NMSC: os principais tipos de câncer de pele não melanoma

NMSC
(Non Melanoma Skin Cancer)
Valter Sammartino Mariano

valtersmm@yahoo.com.br
NMSC
• Câncer mais comum nos humanos;
o 75-80% - CBC;
o 25% - CEC;
o Alta morbidade, baixa mortalidade.
• Fatores de risco
o Fototipo baixo
o Exposição à radiação ultravioleta (RUV) – terapêutica ou estética,
exposição a radiação ionizante;
o Exposição a agentes químicos – asfalto, pesticidas, alcatrão,
hidrocarbonetos aromáticos policíclicos;
o Infecção pelo papiloma vírus humano (HPV) 16 e 18;
o Tabagismo, alta ingestão de gorduras, queimaduras térmicas,
imunossupressão;
o Sexo masculino
o Idade avançada
• Subnotificação
NMSC
• Ceratose actínica (QA);
• Carnoma espinocelular (CEC);
• Carcinoma basocelular (CBC).
NMSC
• Ceratose actínica (QA)
o Queratinócitos atípicos se limitam à epiderme (CEC in situ);
o Taxa de evolução a CEC invasivo – 1%/lesão/ano;
o Regressão espontânea em 15-25% em 1 ano;
o Lesão mais encontrada na prática clínica
• Pele fotodanificada (cabeça, parte superior do tronco e extremidades);
• Pápulas ou placas grosseiras, eritematosas e com crostas,
hiperceratósicas nas mais avançadas;
o Subtipos: hipertrófica, pigmentada, liquenóide, atrófica,

bowenóide, corno cutâneo, queilite actínica.
NMSC
• Ceratose actínica hipertrófica
o Mais identificadas na inspeção visual, escamas e crostas espessas com
base eritematosa;
o Pode se tornar branca ou amarelada com o passar do tempo;
o Podem desenvolver colunas hiperceratósicas sobre a pele (cornos

cutâneos);
o Biópsia para diferenciação de CEC invasivo.

NMSC
• Ceratose actínica pigmentada
o Aparência hiperpigmentada ou reticulada, sem eritema associado;
o Áreas fotoexpostas, hiperceratose;
o Diferencial com ceratose seborréica reticulada, lentigos ou lentigo

maligno melanoma;
o Biópsia é necessária para excluir melanoma.

NMSC
• Ceratose actínica liquenóide
o Aparência semelhante à QA clássica, mas com mais eritema;
o À MO – denso infiltrado inflamatório em faixa – paciente refere prurido na

lesão.
NMSC
• Ceratose actínica atrófica
o Apresentam alterações mínimas na superfície;
o Finas placas eritematodescamativas;
o À MO – epiderme atrófica.
NMSC
• Queilite actínica
o Características de QA clássicas ou mesmo pápulas/placas eritematosas
difusas com descamação em lábio inferior;
o Se houver leucoplasia – biópsia para diferenciação de CEC.

NMSC
• Queilite actínica
o Características de QA clássicas ou mesmo pápulas/placas eritematosas
difusas com descamação em lábio inferior;
o Se houver leucoplasia – biópsia para diferenciação de CEC.

NMSC
• QA
NMSC
• DERMATOSCOPIA
o Lesões não pigmentadas da face
• Descamação superficial branco-amarelada e pseudo-rede

eritematosa rosa ou vermelha circundando folículos pilosos (padrão
em morango);
• Folículos são rodeados por halo branco e preenchidos por plug de

queratina (formato de alvo);
• Vasos finos e ondulados ao redor dos folículos, pequenos vasos

enovelados (diferenciar dos vasos glomerulares do CEC invasivo).
NMSC
• DERMATOSCOPIA
o Lesões extra-faciais
• Ausência do padrão em morango;
• Descamação superficial sobre fundo eritematoso com vasos em

pontos.
• DERMATOSCOPIA NMSC
Dermatol Clin 31 (2013) 649–678

http://dx.doi.org/10.1016/j.det.2013.06.005
0733-8635/13/$ – see front matter 2013 Elsevier Inc. All rights reserved.
NMSC
• DERMATOSCOPIA
o Controle de cura de QA facial
• Após tratamento tópico com imiquimode
o Desaparecimento da descamação superficial e dos plugs

queratóticos;
o Desaparecimento da neovascularização e da pseudo-rede

avermelhada.
NMSC
• PATOLOGIA
o Queratinócitos atípicos ocupando parcialmente a epiderme;
o Hiperceratose, paraceratose e ortoceratose em óstio folicular
o Alternância entre orto e paraceratose – “sinal da bandeira”;
o Se focos de atipia em toda a epiderme – “QA bowenóide”.

NMSC
PEQUENO AUMENTO.
NMSC
MÉDIO AUMENTO.
• TRATAMENTO
NMSC
o FOTOPROTEÇÃO
o Sem tratamento ou emolientes – QA fina;
o 5-FLUORURACIL
o Antimetabólito, análogo de base de DNA, inibe timidilato sintase;
o Qualquer parte do corpo;
o Lesões finas;
o Restrito a 500cm2 1 a 2 vezes ao dia;
o 1X/noite por 4 semanas;

o Doença de Bowen, ocluir e estender por 4 a 16 semanas.
Dermatol Surg 2013; 39; 1306-16)

NMSC
• TRATAMENTO
o Diclofenaco de sódio 3% + AH2,5% - eficácia moderada
para QA finas/médias – duração do benefício?
o Tretinoína 0,1 – 0,3% 1X/dia por 6 meses;
o Masoprocol 10% - inibidor de lipoxigenase (Actinex) –

2XX/dia - 28dias – sem estudos prospectivos;
o Ingenol mebutato 0,015% e 0,05% (Picato) – 1X/dia por 3

dias consecutivos.
o Eryfotona – AK NMSC (ISDIN)/ Actinica (Galderma) –

fotolise celular – 2XX/dia
NMSC
• TRATAMENTO
o IMIQUIMODE
o Imunomodulador e pró-apoptótico (TLR, IL-2, IL-7);
o Alternativa para face, couro cabeludo e intolerantes a 5-FU;
o Aplicar 3X/semana por 12 semanas (deixar agir por 8h).

NMSC
• TRATAMENTO
o Criocirurgia – 75% das lesões – lesões espessas;

o PDT (Photo Dynamic Therapy) – 91% das lesões –
lesões mais superficiais e confluentes – excelente
resultado cosmético;
o Curetagem e eletrocoagulação – permite
diagnóstico histológico – sem estudos de
controle;
NMSC
• TRATAMENTO
o Laser CO2, dermoabrasão, peelings (ATA 35%, Glicólico 70%, Jessner + ATA
pontuado, ATA + Glicólico), CIMEL (tretinoína 5% + HQ 3%, ácido kójico 3% +
ácido salicílico 3% + ácido ascórbico 1% + ácido lático 9%)...;
o Retinóides sistêmicos – para transplantados com múltiplas lesões

cutâneas displásicas; quimioprevenção.
o Acitretina – 0,5-1,0mg/kg/dia (transplantados)
o Isotretinoína – 1,0 – 2,0mg/kg/dia (xeroderma pigmentoso, Sd nevo basocelular)
o Bexaroteno – linfoma cutâneo de células T
oATA 35% + JESSNER PRÉ 14 PO
oATA 35% + JESSNER PRÉ 14PO (RETIROU CROSTAS)
oATA 35% + JESSNER PRÉ 14 PO
oATA 35% + JESSNER ( 3 passadas de cada – frost intenso)
NMSC
• Carcinoma espinocelular (CEC)
o Placa, pápula ou nódulo eritematodescamativo ligeiramente elevado
em áreas fotoexpostas;
o Podem surgir de novo ou de QA prévia;
o Hiperceratose em graus variáveis.

NMSC
o Baixo risco de metástases – disseminação nodal
o Maior risco de metástases em imunossuprimidos, lábio e orelhas,

tumor > 2cm.
o Úlcera de Marjolin - CEC sobre cicatrizes ou áreas de trauma

crônico/irradiadas;
o Doença de Bowen – CEC in situ;
o Papulose bowenóide – CEC in situ com alterações celulares

decorrentes de infecção por HPV-16 ou 18 em verrugas genitais.
o Epitelioma cuniculatum – CEC de baixo grau plantar.

NMSC
o Fatores de risco
• Radiaçã ultravioleta (RUV);
• Radiação ionizante;
• Fototipo baixo;
• Imunossupressão;
• Antecedentes de NMSC;
• Xeroderma pigmentoso;
• Síndrime de Ferguson-Smith (múltiplos CEC de involução espontânea);
• Albinismo oculocitâneo (mutação gente da tirosinase ou ausência de
tirosinase);
• Epidermólise bolhosa distrófica, epidermólise bolhosa juncional;
• Epidermodisplasia verruciforme – HPV 5 e 8;
• Anemia de Fanconi;
• Disceratose congênita (síndrome Zinsser-Cole-Engman);
• Síndrome de Rothmund-Thomson (poiquilodermia congênita);
• Síndrome de Bloom;
• Síndrome de Werner.
NMSC
DOENÇA DE BOWEN
CEC
PAPULOSE BOWENÓIDE
NMSC
o DERMATOSCOPIA
• Placas esbranquiçadas com vasos glomerulares ou em

pontos (in situ);
• Glóbulos ou pontos de pigmentos homogêneos

periféricos (variantes pigmentadas).
• Placas descamativas branco-amareladas, ulceração,

pontos hemorrágicos, vasos de padrões atípicos com
halo claro sobre fundo branco (invasivo).
NMSC
o DERMATOSCOPIA
NMSC
o PATOLOGIA
• Queratinócitos atípicos em toda a espessura da epiderme e

em ampla região. Epiderme atrófica ou hiperplásica, invade
anexos cutâneos – DOENÇA DE BOWEN.
• Células fusiformes infiltrativas, com pouca queratinização,

invasão perineural e mudança no estroma esclerótico.
• Variantes: acantolítico, pseudoglandular, com corno

cutâneo, bowenóide, esclerótico, mucinoso, pigmentado.
NMSC
o PATOLOGIA
• Carcinoma verrucoso
o Lesão de aspecto verrucoso, bem delimitada, com

atipias mínimas, borda infiltrativa e com destruição
local.
o Subtipos: epitelioma cuniculatum, condiloma genital

gigante (Buschke-Lowenstein) e papilomatose oral
florida, queratoacantoma subungueal (?).
NMSC
o PATOLOGIA
• Simuladores de CEC
o Queratose seborréica irritada, verruga vulgar,

prurigo nodular, líquen plano hipertrófico, lúpus
eritematoso hipertrófico, tumor de células
granulares, hiperplasia pseudocarcinomatosa de
cicatrização de feridas.
NMSC
• CEC
NMSC
• CEC
NMSC
• Carcinoma espinocelular (CEC) de lábio
• Lábio inferior/lábio superior: 20/1
• Masculino/feminino: 6/1
FATORES DE RISCO: tabagismo, UVB (280-320nm), UVA (320-400nm),

HPV, imunossupressão, etilismo.
Grau I: Bem diferenciado - < 25% indiferenciação
Grau II: moderadamente diferenciado - <50% indiferenciação
Grau III: pouco diferenciado – IHQ - >50% indiferenciação
TRATAMENTO: VERMELHECTOMIA
NMSC
NMSC
NMSC
NMSC
NMSC
NMSC
NMSC
NMSC
NMSC
o TRATAMENTO
o Imiquimode
• CEC in situ – 5X/semana por 16 semanas (deixar agir por 8
horas)
• Retinóides sistêmicos
• Epidermodisplasia verruciforme, CEC de alto risco
metastático, epitelioma cuniculatum
NMSC
o TRATAMENTO
o Exérese cirúrgica
• Baixo risco (TU < 2cm, bem delimitados e bem diferenciados) –
MARGEM 4 mm;
• Alto risco (TU > 2cm, pouco ou moderadamente diferenciados,

orelhas, nariz, lábios, couro cabeludo, pálpebras, invasão
perineural) – MARGEM 6mm
• Cirurgia de Mohs (ampliar margem se tumor de alto risco);
• Esvaziamento ganglionar quando invasão perineural.

NMSC
o TRATAMENTO
o Curetagem e eletrocauterização
• TU < 1cm, bem diferenciados, de crescimento lento e de áreas
fotoexpostas;
o Radioterapia
• Pacientes jovens ou para quando a cirurgia trará danos estéticos;
• Pacientes fora de condições cirúrgicas;
• Pálpebra inferior, canto interno do olho, lábio, ponta nasal.

NMSC
o TRATAMENTO
o Criocirurgia
• Biópsia prévia é necessária;
• Não recomendada para tumores
recorrentes ou de alto risco;

NMSC
• Carcinoma basocelular (CBC)
o Tumor de crescimento lento, com invasão local;
o Afeta principalmente caucasianos;
o Fatores de risco
• Exposição solar;
• Imunossupressão (10X);
• Histórico familiar (incerto);

NMSC
o Principais achados genéticos
• Via Hedgehoh (Hh) – Sonic Hedgehog (SHh)- oncogene,

produzido autocrina e paracrinamente;
• Patched1 (Ptch1) - se acoplado a Hh, libera ação do

Smoothened;
• Smoothened (Smo) – ativa Gli1, Gli2 e Gli3 – transcrição

protéica.
NMSC
NMSC
o Síndromes genéticas
o Sd do Nevo Basocelular;
o Sd de Rombo;
o Sd Bazex-Dupré-Christol;
o Epidermólise bolhosa simples – Dowling-Meara.

NMSC
NMSC
• Carcinoma basocelular (CBC) – subtipos
o Nodular (nCBC);
o Superficial (sCBC);
o Morfeiforme (esclerodermiforme);
o Cístico;
o Basoescamoso;
o Micronodular;
o Fibroepitelioma de Pinkus.
NMSC
• Carcinoma basocelular (CBC) –
características
o Nodular (nCBC)
• Mais comum – 60%;
• Pápula translúcida ou nódulo com telangiectasias;
• Predileção pela face;
• Ulceração pode estar presente;
• Podem ser pigmentados, azuis-enegrecidos.

NMSC
• Carcinoma basocelular (CBC) – características
o Nodular (nCBC)
NMSC
o Nodular (nCBC)
NMSC
• Carcinoma basocelular (CBC) –
características
o Superficial (sCBC)
• Mácula eritematosa ou placa fina – diferencial com QA, CEC

in situ ou lesão inflamatória benigna;
• Tronco, extremidades, cabeça e pescoço;
• Sexta década de vida;
• Áreas de regressão, atrofia e hipopigmentação;
• Múltiplos lesões podem coexistir;
• Crescimento essencialmente radial (alto índice de recidiva).

NMSC
NMSC
NMSC
NMSC
o Morfeiforme (esclerodermiforme)
• Superfície plana, ligeiramente atrófica, bordas mal definidas;
• Semelhante a cicatriz ou placa de morféia;
• Lesão endurecida, vermelha ou branca com telangiectasia;
• Área tumoral > lesão clínica;
• Diferencial com neoplasia mamária.

NMSC
NMSC
NMSC
NMSC
o Cístico
• Aparência cinza-azulada;
• Elimina fluido claro se traumatizado;
• Diferencial com hidrocistoma (se periorbitário);
• Degeneração cística pode ser subclínica e o aspecto ser

semelhante a nCBC.
NMSC
o Cístico
NMSC
o Cístico
NMSC
o Cístico
NMSC
o Basoescamoso – metaplásico
• Características histológicas basalóides e escamosas;
• Comportamento biológico mais semelhante ao CEC;
• Corresponde a 1% dos CBC;
• Metástase em 9-10%.
NMSC
o Basoescamoso - metaplásico
NMSC
o Micronodular
• Termo histológico
• Tumores menores agregados infiltrando a derme;
• Comportamento destrutivo
• Propagação subclínica e alta recorrência;
• Difícil a diferenciação do nCBC.

NMSC
o Micronodular
NMSC
o Micronodular
NMSC
o Micronodular
NMSC
o Micronodular
NMSC
o Fibroepitelioma de Pinkus
• Raro
• Nódulo ou placa rósea no dorso, às vezes pedunculado;
• Diferencial com melanoma amelanótico.

NMSC
NMSC
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o DERMATOSCOPIA
• Telangiectasias arboriformes cruzam o centro da lesão;
• Pode haver ulceração;
• Glóbulos de pigmentos marrom escuro, ninhos ovóides, aspecto em

folha de bordo (nos pigmentados);
• Vasos em grampo de cabelo;
• Limites mal definidos (se morfeiforme);
• Vasos em ponto com milia, áreas sem estruturas, pigmentação

marrom a cinza homogênea e ulceração (fibroepitelioma).
NMSC
• Carcinoma basocelular (CBC)- DERMATOSCOPIA
NMSC
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NMSC
o PATOLOGIA
• Proliferação de queratinócitos basalóides em meio a estroma fibromixóide;
• Infiltrado inflamatório variável;
• Retração de estroma entre ninhos de tumor;
• Múltiplos pequenos ninhos basalóides até a derme papilar (micronodular);
• Pequenos cistos queratóticos com grandes fendas entre as ilhas de tumor

(variação folicular);
• Agregados de melanina e melanófagos (pigmentados);
• Linhas de queratinócitos entre feixes de colágeno, com infiltração perineural

(morfeiforme);
• Células tumorais interconectadas por finas redes tumorais e com discreta

retração peritumoral (fibroepitelioma de Pinkus).
NMSC
o PATOLOGIA
• Proliferação de queratinócitos basalóides em meio a estroma fibromixóide;
• Infiltrado inflamatório variável;
• Retração de estroma entre ninhos de tumor;
• Múltiplos pequenos ninhos basalóides até a derme papilar (micronodular);
• Pequenos cistos queratóticos com grandes fendas entre as ilhas de tumor

(variação folicular);
• Agregados de melanina e melanófagos (pigmentados);
• Linhas de queratinócitos entre feixes de colágeno, com infiltração perineural

(morfeiforme);
• Células tumorais interconectadas por finas redes tumorais e com discreta

retração peritumoral (fibroepitelioma de Pinkus).
NMSC
o TRATAMENTO
• Considerar lesões de alto ou baixo risco de recorrência
o Crescimento progressivo;
o Olhos, nariz, lábios e orelhas;
o Margens pouco definidas;
o Acometimento perineural e/ou perivascular;
o Lesões recorrentes;
o Imunossuprimidos.
NMSC
o TRATAMENTO
• Cirurgia com avaliação intra ou pós operatória de margens de lesão
são consideradas a melhor escolha terapêutica;
• Técnicas não cirúrgicas - bom resultado cosmético, sem confirmação
histológica de cura ou recorrência tumoral;
o Criocirurgia, curetagem, radioterapia, PDT.

NMSC
o TRATAMENTO
• Técnicas cirúrgicas
o Excisão com margens predeterminadas (tumores < 2cm bem
delimitados)
• 3mm de margem – 85% de cura
• 4-5mm – 95% de cura
o Tumores morfeiformes
• 3mm – 66% de cura
• 5mm – 82% de cura
• 13-15mm – 95% de cura
o Margem profunda: tecido subcutâneo.

NMSC
o TRATAMENTO
o Excisão incompleta – UMA OU MAIS MARGENS DA LESÃO ESTÃO

COMPROMETIDAS (tangente, exígua, toca);
o Risco de recorrência é maior quando margens laterais (17%) e

profunda (33%) estão comprometidas ou em reabordagem de
lesão (sobretudo pós radioterapia);
o Margem profunda comprometida – diminui chance de cura.

NMSC
o TRATAMENTO
o Excisão incompleta (follow-up 5 anos 140 tumores)
• Recorrência – 21% (subestimado-morte por outras causas)
• Na reoperação:
o lesão em 45% dos casos (macro); 54% (histologia

vertical – padrão); 55% Mohs.
NMSC
o TRATAMENTO
o Excisão incompleta – quando reoperar?
• Áreas críticas da face;
• Margem profunda acometida;
• Reconstrução através de retalhos ou enxertos.
o LESÕES RECIDIVADAS TÊM MAIOR AGRESSIVIDADE.
o PREFERIR TÉCNICA DE MOHS ou CONGELAÇÃO.

NMSC
o TRATAMENTO
o Tumores recorrentes
• Tratamento mais difícil que da lesão primária;
• Margens de 5-10mm;
• Preferir técnica de Mohs.

NMSC
o TRATAMENTO
o Cirurgia de Mohs
• Follow-up 5 anos: cura 99% lesões primárias e 94% lesões

recorrentes;
• Indicações: lesões centro-faciais, perioculares, nasais,

labiais, >2cm, morfeiforme, basoescamoso, infiltrativo,
micronodular, bordas mal definidas, lesões recorrentes,
invasão perineural ou perivascular.
NMSC
o TRATAMENTO
• Técnicas destrutivas cirúrgicas
o Curetagem e eletrocauterização
• Três sessões no mesmo ato operatório;
• Para tumores de baixo risco, nodulares pequenos ou

superficiais;
• Taxa de cura é operador dependente.

NMSC
o TRATAMENTO
o Criocirurgia
• Temperaturas negativas (-50 a -60 graus) destruição

profunda do tumor e tecidos adjacentes;
• Dois ciclos de congelamento/descongelamento em face;
• Um ciclo congelamento/descongelamento em tronco.
• Lesões perioculares;
• Taxa de cura de 91 a 95% em 5 anos em mãos experientes e

até em lesões de alto risco.
NMSC
o TRATAMENTO
o Laser de CO2
• Boa alternativa para múltiplos CBC de baixo risco se

combinada com curetagem.
NMSC
o TRATAMENTO
• Técnicas destrutivas não-cirúrgicas
o Imunoterapia tópica – IMIQUIMODE 5%
• Imunomodulador: Toll-like receptors expressos em células

dendríticas e monócitos – ativação de citocinas e
quimiocinas com aumento da imunidade celular inata e
adaptativa.
• 1X/dia 5 dias da semana por 12 semanas – cura 82%; 7

dias da semana – 79%
• Quanto maior a taxa de inflamação local, maior a taxa

de cura.
NMSC
o TRATAMENTO
o Imunoterapia tópica – IMIQUIMODE 5%
• Doença residual em 13%
• Follow-up 5 anos – cura:
o sCBC – 100%
o nCBC – 75%
o CBC infiltrativo – 60%
• BOA ESCOLHA PARA sCBC PRIMÁRIO.

NMSC
o TRATAMENTO
o PDT (Photo Dynamic Therapy)
• ALA-PDT X CRIOCIRURGIA: menor recorrência, mais doença

residual.
NMSC
o TRATAMENTO
• MALA-PDT (comparada com criocirurgia e excisão –

tumores baixo risco)
o Cura histológica em 3 meses: 97% (crio 95%);
o Cosmética boa ou excelente: 89% (crio 50%);
o Recorrência 48 meses: 22% (crio19%).

NMSC
o TRATAMENTO
• nCBC, não face, 3 meses – MALA – PDT X cirurgia 5mm

margem
o Cura histológica: 91% X 98%;
o Cosmética boa ou excelente: 83% X 33%;
o Recorrência 60 meses: 14% X 4%.
• Boa opção para tumores de alto risco quando outros

procedimentos são contraindicados ou inaceitáveis ao
paciente.
NMSC
o TRATAMENTO
o Radioterapia
• Cura em 5 anos: 91,3% CBC primário; 90,2% CBC recorrente;
• Recorrência em 4 anos: 7,5% (cirurgia 0,7%);
• Cosmética boa: 40% (cirurgia 79%);
• Discromias e telangiectasias em 65% dos pacientes e

radiodistrofia em 41% dos pacientes.
o Boa escolha para CBC primário e recorrente, mas não

radiorrecorrentes.
NMSC
o TRATAMENTO – estudos
• Vismodegib (Erivedge) – inibidor de Hh – CBC metastático;
• GANT61 – inibidores de Gli1, 2 e 3;
• LDE225 ou NCT00961896 – tópicos – doença localizada.

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o SEGUIMENTO
• Todos os pacientes estão sujeitos a recorrência local e ao surgimento
de novas lesões;
• Risco cumulativo em 3 anos – 33-70%
• Dez vezes mais chances que a população geral;
• Maior atenção aos pacientes imunossuprimidos, idosos, com
múltiplas lesões iniciais, lesões maiores que 1 cm.

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o SEGUIMENTO
• Duas consultas trimestrais;
• Duas consultas semestrais;
• Consultas anuais/bienais.
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90 PO EXÉRESE
DE CBC +
AVANÇO
14 PO LIFTING
TEMPORL
BILATERAL
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90 PO EXÉRESE
DE CBC +
AVANÇO
14 PO LIFTING
TEMPORL
BILATERAL
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90 PO EXÉRESE
DE CBC +
AVANÇO
14 PO LIFTING
TEMPORL
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POI BX
EXCISIONAL
COM
MARGEM
POI BX 14 PO BX
EXCISIONAL EXCISIONAL
COM COM
POI BX 14 PO BX
EXCISIONAL EXCISIONAL
COM COM
NMSC
Em relação aos carcinomas basocelulares assinale a alternativa
CORRETA.
A)A síndrome do nevo basocelular é uma alteração rara, autossômica
dominante, que leva a mutações no gene PTCH1.
B)Na síndrome de Bazex de herança recessiva, além de múltiplos

basocelulares encontram-se cistos de mandíbula.
C)Na síndrome de Rombo de herança autossômica dominante ligada ao X
temos atrofodermia folicular e óstios foliculares dilatados.
D)O fibroepitelioma de Pinkus apresenta-se como nódulo pigmentado
mais comum no couro cabeludo e regiões palmo-plantares.

NMSC
Em relação aos carcinomas basocelulares assinale a alternativa
CORRETA.
A)A síndrome do nevo basocelular é uma alteração rara, autossômica
dominante, que leva a mutações no gene PTCH1.
B)Na síndrome de Bazex de herança recessiva, além de múltiplos

basocelulares encontram-se cistos de mandíbula.
C)Na síndrome de Rombo de herança autossômica dominante ligada ao X
temos atrofodermia folicular e óstios foliculares dilatados.
D)O fibroepitelioma de Pinkus apresenta-se como nódulo pigmentado
mais comum no couro cabeludo e regiões palmo-plantares.

NMSC
NMSC
Trabalhador rural, de 38 anos, apresenta há 5 meses lesões úlcero-
vegetantes no vermelhão do lábio inferior e perigengival nas arcadas
inferior e superior, e também no palato, acompanhadas por adenomegalia
bilateral na cadeia cervical. Não apresenta febre, nem outras queixas
sistêmicas, porém relata perda de 3kg nos últimos dois meses. Nega
tabagismo ou etilismo, ou uso de drogas ilícitas. Considerando o caso
descrito assinale a alternativa que contempla o conjunto de exames a ser
solicitado a esse paciente no primeiro atendimento.
A)Micológico direto, biópsia da lesão e RX de tórax.
B)Orofibroscopia e biópsia para histoquímica para HPV.
C)Sorologia para fungos e teste da tinta nanquim no líquor.
D)Teste de Montenegro, biópsia e cultura para Leishmania.

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Trabalhador rural, de 38 anos, apresenta há 5 meses lesões úlcero-
vegetantes no vermelhão do lábio inferior e perigengival nas arcadas
inferior e superior, e também no palato, acompanhadas por adenomegalia
bilateral na cadeia cervical. Não apresenta febre, nem outras queixas
sistêmicas, porém relata perda de 3kg nos últimos dois meses. Nega
tabagismo ou etilismo, ou uso de drogas ilícitas. Considerando o caso
descrito assinale a alternativa que contempla o conjunto de exames a ser
solicitado a esse paciente no primeiro atendimento.
A)Micológico direto, biópsia da lesão e RX de tórax.
B)Orofibroscopia e biópsia para histoquímica para HPV.
C)Sorologia para fungos e teste da tinta nanquim no líquor.
D)Teste de Montenegro, biópsia e cultura para Leishmania.

NMSC
Diagnóstico diferencial de lesōes tumorais
Paracoccidioidomicose
Leishmaniose cutânea
Esporotricose
Cromomicose
Tuberculose cutânea
NMSC
Sobre os carcinomas, assinale a alternativa INCORRETA.
A)Na cirurgia micrográfica os cortes histológicos do tecido excisado que
permitem a avaliação de 100% das margens são feitos no plano vertical.
B)Quando localizado no dorso das mãos, lábio e orelhas, o carcinoma
espinocelular tem maior potencial metastatizante.
C)A terapia fotodinâmica não está indicada para carcinomas basocelulares
nodulares e nem esclerodermiformes.
D)Os carcinomas basocelulares localizados na zona "H" da face têm, em
geral, maior extensão subclínica e maior risco de recidiva.

NMSC
Sobre os carcinomas, assinale a alternativa INCORRETA.
A)Na cirurgia micrográfica os cortes histológicos do tecido excisado que
permitem a avaliação de 100% das margens são feitos no plano vertical.
B)Quando localizado no dorso das mãos, lábio e orelhas, o carcinoma
espinocelular tem maior potencial metastatizante.
C)A terapia fotodinâmica não está indicada para carcinomas basocelulares
nodulares e nem esclerodermiformes.
D)Os carcinomas basocelulares localizados na zona "H" da face têm, em
geral, maior extensão subclínica e maior risco de recidiva.

NMSC
Em relação aos tratamentos medicamentosos dos cânceres de pele,
assinale a alternativa CORRETA.
A)Vismodegib está indicado para tratamento de carcinomas basocelulares
avançados ou metastáticos.
B)Terapia fotodinâmica apresenta ótimos resultados em carcinomas
espinocelulares invasivos.
C)O mecanismo de ação do imiquimode é pela via Hedgehog.
D)5-fluoracil é um agonista que induz resposta biológica por ação da
interleucina 7.
NMSC
A)Vismodegib está indicado para tratamento de carcinomas basocelulares
avançados ou metastáticos.
interleucina 7.
NMSC
A)Vismodegib está indicado para tratamento de carcinomas
basocelulares avançados ou metastáticos.

interleucina 7.
NMSC
“O imiquimod estimula a resposta imune natural -indução de
citocinas e do braço imunológico celular da imunidade adquirida,
por meio da indução de interferon alfa, interferon gama, IL-12 e fator
de necrose tumoral alfa. Quando aplicado topicamente, a indução
dessas citocinas leva a fenômenos inflamatórios locais.
Outro possível mecanismo imune da ação do imiquimod seria sua
capacidade de modular a função das células de Langerhans,
aumentando sua migração dos linfonodos para a pele.”
NMSC
NMSC
NMSC
NMSC
REFERÊNCIAS
Pink Lesions - Jason Giacomel, MBBSa,*, Iris Zalaudek, MDb,c
Dermatol Clin 31 (2013) 649–678
http://dx.doi.org/10.1016/j.det.2013.06.005
0733-8635/13/$ – see front matter 2013 Elsevier Inc. All rights reserved.
LELIS, R.
http://dermatopatologiaparainiciantes.blogspot.com.br/2011_08_01_archive.
html
www.dermis.net
Multi-professional Guidelines for the management of the patient with

Primary Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. British Association of
Dermatologists, 2007.

NMSC: os principais tipos de câncer de pele não melanoma

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NMSC: os principais tipos de câncer de pele não melanoma

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NMSC

(Non Melanoma Skin Cancer)

Valter Sammartino Mariano

o Subtipos: hipertrófica, pigmentada, liquenóide, atrófica,

o Pode se tornar branca ou amarelada com o passar do tempo;

o Podem desenvolver colunas hiperceratósicas sobre a pele (cornos

o Biópsia para diferenciação de CEC invasivo.

o Áreas fotoexpostas, hiperceratose;

o Diferencial com ceratose seborréica reticulada, lentigos ou lentigo

o Biópsia é necessária para excluir melanoma.

o À MO – denso infiltrado inflamatório em faixa – paciente refere prurido na

o Finas placas eritematodescamativas;

o Se houver leucoplasia – biópsia para diferenciação de CEC.

o Se houver leucoplasia – biópsia para diferenciação de CEC.

• Descamação superficial branco-amarelada e pseudo-rede

• Folículos são rodeados por halo branco e preenchidos por plug de

• Vasos finos e ondulados ao redor dos folículos, pequenos vasos

• Ausência do padrão em morango;

• Descamação superficial sobre fundo eritematoso com vasos em

Dermatol Clin 31 (2013) 649–678

• Após tratamento tópico com imiquimode

o Desaparecimento da descamação superficial e dos plugs

o Desaparecimento da neovascularização e da pseudo-rede

o Hiperceratose, paraceratose e ortoceratose em óstio folicular

o Alternância entre orto e paraceratose – “sinal da bandeira”;

o Se focos de atipia em toda a epiderme – “QA bowenóide”.

o Qualquer parte do corpo;

o Restrito a 500cm2 1 a 2 vezes ao dia;

o 1X/noite por 4 semanas;

Dermatol Surg 2013; 39; 1306-16)

o Tretinoína 0,1 – 0,3% 1X/dia por 6 meses;

o Masoprocol 10% - inibidor de lipoxigenase (Actinex) –

o Ingenol mebutato 0,015% e 0,05% (Picato) – 1X/dia por 3

o Eryfotona – AK NMSC (ISDIN)/ Actinica (Galderma) –

o Alternativa para face, couro cabeludo e intolerantes a 5-FU;

o Aplicar 3X/semana por 12 semanas (deixar agir por 8h).

o Criocirurgia – 75% das lesões – lesões espessas;

o Retinóides sistêmicos – para transplantados com múltiplas lesões

o Podem surgir de novo ou de QA prévia;

o Hiperceratose em graus variáveis.

o Maior risco de metástases em imunossuprimidos, lábio e orelhas,

o Úlcera de Marjolin - CEC sobre cicatrizes ou áreas de trauma

o Doença de Bowen – CEC in situ;

o Papulose bowenóide – CEC in situ com alterações celulares

o Epitelioma cuniculatum – CEC de baixo grau plantar.

• Placas esbranquiçadas com vasos glomerulares ou em

• Glóbulos ou pontos de pigmentos homogêneos

• Placas descamativas branco-amareladas, ulceração,

• Queratinócitos atípicos em toda a espessura da epiderme e

• Células fusiformes infiltrativas, com pouca queratinização,

• Variantes: acantolítico, pseudoglandular, com corno

o Lesão de aspecto verrucoso, bem delimitada, com

o Subtipos: epitelioma cuniculatum, condiloma genital

o Queratose seborréica irritada, verruga vulgar,

FATORES DE RISCO: tabagismo, UVB (280-320nm), UVA (320-400nm),

Grau I: Bem diferenciado - < 25% indiferenciação

Grau II: moderadamente diferenciado - <50% indiferenciação

Grau III: pouco diferenciado – IHQ - >50% indiferenciação

• Alto risco (TU > 2cm, pouco ou moderadamente diferenciados,

• Cirurgia de Mohs (ampliar margem se tumor de alto risco);

• Esvaziamento ganglionar quando invasão perineural.

• Pacientes fora de condições cirúrgicas;