyeri dada (+) mulai berkurang, nyeri epigastrik (-), nafsu makan a. Acute Coronary Syndrome

membeaik, sesak nafas (-), mual (-), muntah(-) b. Gastroesofageal Refluks Disease

2. Sindrom dispepsia
Objective Tekanan darah : 140/80 mmHg Nadi 65 x/menit SpO2: 98%
a. PUD
tanpa O2
b. Gastritis Kronis
Frek. Nafas : 20 x/menit Suhu 36,5 oC
3. Heart Failure Stage C class III
Konjungtiva anemis (+/+)
4. Anemia normositik normokromik

Nyeri tekan abdomen a. Blood loss

b. Penyakit kronik
- + -
5. Hipertensi Grade 1
- - -
6. Azotemia Renal
- - -
6.1 AKI acute on Chronic
Ekstremitas:
6.2 CKD

- - Pdx: hasil OMD keluar kesimpulan Gastritis Kronis Pro

endoskopi
- -

Ptx:
Assesment 1. Chest Pain

a. Acute Coronary Syndrome Venvlon

b. Gastroesofageal Refluks Disease

Inj. Omeprazole 1x40 mg
2. Sindrom dispepsia
Inj. Metoclopramid 3x10 mg
a. PUD
27
p.o Sucralfat 3x1 C
b. Gastritis Kronis
PEMBAHASAN

28
 Teori:
KASUS: Keluhan pasien memenuhi kriteria
pasien mengeluhkan nyeri seperti ditusuk di pada anamnesis, pemeriksaan fisik
bagian dada tengah yang dan tembus kebelakang dan juga penunjang. Dimana pasien
serta menjalar sampai ke bahu. Nyeri muncul kira- memiliki nyeri dada yang bersifat
kira 10 menit atau lebih. Pasien juga mengeluhkan atipikal lalu dari pemeriksaan fisik
nyeri dibagian ulu hati disertai mual dan muntah. pasien memiliki pelebaran batas
Pemeriksaan fisik didapatkan pelebaran jantung jantung sebelah kiri tetapi tidak
sebelah kiri ditemukan adanya kelaianan lain
Abdomen: Nyeri tekan regio umbilical dan pada jantung. Pemeriksaan EKG
hipokondrium kiri menunjukan adanya LVH tanpa
peningkatan biomarka jantung. Hal
ini menunjukan diagnosis ACS
Pemeriksaan Penunjang: dengan klasifikasi ke arah NSTEMI
Laboratorium: berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan
CKMB: 9 pemeriksaan penunjang. Selain itu
Foto Thorak: keluhan nyeri dada yang non
CTR 60% kesan cardiomegali cardiac yang paling sering diderita
oleh pasien adalah GERD dimana
EKG:
GERD sering memberikan
LVH(+) manifestasi nyeri pada dada dan
disertai mual dan muntah
29
 Teori:
KASUS: Keluhan pasien memenuhi kriteria
pasien mengeluhkan nyeri seperti ditusuk di pada anamnesis, pemeriksaan fisik
bagian dada tengah yang dan tembus kebelakang dan juga penunjang. Dimana pasien
serta menjalar sampai ke bahu. Nyeri muncul kira- memiliki nyeri dada yang bersifat
kira 10 menit atau lebih. Pasien juga mengeluhkan atipikal lalu dari pemeriksaan fisik
nyeri dibagian ulu hati disertai mual dan muntah. pasien memiliki pelebaran batas
Pemeriksaan fisik didapatkan pelebaran jantung jantung sebelah kiri tetapi tidak
sebelah kiri ditemukan adanya kelaianan lain
Abdomen: Nyeri tekan regio umbilical dan pada jantung. Pemeriksaan EKG
hipokondrium kiri menunjukan adanya LVH tanpa
peningkatan biomarka jantung. Hal
ini menunjukan diagnosis ACS
Pemeriksaan Penunjang: dengan klasifikasi ke arah NSTEMI
Laboratorium: berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan
CKMB: 9 pemeriksaan penunjang. Selain itu
Foto Thorak: keluhan nyeri dada yang non
CTR 60% kesan cardiomegali cardiac yang paling sering diderita
oleh pasien adalah GERD dimana
EKG:
GERD sering memberikan
LVH(+) manifestasi nyeri pada dada dan
disertai mual dan muntah
30
 Penutup

Neuralgia Trigeminal adalah suatu keadaan nyeri yang sangat hebat dengan
ditandai serangan nyeri yang mendadak dan terus menerus seperti menusuk atau
seperti tersengat aliran listrik yang berlangsung singkat dan berakhir dalam
beberapa detik sampai beberapa menit. Neuralgia trigeminal kebanyakan bersifat
unilateral dan mengenai daerah yang disarafi nervus trigeminus. Patofisiologi
sampai sekarang masih belum jelas dan sejauh ini belum ada pemeriksaan spesifik
baik secara klinis maupun laboratorium untuk mendiagnosa Neuralgia Trigeminal.
Pada saat sekarang terapi rasional pengobatan utama adalah pemberian dengan
cara farmakologik dengan menilai efektivitas dan keamanan pengobatan dan bila
tidak berhasil dapat dipertimbangkan dengan cara pembedahan.