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HGZ 58

OBESIDAD
Definición

OMS:La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación

anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

Enfermedad compleja, crónica y multifactorial en la cual hay un

desequilibrio entre el aporte y el gasto energético que suele iniciar en la
niñez y que es producido por una serie de alteraciones genéticas,
bioquímicas, dietéticas y conductuales donde sobresale una ingestión
excesiva de energía y un estilo de vida sedentario.
 Desnutrición

Malnutrición

Obesidad
 Mecanismo
compensador

aporte
gasto
 Hiperpolarización de la celula B
↓ Del gen de adiponectina
Inhibición
↓ RNA paradel sintesis
apetito de GLUT4

Aumentará Bloquea
Libera NPY ydeneuronas
endotelinas
Sensibilidad 4 AGOUTI
(VC)
Glut
↓ Actividad de MAPK
la Resistina
IL-6
TNF α
LEPTINA
Estimula
↑ neuronas
Gasto la
Bloquea cardiaco POMC y CART
lipoproteinlipasa
secreción
Los macrófagos
↑ Liberacion fagocitan
de Acidos lípidos
Grasos
con lo que se hacen celulas
espumosas
Carácter Inhibidor Carácter estimulador

Melanocortinas (POMC, MSH) NPY

Transcrito relacionado con cocaína y anfetamina (CART) Proteína relacionada con el gen Agouti (AgRP)

Citokinas (IL-1, IL.6, TNF-α) Orexinas A y B

Hormona liberadora de corticotropina (CRH) Hormona concentradora de melanina

Neurotensina Péptidos opioides

Neuromedina U Anandamina

Calcitonina GHRH

Factor de crecimiento acídico de fibroblasto Factor de Crecimiento Nervioso Inducible (VGF)

Dipépido ciclico Prolactina

Oxitocina y Vasopresina

peptido liberador de prolactina

Factor Neurotrófico biliar (CNTF)

 Factores de riesgo Factores protectores
•Tiempo frente a la pantalla •Traslado de la casa a la escuela
•Bebidas azucaradas caminando
•Azúcares en la dieta •Act. Física (2-3 horas por semana )
•Alimentos preparados fuera de •Comidas familiares
casa •Desayunar en casa
•Alto contenido de grasas y •Dormir adecuadamente
proteínas en la dieta •Lactancia materna
•Estrés del padre o la madre
•Habitar en zonas rurales
Guía de práctica clínica GPC. Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes.
CENETEC Actualización 2018. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-025-08/ER.pdf
Factores de Comorbilidad niños
Cardiovasculares Ortopédico
Metabólicos Respiratorios ● Dolor
● Resistencia a la ● Hipertensión ● Sx de hipoventilación ● Deformidad
insulina ● Hipertrofia cardiaca respiratoria osteoarticular (valgus)
● Hiperuricemia ● Muerte Súbita ● Sx Apnea ● Enfermedad de Blount
● DM 2 obstructiva del sueño ● Desplazamiento de la
● Dislipidemia SNC cabeza del fémur
● Gota ● Pseudotumor cerebri ● Escoliosis (casos
extremos)

Psicosociales
Dermatológicos Gastro Hepáticas Crecimiento ● Baja autoestima
● Acantosis nigricans ● Reflujo ● Edad ósea avanzada ● Marginación
● Fornicularis Gastroesofágico ● incremento de la talla social(aceptación
● Estrías cutáneas ● Colecistitis ● menarquia precoz escolar disminuida)
● Hirsutismo ● Pancreatitis ● pseudomicropene ● Aislamiento
● Acné ● Colelitiasis ● pseudo- ● Depresión
● Esteatohepatitis ginecomastia ● Tristeza
Clasificación de sobrepeso y obesidad
DIAGNÓSTICO IMC
+1 desviacion estandard (DE)= riesgo de sobrepeso

+2 DE = SOBREPESO

+3 DE = OBESIDAD

+1 DE = SOBREPESO

+2 DE = OBESIDAD
 Tratamiento
❖ Niños obesos de entre 6 y 11 años
Tiene como objetivos
adelgazar principales:
de manera gradual no más de 1
El tratamiento
1. libra
Disminución dedebe
(o alrededor ir0.5
peso
de encaminado
sin a: por
alteraciones
kilogramos)
metabólicas, psicológicas y manteniendo
●mes.
Modificaciones dietéticas.
un crecimiento normal.
❖●Mayores
Ejerciciode
físico.
12 años adelgazar hasta 2
2. Evitar las complicaciones que como
● Educación sobre nutrición y modificación
libras (o alrededor
consecuencia de de su
1 kilogramo) por
enfermedad
de la conducta.
pudieran aparecer en la edad adulta
semana.

Zayas-Torriente G. Choing-Molina D: Diaz Y. Torriente-Fernandez A & Herrera-Arguelles X. Obesidad en la

infancia: diagnostico y tratamiento. Rev Cub Pediatr 2002; 74 (3):233-9
 Modificaciones dietéticas
● Sea fácil de seguir.
● Obtenga pérdida rápida de peso.
● No produzca sensación de hambre.
● No origine trastornos metabólicos.
● Preserve la masa magra.
● No desencadene reacciones psicológicas.
● Permita una actividad normal.
● No modifique el crecimiento normal.
● Prevenga la posible obesidad posterior.
● Desarrolle nuevos hábitos dietéticos.

Zayas-Torriente G. Choing-Molina D: Diaz Y. Torriente-Fernandez A & Herrera-Arguelles X. Obesidad en la

infancia: diagnostico y tratamiento. Rev Cub Pediatr 2002; 74 (3):233-9
 Actividad física
El ejercicio físico ayuda a reducir peso y aumenta la
capacidad funcional del organismo. Mantenido y
regularmente. Incorporar al niño a la actividad física diaria.
Realizar ejercicios complementarios (3 dias min durante 15
a 40 min)

Zayas-Torriente G. Choing-Molina D: Diaz Y. Torriente-Fernandez A & Herrera-Arguelles X. Obesidad en la

infancia: diagnostico y tratamiento. Rev Cub Pediatr 2002; 74 (3):233-9
 Educación sobre nutrición y modificación de la
conducta.

Aspectos básicos de una nutrición de calidad. El niño

debe conocer los diferentes grupos de alimentos, la
necesidad de las porciones y la variedad de los alimentos
a ser ingeridos→dieta sea equilibrada, completa,
adecuada y variada.

Cambiar hábitos alimenticios: comer en platos pequeños

y despacio, en el horario establecido, evitar segundas
porciones y mantener 5 frecuencias de alimentación.

Zayas-Torriente G. Choing-Molina D: Diaz Y. Torriente-Fernandez A & Herrera-Arguelles X. Obesidad en la

infancia: diagnostico y tratamiento. Rev Cub Pediatr 2002; 74 (3):233-9
 Medicamentos anoréticos, ayuno y
cirugías no son recomendados en
el tratamiento de los niños y
adolescentes obesos.

Alcanzado el peso establecido para su

talla, edad y sexo es necesario mantener
el mismo esquema de alimentación y el
plan diario de ejercicios.

Zayas-Torriente G. Choing-Molina D: Diaz Y. Torriente-Fernandez A & Herrera-Arguelles X. Obesidad en la

infancia: diagnostico y tratamiento. Rev Cub Pediatr 2002; 74 (3):233-9
 Evaluación médica integral
Pediatra

Nutriólogo

Psicólogo

Familia

Escuelas

Gómez-Díaz Rita Angélica, Rábago-Rodríguez Rocío, Castillo-Sotelo Enrique, Vázquez-Estupiñan Felipe, Barba Rebeca, Castell Alejandra et al . Tratamiento
del niño obeso. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [revista en la Internet]. 2008 Dic [citado 2018 Ago 27] ; 65( 6 ): 529-546. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462008000600011&lng=es.
prevención primaria
Se relacionan con consejos dirigidos a toda la población y relacionados fundamentalmente con los
patrones de alimentación saludable, práctica de actividad física regular y reducción de actividades
sedentarias.

Edad años consejos sobre consejos sobre Cribado

Alimentación actividad física

0-2 Alentar la lactancia Recomendar no ver Identificar factores

natural. la televisión. de riesgo por
Respetar el apetito y anamnesis.
no Reflejar cambios en
la
forzar la tendencia del peso
alimentación. por encima de su
curva
de crecimiento
Edad años consejos sobre consejos sobre cribado
Alimentación actividad física

Alentar la lactancia natural Transmitir la importancia Identificar factores de

Alentar a los padres como de la adquisición a estas riesgo mediante
modelos de alimentación edades de hábitos anamnesis
saludable saludables que persistan Valorar precocidad en el
Recomendar la
a lo largo de la vida rebote adiposo(>5 años)
disponibilidad de tentempiés
Alentar la reducción de Reflejar cambios en la
saludables y diesta
equilibrada sin exeso de actividades tendencia del IMC
3-6 azucares ni grasas sedentarias(tiempo -incremento >2
Conocimiento sobre los delante de pantallas, o unidades/año
cambios en el apetito y en dispositivos electrónicos -p > 85
las preferencias en incrementar el tiempo de
alimentos (especialmente a juego y actividad fisica )
los 2 años)
Instrucciones para un
equilibrio calorico y
energetico que permita el
cremimiento y
mantenimiento del peso
deseable
Edad años consejos sobre
Alimentación
7-12 Todo lo anterior en edad de 3-
6 la adquisición a estas
Estimular una dieta rica en
frutas y vegetales
13-18 Asesorar en la limitación de
la ingesta de grasas por
debajo del 30% de las
cal.totales
Estimular una dieta
equilibrada y variada
Enfatizar en la eleccion de
tentempies saludables
consejos sobre
actividad física
Transmitir la importancia de
edades de hábitos
saludables que persistan a
lo largo de la vida
Alentar la reducción de
actividades
sedentarias(tiempo delante
de pantallas, o dispositivos
electrónicos
incrementar el tiempo de
juego y actividad fisica )
Cribado
Identificar factores de riesgo
mediante anamnesis
Valorar precocidad en el
rebote adiposo(>5 años)
Reflejar cambios en la
tendencia del IMC
-incremento >2
unidades/año
-p > 85
PREVENCIÓN SECUNDARIA
se debe centrar particularmente en niños con un riesgo elevado de obesidad por factores de riesgo
asociados o con niños que son propensos o presentan ya sobrepeso

Tratamiento conductual del estilo de

vida, consistente en consejo y
manejo dietético, programa de
actividad física y modificación de la
actividad sedentaria
• La intensidad y duración de la
intervención (comúnmente, de 6
meses a 1año) es proporcional

La implicación familiar
es un factor
determinante del éxito
de la intervención
BIBLIOGRAFÍA
● Zayas-Torriente G., Chiong-Molina D., Díaz Y. Torriente-Fernández A & Herrera-Arguelles X. Obesidad en la infancia: diagnóstico y
tratamiento. Rev Cub Pediatr 2002; 74 (3):233-9. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol74_3_02/ped073202.pdf
● Gómez-Díaz Rita Angélica, Rábago-Rodríguez Rocío, Castillo-Sotelo Enrique, Vázquez-Estupiñan Felipe, Barba Rebeca, Castell Alejandra
et al . Tratamiento del niño obeso. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [revista en la Internet]. 2008 Dic [citado 2018 Ago 27] ; 65( 6 ): 529-546.
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● Guía de práctica clínica GPC. Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes. CENETEC Actualización 2018.
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● . Profesor Emérito Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile, EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
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las-condes-202-articulo-el-sobrepeso-obesidad-como-un-S0716864012702912
● Dr. Arturo Perea-Martínez,Obesidad y comorbilidades en niños y adolescentes asistidos en el Instituto Nacional de PediatríaActa Pediatr
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● Luis A. Moreno Aznar1, Margarita Alonso Franch OBESIDAD Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP Asociacion Espoañola de pediatria Disponible en
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/obesidad.pdf
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revista-atencion-primaria-27-articulo-la-prevencion-obesidad-infantil-desde-S0212656714003989
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en:http://archivos.pap.es/files/1116-434-pdf/447.pdf