LAPORAN PRE-OPERATION

DOKTER MUDA
Selasa, 26 FEBRUARI 2019

Dokter Muda : Catur, Chindy, Dyerik, Erita, Liberthine, Sarital, Susan

JUMLAH : 3

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2019
1. Ny. Y.W/29 tahun/230219/Kamkey/KPS

• Kista ovarium suspek keganasan + Anemia

• Pro : Laparatomi
• DPJP : dr.Yusri Bija Sp.OG

LABORATORIUM

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 9.2 11.0 - 14.7 g/dl
Leukosit 5.83 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter
Trombosit 589 140 - 400 x 103 Unit/Liter
Eritrosit 3.60 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter
PT 11.7 10.2 – 12.1 Detik
APTT 31.8 24.8 – 34.4 Detik
HbsAg Non reaktif Non Reaktif
2. Ny. M.N/230tahun/257904/APO/KPS

• G3P2A0 Gravida Preterm 12-14 minggu + IUFD + Anemia

• Pro : Kuretase
• DPJP : dr.Yusri Bija Sp.OG

LABORATORIUM

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 5,1 11.0 - 14.7 g/dl
Leukosit 4,19 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter
Trombosit 217 140 - 400 x 103 Unit/Liter
Eritrosit 2,61 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter
PT 10,5 10.2 – 12.1 Detik
APTT 22,4 24.8 – 34.4 Detik
HbsAg Non reaktif Non Reaktif
3. Ny. C.O/33 tahun/454392/Yoka/BPJS

• G8P6A1 Gravida Aterm + Anemia

• Pro : Sectio Caesarea a/i APS + MOW

• DPJP : dr. Daniel H. Usmany Sp.OG

LABORATORIUM

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 8,9 11.0 - 14.7 g/dl
Leukosit 8,59 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter
Trombosit 338 140 - 400 x 103 Unit/Liter
Eritrosit 5,60 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter
PT 10,0 10.2 – 12.1 Detik
APTT 25,1 24.8 – 34.4 Detik
HbsAg Non reaktif Non Reaktif
 LAPORAN DIVISI PAGI OK
DOKTER MUDA
SENIN, 25 FEBRUARI 2019

Dokter Muda Catur, Chindy, Dyerik, Erita Liberttine, Sarital, Susan

JUMLAH: 3 PASIEN

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2019
Pasien 1
 Ny. Y D /30 tahun/043813/Abe Pantai/KPS
Nama
Tanggal MRS : 23/02/2019/Jam 09.30 WIT

Keluhan Pasien datang dengan membawa surat rujukan dari dr.Sp,OG dengan diagnose G4P3A0 Gravida 37-38
Utama minggu + Letak Lintang

Pasien membawa surat rujukan dari dr. Sp.OG dengan diagnosa G4P3A0 Gravida Aterm rencana SC
a/i letak lintang. Mules-mules disangkal keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir (-) keluar air
RPS dari jalan lahir (-) Gerak janin dirasakan aktif. Keputihan selama hamil (-), gatal (-), bau (-), demam (-).
HPHT : 07-06-2018 TP : 14-3-2019 (UK : 37-38 minggu)

ANC : 3X dr Sp.OG
R. Kontrol
1x PKM
Kehamilan
TT (-)

RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), Peny. Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)

RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), Peny. Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)

R. Menstruasi Pasien mengaku menarche umur 14 tahun, siklus 28 hari teratur, nyeri haid (-)

R. Pernikahan menikah sah ±12 tahun

Riw. Obs G4P3A0
I Spontan/Aterm/Bidan/RS/Perempuan/2600g/10 tahun/Hidup
II Spontan/Aterm/Bidan/RS/laki-laki/3050 gr/9 tahun/Hidup
III SC a/i Letak Lintang/Aterm/Dokter/RS/Perempuan/3200gr/2 tahun/Hidup
IV Hamil ini

R. KB : KB suntik 1x (3 bulan)

R. Sosek : Suami : 32 tahun/ SMA/PNS

Istri : 30 tahun/ SMA/IRT
PF : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
BB :70 kg TB : 154 cm
TD : 130/70 mmHg N : 90x/menit RR : 20 x/menit SB: 36,8C
St. Gen : Dalam batas normal
St. Obs : TFU : 29 cm
LJ : Letak lintang, Presentasi bahu
DJJ : 150 dpm
Kontraksi : (-)
TBBJ : 2.480 gr (Menurut Jhonson Toshack)

VT: Vulva/vagina : Tidak ada kelainan

Portio : Lancip
Pembukaan : (-)
Ketuban : (+)
Station : (-)
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Tidak dilakukan
13-02-2019

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 11.2 11.0 - 14.7 g/dl
Lab
Leukosit 9.7 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter

: Trombosit 267 140 - 400 x 103 Unit/Liter

Eritrosit 4.24 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter
PT 9.9 10.2 – 12.1 detik
APTT 30.3 24.8 – 34.4 Menit
Hbs Ag Non Reaktif Non Reaktif

Diagnosa Awal : G4P3A0 Gravida Aterm + Letak Lintang + BSC 1x

dr. Sp.OG, Advice:
- Pro SC a/i Letak Lintang + BSC 1x (25/02/2019)
- Informed consent
Penatalaksanaan - Konsul anestesi
- Hubungi Perinatologi
- IVFD RL 500 ml
- Pasang kateter
- Ceftriaxone 2 gr IV
 Laporan Operasi Sectio Caesarea
Pasien tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal
Dilakukan asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Dilakukan insisi pfannenstiel, abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidarum, insisi SBR secara semilunar, SBR disayat dan
ditembus secara tumpul, keluar air ketuban jernih
Dengan meluksir kaki bayi, pukul 10.20 WIT lahir bayi laki-laki, BB: 2600 gram, PB: 48 cm, Apgar Score
menit pertama 6, menit kelima 8
Klem tali pusat, potong tali pusat
Inj, Metil ergometrin (1 amp)+oxytocin(1 amp)
Dengan tarikan ringan pada tali pusat, plasenta dilahirkan lengkap 10.22 WIT
Eksplorasi kavum uteri dengan kassa dan betadine
Jahit SBR dengan benang vicryl 1.0
Jahit dinding abdomen lapis demi lapis
Peritoneum dijahit dengan vicryl 2.0
Fasia dijahit dengan vicryl 1.0
Kulit dijahit dengan T-Lene 2.0
Luka dijahitan ditutup
Perdarahan durante operasi ± 300 cc
Operasi selesai tanpa penyulit
 Diagnosa Post Operasi :
P4A0 Partus maturus dengan Sectio Caesarea a/i Letak Lintang + BSC 1x

INSTRUKSI POST OPERASI

- Inj. Ceftriaxon 1 x 1 gr
- Drip Metronidazole 3 x 500 mg
- Drip. Tramadol 3 x 100 mg
- Inj. Ranitidin 3 x 50 mg
- Inj. Vit C 1 x 200 mg
- Inj. Neurobion 1 x 1 amp
- Observasi KU, TTV dan perdarahan
- Edukasi ASI eksklusif
Pasien 2
 Ny. R.M/38 Tahun/251091/Kompleks RSUD Dok 2/BPJS
Nama Tanggal MRS: 24-02-2019 Jam 16.15 WIT

KU Mules-mules yang semakin sering dan bertambah kuat

Pasien G1P0A0 mengaku hamil 9 bulan datang ke IGD Bersalin dengan

keluhan mules-mules semakin sering dan bertambah kuat disertai keluar
RPS lendir bercampur sedikit darah dari jalan lahir (+) sejak ± 3 jam SMRS,
Keluar air-air dari jalan lahir (-) gerak janin dirasakan aktif (+), keputihan
saat hamil (-), gatal (-), bau (-), demam (-).
HPHT : 4-06-2018, TP : 11-03-2019 (UK: 38 minggu)

ANC : 4x di PKM
R. Kehamilan
TT : 2x
RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)
RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)
R. Menstruasi Menarche umur 13 tahun, siklus haid 28 hari teratur, nyeri haid (-)

R. Pernikahan Menikah sah 1 tahun

 G1P0A0
R. Obstetri
I Hamil ini

R. KB : -
Suami : 36 tahun/D3/Mantri
R. Sosek :
Istri : 38tahun/S1/Perawat
PF : Keadaan umum : baik, Kesadaran : Compos mentis,
BB : 73 kg, TB: 155 cm
TD : 110/70 mmHg, N: 88 x/m, R: 20x/m, SB : 36,6C

St. Gen : Dalam batas normal

TFU : 34 cm
LJ : Memanjang, punggung kanan, presentasi kepala 4/5
DJJ : 143 dpm
Pemeriksaan Panggul:
TBBJ : 3.255 (Menurut Jhonson Toshack)
Kontraksi : 2X/10’/37 Promontorium: tidak dapat dinilai
: L.inominata: tidak dapat dinilai
St. Obs
V/V : tidak ada kelainan Dinding Samping: convergent
Portio : tebal, lunak, arah anterior Spina ischiadika: sedikit menonjol
Pembukaan : 1 cm Sacrum: concaf
Ketuban : (+) Arcus Pubis: > 90 derajat
Presentasi : kepala, station -2, SS belum jelas
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Tidak dilakukan
LABORATORIUM
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 11.8 11.0 - 14.7 g/dL
Leukosit 7.67 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter
Trombosit 216 140 - 400 x 103 Unit/Liter
Lab :
Eritrosit 4.04 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter
PT 9.7 10.2 – 12.1 Detik
APTT 24.9 24.8 – 34.4 Detik
Protein urin Negatif Negatif mg/dL

Diagnosa Awal : G1P0A0 parturien aterm kala I fase laten + Nulipara Tua
Lapor dr. Daniel H. Usmany, Sp.OG
Advice:
Penatalaksanaan - Pro Sectio Caesarea a/i anak mahal
- Informed consent
- IVFD RL 500 cc 20 tpm
- Ceftriaxone 1 x 2 gram
- Observasi KU dan DJJ
 LAPORAN OPERASI SECTIO CAESAREA

• Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal

• Dilakukan asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya, dilakukan insisi pfannestiel.
Abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
• Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidus, kandung kemih disisihkan
• Dilakukan insisi semilunar pada atas SBR dan dilebarkan secara tumpul
• Dengan meluksir kepala bayi, pada pukul 08.55 WIT lahir bayi laki-laki
BB: 3.000gr, PB: 51 cm, Apgar Score 8/9.
• Klem tali pusat, potong tali pusat
• Inj. Metil ergometrin (1amp) + Oxytocin (1amp) intramular
• Dalam tarikan ringan, plasenta lahir spontan lengkap pukul 08.58 WIT
• Eksplorasi kavum uteri dengan kassa dan betadine
• Jahit SBR dengan benang vicryl 1.0
• Jahit dinding abdomen lapis demi lapis
• Peritoneum di jahit dengan vicryl 2.0
• Fasia dijahit dengan vicryl 1.0
• Kulit dijahit dengan Prolene 2.0
• Luka jahitan di tutup
• Perdarahan durante operasi ± 400 cc
• Operasi selesai
Diagnosa Pasca
: P1A0 Partus maturus + Post SC a/I Anak Mahal
Bedah

- IVFD RL 20tpm
- Inj. Ceftriaxone 3 x 1 gr
- Drip Metronidazole 3 x 500 mg
- Drip Paracetamol 3 x 500 mg
- Drip Tramadol 3 x 50 mg
Penatalaksanaan
- Drip Neurobion 1 x 5 gr
- Inj. Vit C 3 x 500mg
- Inj. Ranitidin 3 x 50 mg
- Cefixime 3 x 1
- Becom zet 2x1
- Observasi KU, TTV dan perdarahan
Pasien 3
 Nama Ny. DS./33Tahun/388251/jl.Lembah 2 Angkasapura/BPJS
Tanggal MRS: 22-02-2019/Jam 18.00 WIT

KU Keluarnya darah dari jalan lahir

Pasien G3P1A1 datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 3 hari yang lalu,
RPS disertai gumpalan-gumpalan berwarna hitam, pasien juga merasakan nyeri perut bagian
bawah. Demam (+) lemas (-) mual (-) Keputihan (-) Bau (-) gatal (-)
HPHT: 01-11-2018, TP: 08-08-2019 (UK: 16 minggu 4 hari)

ANC: 2x di dokter Sp.OG

R. Kehamilan
TT: 2x

RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)

RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (+), jantung (-), asma (-), alergi (-), penyakit ginjal (+)

R. Menstruasi Pasien mengaku menarche umur 12 tahun, siklus teratur 28 hari, nyeri haid (-).

R. Pernikahan Menikah sah ±4 tahun

 I Abortus
R. Obstetri - II Spontan/Aterm/Bidan/RS/Perempuan/2800g/3 tahun/Hidup
III Hamil ini

R. KB : -
Suami : 34 tahun/S1/Swasta
R. Sosek : Istri : 33 tahun/S1/Dokter

PF : Keadaan umum: baik, Kesadaran: Compos mentis,

BB : 75kg, TB: 168 cm
TD : 120/60 mmHg, N: 71 x/m, R: 24 x/m, SB : 38C
St. Gen : Nyeri tekan perut bagian bawah

inspeksi : Tampak darah didepan vulva

Palpasi : Nyeri tekan perut bagian bawah
Inspekulo : Ostium uteri terbuka, tampak sisa-sia jaringan, Tampak perdarahan dari jalan
lahir
:
St. Gyn Djj :-
Pemeriksaan dalam
V/V : Tampak darah dari jalan lahir, Teraba sebagian jaringan
Portio : Tebal, arah anterior
Pembukaan : 2 cm
 CTG : Tidak dilakukan

Dilakukan pemeriksaan USG pada tanggal 22/2/2019 jam 11.00 WIT dan didapatkan adanya sisa
USG :
jaringan didalam uterus

LABORATORIUM
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 13.9 11.0 - 14.7 g/dl
Lab
: Hematokrit 39.8 35.2-46.7 %
Leukosit 14.43 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter
Trombosit 187 140 - 400 x 103 Unit/Liter
Eritrosit 4.66 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter

Diagnosa Awal :
P1A2 + Abortus Inkomplet + Febris
Lapor dr. Jefferson N. Munthe, Sp.OG.M.Kes
Advice:
- Pro kuretase
- Informed consent
- Paracetamol drip 3 x 1
Penatalaksanaan
-Antrain 3 x 1 ampul
-Metronidazole drip 3 x 1
-Gentamisin 3x1 amp
-Ketorolac 3 x 1 amp
 LAPORAN KURETASE

• Pasien terlentang di atas meja operasi pada posisi litotomi dalam

pengaruh anestesi TIVA
• Dilakukan septik dan antiseptik didaerah vulva vagina dan sekitarnya
• Kandung kemih dikosongkan
• Spekulum bawah di pasang dan diregang oleh asisten dengan
bantuan, spekulum atas dijepit dengan tenakulum.
• Sonde dimasukan sedalam ± 9 cm
• Dilakukan eksplorasi sisa kehamilan menggunakan fenster klem atau
kunam abortus kehamilan
• Dilakukan kuretase dengan sendok kuret, keluar sisa jaringan
kehamian ± 150 cc
• Pemeriksaan PA (-)
• Pemasangan tampon (-)
• Kesan Bersih
Diagnosa Pasca
: P1A2 post kuretase a/i abortus inkomplit
Bedah

- Cefadroxil 500 mg 3x1

- Metronidazol 500 mg 3x1
- Asam mefenamat 500 mg 3x1
- Metergin 1.25 mg 3x1
- Paracetamol drip 3x1
Penatalaksanaan - Observasi KU, TTV dan perdarahan