CASE PRESENTATION

• Nama : Ny. A
• Umur : 26 Tahun
• MR : 56.35.14
• Lama dirawat : 5 Sept 2018 – 12 Sept 2018
• Anamnesa UGD :
• Pasien dirawat dengan keluhan lemas, kejang 2
kali hari ini, riwayat kejang 5 kali 2 hari yang
lalu, muntah (+), sulit diajak bicara, kedua kaki
tidak dapat digerakkan, keluarga pasien
mengaku pasien sedang hamil 13 minggu
• Tanda vital :
• Kes : Compos Mentis(E4M6V5)
• TD : 150 / 100 mmHg
• Nadi : - (tidak terdokumentasi)
• RR : 28 kali/menit
• Suhu : 36,6oC
• Assesment : G1P0A0 dg pseudoseizure dd/
susp.gangguan psikotik
• Terapi :
▫ IVFD : RL 20 gtt/menit
▫ Ranitidin 1 amp/12jam
▫ Konsul Sp.OG
 Jawaban konsul : Hamil 13 minggu + riwayat kejang
+ perdarahan pervaginam (abortus iminen?) +
hiperemesis gravidarum
 Saran : rawat inap delima + cek DL, Elektrolit,
Urinalisis (keluarga meminta cek lab di ruangan
saja)
 Tgl 5/9 pukul 23.00 (di ruangan delima)
S O A P
- - Kesadaran : G1P0A0 hamil 13 Lapor dr. Iqbal Sp.OG :
apatis minggu dengan HEG - Obs TTV
- TD : 154/110 + pseudoseizure - Oksigen 5 liter/menit
mmHg - IVFD : RL : Dex5% 1:1
- Nadi : 90 - RL 1 kolf gtt 60
kali/menit tts/menit
- RR : 22 - Ondansetron 3x8mg
kali/menit - Ranitidin 2x1amp
- Suhu : 36,4oC - Neurobion 5000
drip/6jam
- As. Folat 1x1 tab
- Konsul saraf
 Tgl 6/9 pkl 10.30 (didelima)
S O A P
Penurunan gcs : E1M1V1 obs penurunan intubasi rawat ICU
kesadaran Pupil isokor 3/3 kesadaran + Konsul saraf di ICU
Reflek cahaya +/ G1P0A0 hamil 13
+ minggu
TD : 180/110
mmHg
N : 160
kali/menit
 Tanggal 6/9 (di ICU)

• Pkl 11.00 menerima aipon dari ruangan delima,

ada pasien apnue, minta tolong intubasi di delima
• Pkl 11.20 pasien sudah terintubasi oleh perawat
ICU  deliver ke ICU dengan bagging
• Pkl 11.30 menerima pasien baru dari delima dg
TTV :
▫ gcs E1M1Vett
▫ TD : 76/52 mmHg
▫ N : 122kali/menit
▫ SpO2 : 96%
• Terapi :
• 02 ventilator (mode vc-ac, VT 400, RR 16, peep 5, fi02 80%)
• Diet : sonde susu 6x250 cc
• IVFD : RL : Nacl 0,9% 1500cc/24jam
• Inj. Cefoperazone sulbactam 1gr/12jam
• Inj. Omeprazole 40mg/12jam
• Inj. Metil prednisolon 125mg/8jam
• Inj. Ranitidin 1 amp/12jam
• Drip dobutamin 5 mcg/kgbb/menit
• Drip norepinephrine 0,05 mcg/kgbb/menit
• Target balance -500
• Visite dr.Fajar Sp.PD, advice : cek TSH, CT Scan kepala, foto
thorak, ekg, torch

• Pkl 14.00 produksi urin 1350 cc dalam 3 jam, advice dr.Dendy

Sp.An ganti urin yg keluar dg cairan RL atau Nacl 0,9%
Hasil Laboratorium

Hasil Pemeriksaan / jam 01:06 12:00 16:36

Hemoglobin 13,6   13,5

Leukosit 15.400   11.780
Trombosit 317.000   290.000
Natrium 133   143
Kalium 3,6   3,1
Calsium 8,5   8,6
Chlorida 102   110
GDS 86 101  
T3 1,46
T4 126,69
TSH <0,01
 Tgl 7 Sept 2018
S O A P
- - gcs E1M1Vett G1P0A0 hamil 13 - O2 ventilator (mode vc-ac, VT 400,
- TD : 116/75 mmHg minggu dg HEG + RR 16, FiO2 80%, peep 5)
- N : 135 kali/menit Respiratory Failure - Diet : sonde susu 6x250cc
- Suhu : 37,2oC - IVFD : RL : Nacl 0,9% 1500 cc/24jam
- SpO2 : 96% - Inj. Cefoperazone sulbactam
- Produksi urin 18 jam : 1gr/12jam
10.250 cc - Inj. Omeprazole 40mg/12jam
- Total intake 18 jam : - Inj. Metil prednisolon 125mg/8jam
7.706 - Inj. Ranitidin 1 amp/12jam
- Balance : -2543 - Drip dobutamin 5mcg/kgbb/menit
- Drip norepinephrine
0,05mcg/kgbb/menit
- Visite dr.Ruzwir, Sp.S, curiga lesi
intrakranial, advice : CT scan kepala
bila KU memungkinkan, terapi
mengikuti sp.an saja
- Visite dr.Iqbal, Sp.OG, advice :
stabilisasi sesuai Sp.An dan Sp.S,
monitor djj/hari, evaluasi USG /
3hari, ct scan bila memungkinkan,
terapi sesuai Sp.An
- Visite dr.Fajar, Sp.PD, advice : terapi
lanjut
• Pkl 10.00 prod urin 2350 cc dalam 4 jam, advice
dr.Dendy Sp.An : balance per jam, bayar dengan N4D5
sesuai jumlah defisit

• Pkl 15.00 advice dr.Dendy Sp.An : IVFD N4D5

3500cc/24jam, cek elektrolit dan gds per 12 jam,
pasang cvc, ukur cvp/3jam

• Pkl 18.00 gds : 301, advice dr.Dendy Sp.An : insulin

sliding scale, cek gds/8jam, sonde diabetasol

• Pkl 23.00 kalium 2,6, advice dr.Dendy Sp.An : KCL

50meq/hari
Hasil Laboratorium

Hasil 05:00 15:00 18:29 22:00 24:00

Pemeriksaan /
jam
GDS 157   301   211
Ureum     48    
Creatinin     1,70    
Natrium 180   191    
Kalium 3,1   2,6    
Calsium 9,9   8,9    
Chlorida 160   155    
CVP 10 6 6
 Tgl 8 Sept 2018
S O A P
- - gcs E1M1Vett G1P0A0 hamil 13 - O2 ventilator (mode vc-ac, VT 370, RR 16,
- TD : 94/56 minggu dg HEG + FiO2 75%, peep 5)
mmHg Respiratory Failure - Diet : sonde diabetasol 6x150cc
- N : 137 - IVFD : N4D5 3500 cc/24jam
kali/menit - Inj. Cefoperazone sulbactam 1gr/12jam
- Suhu : 38oC - Inj. Omeprazole 40mg/12jam
- SpO2 : 90% - Inj. Metil prednisolon 125mg/8jam
- Cvp : 5 - Inj. Ranitidin 1 amp/12jam
- Produksi urin - Drip dobutamin 5mcg/kgbb/menit
24 jam : 8050 - Drip norepinephrine 0,2mcg/kgbb/menit
cc - Drip KCL 50meq/hari
- Total intake 24 - Cek gds/8jam  insulin sliding scale
jam : 8178cc - Ukur cvp/3jam
- Balance : +120 - Balance cairan /2jam  jika defisit diganti dg
N4D5
- Cek elektrolit /12jam
- Ukur DJJ/hari
- USG/3hari
- Visite dr.Ruzwir, Sp.S, curiga SOL dd/
Hematom Intrakranial, advice : ct scan,
citicholin 3x250mg
• Pkl 08.00 TD : 73/45mmHg, suhu : 38,5oC, Na : 195,
gds :222, K : 2,7, CVP : 5, advice dr.Dendy Sp.An : loading
koloid 500cc, cairan ganti dg Dex 5% 3500cc/24jam, drip
insulin 3 unit/jam, cek gds/jam, drip KCL 75meq/hari,
kompres hangat

• Pkl 10.00 visite dr.Dendy Sp.An, advice : meropenem

3x1gr, manitol 3x100cc

• Pkl 13.00 visite dr.Iqbal Sp.OG, advice : terapi lanjut

• Pkl 21.00 TD turun 89/53mmHg, instruksi dr.Dendy

Sp.An : foto thorak, meropenem stop, cefo sulbactam
lanjut, tambah levofloxacin 1x750mg, dobutamin
dinaikkan 10mcg/kgbb/menit
 Hasil Laboratorium

Hasil 05:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 22:00 24:00 02:00 04:00
Pemeriksaan /
jam
GDS 142 127 180 204 312 180 282 250 291 331
Hemoglobin 13              
Leukosit 20.800              
Trombosit 89.000              
Ureum 51       72      
Creatinin 2,68       3,95      
Natrium 196       181      
Kalium 2,7       3,3    
Calsium 9,1       10,1    
Chlorida 158       150    
Malaria       -      
CVP 5 12 11 11,5 11,5 12,5 9,5
 Tgl 9 Sept 2018

S O A P
- - gcs E1M1Vett G1P0A0 hamil 13 - O2 ventilator (mode vc-ac, VT 370,
- TD : 78/67 mmHg minggu dg HEG + RR 16, FiO2 75%, peep 5)
- N : 160 kali/menit Respiratory Failure - Diet : sonde diabetasol 6x150cc
- Suhu : 36,2oC - IVFD : N4D5 3500 cc/24jam
- SpO2 : 100% - Inj. Cefoperazone sulbactam
- Cvp : 12 1gr/12jam
- Produksi urin 24 jam - Inj. Levofloxacin 1x750mg
: 1100 cc - Inj. Omeprazole 40mg/12jam
- Total intake 24 jam : - Inj. Metil prednisolon 125mg/8jam
4798cc - Inj. Ranitidin 1 amp/12jam
- Balance : +2598 - Drip dobutamin 10mcg/kgbb/menit
- Drip norepinephrine
0,2mcg/kgbb/menit
- Drip KCL 75meq/hari
- Cek gds/8jam  insulin sliding scale
- Ukur cvp/3jam
- Cek elektrolit /12jam
- Ukur DJJ/hari
- USG/3hari
• Pkl 07.45 TD turun 62/30mmHg N = 160 kali/menit, cairan NGT
hitam, advice dr.Dendy, Sp.An loading Dex5% 500cc, Omeprazole drip
3 vial/hari

• Pkl 19.30 TD 84/60mmHg, N = 170 kali/menit, SpO2 98%, GDS 308,

Calsium= 7,1, advice dr.Dendy Sp.An loading Dex5% 500cc, drip insulin
naikkan jadi 4 ui/jam, koreksi calsium 2 amp Ca Glukonas dalam dex
5% habis dalam 4 jam

• Pkl 19.50 lapor dr.Dendy Sp.An, advice metil prednisolon turun dosis
62,5mg/8jam

• Pkl 22.43 hasil trombosit 17.000, lapor dr.Dendy Sp.An advice :

tranfusi FFP 5 kantong, tranfusi TC 5 kantong

• Pkl 23.10 TD80/39 mmHg, N= 164 kali/menit, advice dr.Dendy Sp.An

loading Dex 5% 1000 dalam 1 jam, loading RL 500cc
Hasil Laboratorium
Hasil 05:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 22:00 24:00 02:00 04:00
Pemeriksaan /
jam
GDS 271 317 340 371 356 308 246 260 285 301
Hemoglobin     11,9      
Leukosit   16.350    
Trombosit   17.000    
Ureum   106    
Creatinin   6,36    
Natrium   162    
Kalium   4,6  
Calsium   7,1  
Chlorida   132  
CVP 12 8,5
 Tgl 10 Sept 2018
S O A P
NGT - gcs E1M1Vett G1P0A0 hamil 13 - O2 ventilator (mode vc-ac, VT 430, RR 16,
kotor - TD : 163/102 minggu dg HEG FiO2 90%, peep 8)
mmHg + susp. Tumor - Diet : sonde Dex 5% 6x50cc
- N : 157 Hipofise + - IVFD : Dex 5% 3500 cc/24jam
kali/menit Respiratory - Inj. Cefoperazone sulbactam 1gr/12jam
- Suhu : 36,3oC Failure - Inj. Levofloxacin 1x750mg
- SpO2 : 95% - Inj. Metil prednisolon 62,5mg/8jam
- Cvp : 23 - Inj. Ranitidin 1 amp/12jam
- Produksi urin 24 - Inj. Kalnex 500mg/8jam
jam : 420 cc - Manitol 100cc/8jam
- Total intake 24 - Drip Omeprazole 3 vial/hari
jam : 5830cc - Drip dobutamin 10mcg/kgbb/menit
- Balance : +5060 - Drip norepinephrine 0,2mcg/kgbb/menit
- Drip KCL 25meq/hari
- Drip Insulin 4 ui/jam
- Cek gds/3jam
- Ukur cvp/12jam
- Cek elektrolit /12jam
- Ukur DJJ/hari
- USG/3hari
- Visite dr.Fajar, Sp.PD advice : cek UC dan
Elektrolit /hari
- Visite dr.Ruzwir Sp.S advice : therapi
lanjutkan
• Pkl 15.20 janin ekspulsi spontan, advice dr.Iqbal,
Sp.OG misoprostol 3 tab subrectal, drip oxytocin
1 amp drip/plabot, observasi perdarahan
Hasil Laboratorium
Hasil 05:00 07:00 10:00 13:00 19:00 22:00 01:00
Pemeriksaan
/ jam

GDS 301 293 193 259 126 103 285

Hemoglobin       8,4  
Leukosit       12.350  
Trombosit       40.000  
Ureum 107        
Creatinin 6,21        
Natrium 153     145  
Kalium 4,5     4,4  
Calsium 6,8     7,6  
Chlorida 123     117  
CVP 23   24   23,5
 Tgl 11 Sept 2018
S O A P
NGT - gcs E1M1Vett P1A0 post ekspulsi - O2 ventilator (mode vc-ac, VT 400, RR 16,
kotor - TD : 160/111 spontan + susp. FiO2 90%, peep 8)
mmHg Tumor Hipofise + - Diet : sonde Dex 5% 6x50cc
- N : 113 kali/menit Respiratory Failure - IVFD : Dex 5% 500 cc/24jam
- Suhu : 36,7oC - Inj. Cefoperazone sulbactam 1gr/12jam
- SpO2 : 90% - Inj. Levofloxacin 1x750mg
- Cvp : 21 - Inj. Metil prednisolon 62,5mg/8jam
- Produksi urin 24 - Inj. Ranitidin 1 amp/12jam
jam : 2300 cc - Inj. Kalnex 500mg/8jam
- Total intake 24 - Manitol 100cc/8jam
jam : 5846cc - Drip lasix 2mg/jam
- Balance : +3146 - Drip Omeprazole 3 vial/hari
- Drip dobutamin 10mcg/kgbb/menit
- Drip norepinephrine 0,2mcg/kgbb/menit
- Drip KCL 25meq/hari
- Drip Insulin 4 ui/jam
- Cek gds/3jam
- Ukur cvp/12jam
- Cek elektrolit /12jam
- Visite dr.Iqbal Sp.OG, curiga pan
hypopituarism, susp.DIC, advice : perbaikan
KU, evaluasi USG berkala, jika terdapat sisa
jaringan rencana kuretase
• Pkl 16.00 trombosit 16.000, advice dr.Dendy
Sp.An tranfusi trombosit 10 kantong

• Pkl 20.15 Albumin 2,3 Calsium 6,8 advice

dr.Dendy Sp.An tranfusi plasbumin 25% 100cc,
Ca Glukonas 1 amp/8jam
Hasil Laboratorium

Hasil 05:00 10:00 13:00 16:00 19:00 22:00 01:00

Pemeriksaan /
jam
GDS 99 114 12 113 136 132 130
Hemoglobin     8,2      
Leukosit     15.760      
Trombosit     16.000      
Ureum     91      
Creatinin     3,17      
Albumin       2,3  
Natrium 141     139
Kalium 4,5   4,8
Calsium 7,1   6,8
Chlorida 114   114
CVP 21 29 24
 Tgl 12 Sept 2018
S O A P
- - gcs E1M1Vett P1A0 post - O2 ventilator (mode vc-ac, VT 430, RR 16, FiO2 90%,
- TD : 139/81 ekspulsi spontan peep 8)
mmHg + susp. Tumor - Diet : sonde Dex 5% 6x100cc
- N : 142 Hipofise + - IVFD : Dex 5% 500 cc/24jam
kali/menit Respiratory - Inj. Cefoperazon sulbactam 1gr/12jam stop
- Suhu : Failure - Inj. Levofloxacin 1x750mg stop
36,8oC - Inj. Meropenem 1gr/8jam
- SpO2 : 90% - Inj. Moxifloxacin 400mg/hari
- Cvp : 31 - Inj. Metil prednisolon 62,5mg/8jam
- Produksi urin - Inj. Ranitidin 1 amp/12jam
24 jam : 3500 - Inj. Kalnex 500mg/8jam stop
cc - Manitol 100cc/8jam
- Total intake - Drip lasix 2mg/jam
24 jam : - Drip Omeprazole 3 vial/hari
3859cc - Drip dobutamin 10mcg/kgbb/menit
- Balance : -143 - Drip norepinephrine 0,5mcg/kgbb/menit
- Drip KCL 25meq/hari
- Drip Insulin 4 ui/jam
- Cek gds/3jam
- Ukur cvp/12jam
- Cek elektrolit /12jam
- Visite dr.Ruzwir Sp.S, kesan MBO advice : terapi
lanjutkan
- Visite dr.Iqbal Sp.OG, advice : terapi lanjutkan
Hasil Laboratorium

Hasil Pemeriksaan / 06:00 12:00

jam
GDS 134 136
Albumin 3,3  
Ureum 82  
Creatinin 2,0  
Natrium 144  
Kalium 4,2  
Calsium 7,8  
Chlorida 112  
• Pkl 14.00 pasien bradikardi (N:48 kali/menit)
extra SA 2 amp, respon (+)  N:107 kali/menit

• Pkl 14.15 pasien asystole, dilakukan RJP dg

adrenalin + 45 menit, respon (-)

• Pkl 15.00 pupil midriasis maksimal, pasien

dinyatakan meninggal