ATENCIÓN DEL PARTO

Dr. Nelson Zena Gauto

 Atención del parto

DEFINICIÓN DEL PARTO

SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL Y PESODEL PRODUCTO

a)Parto Inmaduro: EG:22-27 Semanas.

Peso:500-999gr.

b)Parto Prematuro: EG:28-37Semanas.

Peso:1000-2499gr.

c)Parto de Término: EG:37-41Semanas.

Peso:2500-3999gr.

d)Parto de Post Término: 42Semanas o más.

(diferenciar del cronológicamente prolongado)

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PESO DEL PRODUCTO

Peso del producto de término: 2500-3999gr

bajo peso al nacer: 2499gr o menos

macrosómico: 4000gr o más.
Independientemente de la edad gestacional

NO CONFUNDIR CON: P.E.G.

A.E.G.
G.E.G.
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DEFINICIÓN DEL PARTO

INICIO
a)Espontáneo: sin intervención de agentes externos
b)Provocado o inducido: con intervención de agentes externos.

EVOLUCION
a)Eutócico, normal o natural: sin desviación de la fisiología y/o
mecanismo del parto
b)Distócico: con desviación de la fisiología y /o mecanismo del parto.

TERMINACIÓN
a)Espontáneo, natural, normal: con la sola influencia de las fuerzas
naturales
b)Artificial, instrumental, manual: con alguna intervención
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DEFINICIÓN DEL PARTO

MEDICO
DIRIGIDO
CORREGIDO
INDUCIDO
CONDUCIDO

Implica uso de: Prostaglandinas

Oxitocina
R.A.M.
Analgésicos
Anestesia
Tranquilizantes
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DEFINICIÓN DE TIPOS DE PARTO CON
INTERVENCIÓN MEDICA

Parto Médico(Kreiss)

R.A.M. + Spalmalgine*(papaverina+pantopol+atrinal)

Parto dirigido(Vorón y Pigeaud)

R.A.M.+Spalmagine*+Oxitocicos(IM)

Parto Corregido(Beruti)

Implica alguna intervención médica:

a)oxitocicos b)sedantes
c)analgoanestesia d)maniobras etc.
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Parto Inducido (provocado)

Estimulación o provocación del parto por algún método :

a) de 2cm o menos, semiborrado, semicentralizado,

semiblando(patrón anatómico)
b) 2 contracciones o menos(patrón dinámico)

Parto Conducido:
En pleno trabajo de parto

a)4 o más centímetros, centralizado, blando, borrado.(patrón

anatómico)
b)2 o más contracciones (patrón dinámico)
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Prueba del parto

Se deja evolucionar un parto con correcta vigilancia , para
intentar la vía vaginal ante una seria posibilidad de terminar por
cesárea por el motivo que sea.

Condiciones para la prueba de parto:

a)cuello maduro (dilatación:2 o mas centímetros, central, blando,

borrado)
b)contracciones uterinas adecuadas para un trabajo de parto.
c)analgesia o anestesia adecuada.
d)se establece un lapso al arbitrio del médico:1-2-4 horas según el
pronóstico.
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Parto de prueba

Es el dato recogido en la anamnesis del antecedente de un parto

normal en pacientes

Portadoras alguna patología, estrechez pélvica, cesárea previa.

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ATENCIÓN DEL PARTO EN SUS DIFERENTES ETAPAS

Preparto o borramiento

Duración: 12-24 horas inclusive: 48 horas.

Se caracteriza por:
a) fenómenos plásticos
b) disminución de movimientos fetales
c) sensación de peso en hipogastrio
d) disminución de la altura uterina
e) malestar general y plenitud gástrica
f) aumento de la frecuencia e intensidad de las contracciones de
Braxton Hicks
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Atención del periodo de borramiento

a) control de dinámica, dilatación y latidos fetales

b) monitoreo fetal en caso necesario

c) analgésicos en caso necesario

reposo en domicilio o internación según criterio médico
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Periodo de trabajo de parto o dilatación

a)contracciones del trabajo de parto

b)dilatación uterina
c)ruptura de membranas: - espontánea
- artificial

si es espontánea:
- tempestiva: con dilatación completa
- intempestiva: - precoz: antes de la dilatación o trabajo de parto
- temprana: al inicio de la dilatación o del t. de p.
- tardía: en dilatación o t. de p. Avanzado.
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Atención en el trabajo de parto

Duración: 6-8 horas en multiparas

8-12 horas en nuliparas

a)internación en sala de dilatación

b)preparación de la paciente: - rasurado púbico?

- enema evacuante( nao)
- baño o higiene

c)Puede tomar agua

d)puede estar acostada o caminando.

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Atención en el trabajo de parto

e)evaluar una canalización venosa

f)hidratación parenteral con solución glucosada, ringer lactato o
salina….solo en caso necesario
g)acompañada del marido, la madre o algún familiar o amiga.
h)pasar a sala de partos en momento oportuno
i)analgesia o anestesia según criterio médico.
j)control estricto de dinámica y LF cada 10-30’
k)evaluar avance del t. de P. Con tactos: dilatación y encajamiento.
l)de acuerdo a lo anterior hacer cronograma y pronóstico del parto.
m)evaluar uso de oxitócicos: inducción o conducción.
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Atención del periodo expulsivo

a) En sala de partos con equipo médico adecuado

b) Via canalizada con cateter
c) Paciente en posición
d) Asepsia y antisepsia
e) Uso de algoanestesia
f) Control estricto de LF y dinámica
g) Uso de oxitócicos
h) Tranquilizar y guiar a la paciente con la relajación y el pujo
i) Atender la expulsión del RN. y asistencia al neonato.
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FENOMENOS PLASTICOS DEL PARTO EN EL FETO

A) deformaciones intrinsecas: a)absolutas

(reducción por drenaje del L.C.R.)

b)relativas(Modelaje)
reducción de diametros por cabal-
gamiento y cambio de curvatura

B)Tumor Serosanguineo

C)Cefalohematoma
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 Atención del alumbramiento
Definición:

Es la expulsión de la placenta y los anexos ovulares

(membranas o secundinas) fuera del útero y el organismo
materno.

Esta expulsión comprende:

la placenta
el corión
el amnios
la decidua: compacta
esponjosa(parcial)
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Mecanismos del alumbramiento

A)por formación de hematoma retroplacentario

a)Mecanismo de Baudelocque-Schulz(centro:80%)

b)Mecanismo de Baudelocque-Duncan(bordes:20%)

este es menos frecuente porque la placenta está

más adherida por las vellosidades graphones.

B)Contracciones Uterinas post parto o del alumbramiento.

Es una verdadera disección entre la esponjosa y la basal

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El periodo placentario comprende las siguientes etapas:

a)desprendimiento
b)descenso
c) expulsión

Clínica del periodo de alumbramiento

A) Ascenso y lateralización del útero a la derecha:5cm

(Sx. De Schroeder)
B) Cambio de forma y consistencia del útero
C) Dolor hipogástrico tipo menstrual
D) Genitorragia
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Sx. de Desprendimiento Placentario

Sx. de Küstner

Sx. de Ahlfeld

Sx. de Fabré( o del pescador)

Sx. de Martius

Sx. o globo de seguridad de Pinard.

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Maniobras de ayuda o complementarias del alumbramiento

A) Maniobra de Credé(prohibida)

B) Maniobra de la expresión uterina

C) Maniobra de Freund

D) Maniobra de Dublín
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 Atención del alumbramiento
Tipos de Alumbramiento

A) Espontáneo

B) Corregido:

a)Dirigido o medicamentoso

b)Manual
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Dirigido:

A)Inyección IV de 0,5-1 UI Oxitocina(5UI)

B)Inyección IV de Metilergonovina(IAMP)

Momento de aplicación: entre la :coronación vulvar de la PC

expulsión de los hombros

Diferencia entre dirigido y ultradirigido???

Fuera de este momento: encastillamiento o engatillamiento

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Características normales del alumbramiento

Tiempo de duración del alumbramiento:

A) Espontáneo: 30’
B) Dirigido: 5’

Características del sangrado del alumbramiento

Cantidad: 300-500cc
Aspecto: rojo-obscuro.
Coagulos: escasos pero coagula bien.
Ligaduras vivientes de Pinard
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Alumbramiento Patológico

a)Encastillamiento: toda la placenta en la cavidad uterina.

b)Engatillamiento : la placenta parcialmente en cavidad uterina.
Retenida por anillos de contracción de cuello
y segmento uterino
c)Retención parcial de placenta(cotiledones) o membranas.
d)lesión del cuerpo uterino o inversión.
e)lesión del canal del parto

Se procede a: revisión de cavidad y canal del parto

extracción manual de la placenta.
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Extracción manual:

a)bajo anestesia(preferentemente)
b)penetración uterina: Mano de Partero
c)Abrir cuello uterino
d)Separar o disecar la placenta del útero
e)Extracción de la placenta
f)Verificar integridad de la placenta
g)Curaje de cavidad con gasa
h)Curetaje instrumental: Cureta de Pinard.
i)Integridad de la cavidad uterina y canal del parto
j)Reparar si hay una lesión
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CON TODAS LAS MANIOBRAS DESCRIPTAS

CUIDADO:

LA INVERSIÓN UTERINA
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Post alumbramiento o posta parto inmediato
los 60’posteriores al alumbramiento

a)Paciente en buen estado o normal

b)lúcida y orientada

c)Sx. vitales estables

d)útero bien contraido(Sx. de Pinard)

e)canal del parto integro o reparado

f)sangrado normal

g)reposo en cama y en ayunas:4 primeras horas

GRACIAS