PENYAKIT KULIT YANG MEMPUNYAI

MANIFESTASI DI RONGGA MULUT

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MULUT

FKG - USU
No: Nama Penyakit Kulit Mulut

1. Penyakit Infeksi :
- Infeksi Virus Ya Ya
- Infeksi Jamur Ya Ya
- Infeksi Bakteri Ya Ya

2. Liken Planus Ya Ya

3. Eritema Multiform Ya Ya

4. Pemfigus Vulgaris Ya Ya
 Peradangan Keratotik kulit & mulut
 Prevalensi : 0,02 - 2%
 Usia dekade ke- 5 & ke-6
 Wanita : pria = 2:1
 Lesi Keratotik
 Kondisi Prakanker
Faktor Predisposisi :

Etiologi Pasti belum diketahui

Stress
Genetik
Reaksi alergi
Gangguan medis
KLASIFIKASI DAN GAMBARAN KLINIS :

 Tipe Retikuler
 Tipe Plak
 Tipe Papula
 Tipe Bula
 Tipe Atrofi
 Tipe Erosif/Ulseratif
retikuler
plak
Papula
atropik
bulla
erosive
 KLASIFIKASI & GAMBARAN KLINIS :

 Simetris bilateral
 Tidak bergejala/ bergejala
 Striae putih (Wickhaem striae) : garis keratotik
halus, sedikit meninggi dari jaringan sekitar membentuk
lesi seperti renda / jala.
 Lokasi: mukosa pipi, mukosa bibir, bibir, lidah,
gingiva
Wickhaem striae
Diagnosa :

anamnesis + gambaran klinis + sitologi/biopsi

Diagnosa Banding :
 Leukoplakia
 Leukoedema
 White sponge nevus
 EM
PERAWATAN.

 Faktor pencetus
 Kortikosteroid (lokal / sistemik)
 Vitamin A
 Siklosporin
 Azathioprin
 Tacrolimus 0,1%
 Bedah, laser
ERYTHEMA MULTIFORME :
• VESICULOBULLOUS DISEASE
• ACUTE INFLAMMATORY DISEASE OF
THE SKIN AND MUCOUS MEMBRANES
• SELF LIMITED, HEALING IN 3 - 4 WEEKS
• CAN OCCUR ONCE, RECURRENCES
• CHILDREN, YOUNG ADULTS
• PREDILECTIONS : MAN  ?
ETIOLOGY :
 Unknown
  “Hypersensitivity reaction”

- drugs
- infections (virus,bacterial,fungal)
- systemic diseases
- foods
- stress
- idiopatic  50% cases
CLINICAL MANIFESTATIONS .

- Acute onset, explossive

- Prodromal symptom: fever, malaise,
headache
- Skin lesions:
 “target” or “iris” lesions.
 symmetric.
 hands, feet, forearms
- Oral lesions:
 before, simultaneously, or after skin
lesions.
 never develop skin lesions.
 macular  vesicular (bulla)  sloughing
 pseudomembranous  healing
 intra oral: irregular ulcers, superficial,
covered by a white-yellow pseudo-
membrane and surrounded by ery -
thematous area.
 crust formations of the lips.
ERYTHEMA MULTIFORME :

¤ MINOR EM.

¤ MAYOR EM :
- eyes
- genitalia
- skin
- oral mucosa

STEVEN JOHNSON SYNDROME
PEMFIGUS VULGARIS
 DEFENISI
• Pemfigus: penyakit autoimun, mengenai
kulit dan mukosa, diawali oleh vesikel dan
bulla.
• Pemfigus: P. vulgaris
P. vegetans
P. foliaceus
P. eritematosus
• Penemuan terbaru: P. paraneoplastik
P. herpetiformis
Ig A pemfigus
 ETIOLOGI & PATOGENESIS
• Etiologi: belum jelas, tetapi (+) mekanisme
autoimun autoantibodi.
• Faktor predisposisi:
- Genetik: HLA kelas II HLA DR 4
(DRB*0402, DQB*0301,
DQB1*0302), HLA kelas I
HLA B 38.
- Obat-obatan: penisilin, penisilamin,
captopril.
 GAMBARAN KLINIS
PV: terjadi pada 80 % kasus, 50 %nya terjadi
pertama pada rongga mulut sebelum
daerah lain (esofagus, laring, faring, nasal,
genital dan konjungtiva).

1. Pada rongga mulut (palatum, mukosa

bukal, bibir bawah, lidah, gingiva, dasar
mulut dan orofaring).
Keterlibatan gingiva deskuamatif
gingivitis
Keterlibatan gingiva pada
pemfigus vulgaris: jaringan
terkelupas pada gingiva
cekat.

Autoantibodi Ig G merusak dsg

3 vesikel & bulla berisi
cairan bening, dinding tipis,
ukuran cm ulser
sakit, nyeri, panas sulit
makan & bicara.
2. Pada kulit
• Timbul beberapa bulan (4 bulan) setelah lesi
pada rongga mulut kronis.
• Autoantibodi Ig G merusak dsg 1 & dsg 3
• Tanda Nikolsky (+)
 Diagnosa
• Biopsi: - diambil dari vesikel & bulla yang
< 24 jam.
- daerah tempat akantolisis.
- jika tanda Nikolsky (+)
lakukan penekanan muncul
bulla baru biopsi.
• Sitologi: - untuk melihat sel Tzanck
- (+) bila terdapat akantolisis &
sel Tzanck pada lapisan
suprabasal.
DIAGNOSA BANDING
1. Pemphigoid
2. Lichen planus tipe
erosif
3. Dermatitis
herpetiformis
4. Eritema multiforme
 PENANGGULANGAN
• Tujuan: memperpanjang usia & menekan timbulnya
lesi.
• Lesi pada kulit koordinasi dengan dermatologis:
- Ophthalmologis: keterlibatan okular
- Otolaringologis & drg: manifestasi di RM
- Pasien pengguna steroid sistemik memperoleh
vit. D & intake kalsium yang adekuat.
- Pasien pengguna kortikosteroid jangka panjang
endokrinologis.
• Obat-obatan: kortikosteroid
- lokal (+) adjuvan steroid sparing
- sistemik effect
• K. lokal: - lesi terbatas di RM
- pasta, ointment (salep), obat
kumur
- intralesi (7-15 hari), stop jika tidak
ada kemajuan.
• K. sistemik: - prednison (60-150 mg sehari,
3 mg/kg BB sehari
berat. - deksametason I.V atau I.M
dosis yang tinggi
• OH harus dijaga:
- Menyikat gigi
- Obat kumur (klorheksidin glukonat 0,2 %; heksatidin
0,1 %; 1:4 hidrogen peroksida solution.
- Erosi multipel: obat kumur soluble betametason
sodium fosfat 0,5 mg tablet dilarutkan dalam 10 mg air
(4x sehari, dikumur selama + 5 menit)
- Erosi terisolasi: aplikasi triamkinolon asetonida 0,1 %
dalam pasta adhesive.
-Analgetik topikal (benzidamin hidroklorid 0,15 %
nyeri pada RM, sebelum makan dan sikat
gigi.