AUSCULTACIÓN DE TORAX

 PULMÓN
 Sonidos
 Tono de sonidos
 Inspiración
 Bordes bifurcaciones
 Espiración
 Paredes de bronquiolos
 Requisitos
 Ambiente
 Temperatura
 Luz
 Ruidos
 Desnudo
 Consideraciones
 Estetoscopio
 Toda la superficie
 Comparativa
 2 a 3 movimientos
respiratorios
 Boca entre abierta??
 En cama?? Decúbito
lateral
  CARACTERÍSTICAS A EVALUARSE EN LA
AUSCULTACIÓN:
 RITMO
 INTENSIDAD
 TONO O TIMBRE
 DURACIÓN
 CALIDAD DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
 Laringotraqueal
 Hueco supraesternal medial
 Tono, duración e intensidad Inspiración =
espiración
 Prolongación fases?? Obstrucción
 Murmullo vesicular
 Aire aspirado por millones de alveolos
distendidos
 Suave, ligero, dulce, agradable
 Predominante en la inspiración
 Mas intenso subclavicular
 Post: + regiones basales y supraescapulares
 - audible : obesos, musculosos,
 asténicos y ancianos
 simétrico
 Respiración
broncovesicular
 Superposición del
laringotraqueal y el
murmullo vesicular
 Infraescapular der,
articulaciones
esternoclaviculares
y espacio
escapulovertebral.
 Variaciones Murmullo vesicular
 INTENSIDAD
 Aumento
 Compensatorio
 Disminuido o eliminado
 Penetración aire alveolos es defectuosa
 condensaciones pulmonares, atelectasias, enfisemas
y asma bronquial. Obesidad, edema, derrame
pleural.
 TIMBRE
 Seco, granuloso, áspero
 Congestión alveolo, irregularidad mucosa” cerrados o
abollados
 TONO
• Respiración grave o baja – Entrada aire menor
velocidad..final bronquitis o principio TB
• Respiración aguda o alta- condensación
pulmonar
• Alteraciones de su ritmo
• inspiración acortada
• Espiración alargada
• Respiración continua
• Respiración a sacudidas
 SOPLOS = murmullo vesicular patológico
 Condensación pulmonar
 Liquido pleural
 Clasificación
 Primarios o autóctonos
 En traqueal y bronquial
 Secundarios o por transmisión
 Estenosis glótica
 Volumen y velocidad de aire inspirado
 Tejido pulmonar alterado
 Tejido pulmonar alterado
 Soplo tubarico:
 Ruido laringotraqueal en tórax: silencio
 Enfermedad extensa, perdida alveolos nls
 Soplo anforico
 Amplia cámara aérea
 Timbre metálico
 Se escucha en los 2 tiempos respiratorios
 Soplo cavernoso
 Espiratorio
 Cavidad actúa como resonador-amplifica
 Tejidos pulmonar alterado
 Soplo pleurítico
 Inconstante
 Poco intenso, velado, suave
 Espiratorio
 Mucho liquido no se percibe el soplo
 Soplo tubopleural
 ESTERTORES PULMONARES
 Estertor traqueal
 Secreciones en bronquios gruesos, tráquea y laringe
 Roncos
 Bronquios respiratorios
 Espiración, espiración forzada o fase expulsiva tos
 Solo espiración?? Bronquio no ha perdido elasticidad
 Ambas fases?? Obstrucción acentuada, bronquio no
dilata
 Sibilantes
 Obstrucción parcial luz
 Estertor crepitantes
 Finos homogéneos
 Inspiración
 Mas finos y tardíos?? Parenquimal
 Estertor subcrepitantes
 Mas graves y precoces en la inspiración
 Bronquios y bronquiolos llenos de secreción
 Bronquiectasia, bronquitis, neumonías
 Crujidos
 Movimiento de distensión y retracción del tejido
fibroso
 Estabilidad
 Estertores cavernosos
 Bronquiectasia
 Impresión de burbuja
 Frotes pleurales
 Desplazamiento hojas pleurales
 Pierde caracteristicas de su superficie
 Ruido grueso, crujiente, aspero
 Ambas fases
 Clic metalico
 moneda
 En neumotorax
 Parenquima colapsado
 Ruidos adventicios poco frecuentes!!
 Estertor secuelas
 Residual a lesiones inflamatorias
 Inspiratorios
 chirrido
 Ruido de bandera
 Traqueobronquitis pseudomembranosa
 Aire sobre membranas móviles
 Ruido de válvula
 Abertura y cierre cavidad
 Ruido en tic-tac
 por cavernas
 Tintineo metálico
 Ambas fases
 Neumotórax con liquido o sin el
 Ruido de molino
 Cavernas de gran tamaño con aire y liquido
 Ruido de fistula pulmonar
 Hidroneumotorax con fistula pulmonar
 Como hacerlo?
 Normal
 Poco intensa, confusa y eco borroso
 Mas fuerte en personas de torax delgado.
MODIFICACIONES DE LA VOZ:
 BRONCOFONIA:
 mas intensa y resonante. Nos hablan o
gritan de lejos
 Condensación
 PECTORILOQUIA
 Se reconoce con claridad palabras
 Condensación,
derrame pleural
 PECTORILOQUIA AFONA

 Cuchicheada llega limpia

 Condensaciones, cavernas de gran tamaño
 EGOFONIA :
 Tono agrio,estridente, tono agudo,
tembloroso
 Derrame pleural
DRA ALFONSINA DECAMPS SOLANO
R1 MEDICINA INTERNA
 ANATOMIA
Tejido glandular y fibroso,
grasa subcutánea y
retromamaria.
Tejido glandular : lóbulos
y lobulillos que drenan a
los conductos
galactóforos.
En algunas mujeres la
grasa es el tejido que más
predomina.
A > edad el componente
glandular se atrofia y es
reemplazado por grasa.
 Examen de la glándula mamaria:
 Historia clínica
 Examen físico
 Métodos auxiliares
 Historia clínica
 Síntomas?
 Como fue descubierto?
 Cuanto tiempo a transcurrido?
 Síntomas secundarios?
 Si modifica con ciclo menstrual?
 Dolor? Si es bilateral, unilateral, carácter o
relación ciclo menstrual
 Secreción?
 Antecedentes patológicos de enfermedad
mamaria
 Historia GO
 Historia familiar de enfermedad de mama
 Maligno o benigno
 Edad de aparición
 Grado de consanguinidad
 Examen físico
 Inspección
 Palpación
 Examen axilar y supraclavicular
 INSPECCIÓN DE LA MAMA
 FORMA
 TAMAÑO
 SIMETRÍA
 CONTORNO
 TUMORACIÓN
 DEPRESIONES
 COLOR Y TEXTURA DE LA PIEL
 DISTRIBUCIÓN VENOSA
 LESIONES
 PEZONES SUPERNUMERARIOS
 POSICIONES:
 Sentada, brazos a los lados y luego con brazos
elevados por encima de la cabeza
 Piel: buscar venas dilatadas, enrojecimiento,
edema o retracción
 contorno: desde pliegue axilar anterior hasta la
línea media.
  INSPECCIÓN DE LAS AREOLAS Y LOS
PEZONES
 FORMA
 TAMAÑO
 SIMETRÍA
 COLOR
 TEXTURA
 RETRACCIÓN DE LOS PEZONES.
 INVERSIÓN Y EVERSIÓN
 SECRECIONES
 EXAMEN FISICO
Inspección.

Aspecto y orientación
de los pezones,

Deformaciones o
retracciones.
Grietas o fisuras.

Compromiso de la
piel.
 INSPECCION
Aréola : zona pigmentada que rodea el
pezón.
Prominencias pequeñas, glándulas sebáceas
(tubérculos de Montgomery)
  PALPACIÓN DE
LA GLÁNDULA
MAMARIA
 TÉCNICA
- decúbito
dorsal
- pulpejo de
los dedos
 PALPACION
Se efectúa frecuentemente estando la
paciente en decúbito dorsal.
Se le pide que levante el brazo del lado que
se va a examinar y que coloque la mano
detrás de la cabeza.
PALPACION
La mano del examinador presiona la glándula
contra la pared torácica y la recorre
sistemáticamente. Puede ser en forma radial
o por cuadrantes
 Palpación.
EXAMEN FISICO
Cuadrantes (4) dos
líneas virtuales
transversales que
pasan por el pezón.
Tejido glandular en su
mayoría ubicado en el
CSE, se prolonga
hacia la axila
formando una cola.
El drenaje linfático se
efectúa
principalmente a la
axila.
 PALPACION
NODULO :
Ubicación :.
Tamaño : se expresa en centímetros.
- Forma : redonda, alargada, estrellada, etc .
- Consistencia : blanda, elástica, fluctuante, dura .
- Bordes : bien definidos o difíciles de precisar .
- Adherencias con estructuras vecinas.

 PALPACION
NODULOS :
- Enfermedad fibroquística.
Fibroadenomas : lesiones de bordes nítidos más frecuentes
en mujeres jóvenes.
Cáncer : en general es nódulo duro, bordes poco definidos,
fijo piel o planos profundos.
 PALPACION
Palpación de las axilas => posibilidad de
encontrar ganglios comprometidos.
 Axila derecha- mano izquierda

 Grupo de ganglios:
 Grupo central: hueco axilar
 Separando el brazo del costado del tórax, el
examinador palpa la axila con sus cuatro dedos
presionando contra la pared torácica.

.
 Grupo axilar externo: junto vena axilar
 Levanta brazo lento y mientras se palpa alrededor,
debajo inserción musculo pectoral.
 Grupo pectoral: detrás y por fuera musc pectoral
mayor
 Grupo subescapular: pliegue posterior de la axila
 Ultimo–palpación región infraclavicular y
supraclavicular.
GRACIAS!!