Penyakit Vaskular Perifer

 Kelompok penyakit pada arteri, vena, dan limfatik

•Proses patologis :
1.Perubahan struktur dinding vaskular (degeneratif,
infeksi, inflamasi)
2.Penyempitan lumen vaskular (aterosklerosis,
trombosis, inflamasi)
3.Spasme otot polos vaskular

Mostaghimi A, Crager MA. Disease of the peripheral

vasculatureLilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 2010
Penyakit Arteri Perifer
Penurunan perfusi ekstremitas dan organ lain akibat
oklusi pembuluh darah
Penyebab Tersering:
1. Penyakit arteri oklusif (aterosklerosis)
2. Penyakit oklusi akut (tromboembolisme)
3. Vaskulitis

Mostaghimi A, Crager MA. Disease of the peripheral

vasculatureLilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 2010
Penyakit arteri oklusif
(Aterosklerosis) Kerusakan endotel

Produksi cellular adhesion molecules

sebagai respon protektif

Monosit dan sel T limfosit menempel ke sel endotel

Bermigrasi dari endotel ke subendotel

Berubah jadi makrofag ‘memakan’ LDL-C teroksidasi

Terbentuk sel foam Merusak endotel dan

menginduksi faktor koagulasi

Fatty streak dan plak

 Aterosklerosis
Predileksi : arteri pelvis / tungkai bawah
Faktor risiko :
merokok,
DM,
dislipidemia,
hipertensi
Insidens : > 40 tahun (dekade 6-7)
Resiko
1. Libby: 2-5x Heart
Braunwald's lebihDisease:
tinggiA serangan jantung Medicine, 8th ed.
Textbook of Cardiovascular
2007
2. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial
Disease. (TASC II). 2007
3. Mostaghimi A, Crager MA. Disease of the peripheral vasculatureLilly LS.
 Patogenesis Perlu
vasodilatasimeningkatkan
suplai

Obstruksi pada pembuluh

exercise darah

iskemi
Supply O2
Demand O2

ADAPTASI:
perubahan Nekrosis
pada struktur jaringan dan
dan fungsi gangren
1.Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. 2007
2. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease. (TASC II). otot
2007
3. Mostaghimi A, Crager MA. Disease of the peripheral vasculatureLilly LS. Pathophysiology
 Tidak nyaman,
lelah, nyeri pada
sekelompok otot
saat beraktivitas
dan membaik saat
istirahat

Letak otot yang mengalami

keluhan terletak distal dari arteri
yang teroklusi

Libby: Braunwald's Heart Disease: A

Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th
ed. 2007
 Stenosis pada a.
femoralis
dan/atau
poplitea

Klaudikasio intermiten pada

m.soleus dan gastroknemius

Gray’s anatomy. 2009.

 Dikarenakan
jumlah
aterosklerosis
yang multipel

Libby: Braunwald's Heart Disease: A

Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th
ed. 2007
 Stenosis multipel
pada a. femoralis
dan/atau
poplitea

Nyeri tidak hanya terasa saat

aktivitas
Suplai darah makin rendah hingga
saat istirahat pun tidak
mencukupi
Gray’s anatomy. 2009.
nyeri saat istirahat
Manifestasi Klinis

Lebih dari 2 <2

minggu* minggu*

*2007 Inter-Society Consensus for the

Management of Peripheral Arterial Disease
 Iskemi Tungkai
Akut

Penurunan perfusi tungkai secara mendadak yang

mengancam viabilitas jaringan
Kriteria Diagnosis
5P
•Pain  nyeri saat istirahat < 14 hari
•Pallor  pucat, sianosis
•Pulseless denyut lemah atau tidak teraba pada distal
tungkai
•Paraestesia
•Paralisis tungkai
Standar pelayanan medik RS
jantung Harapan Kita. 2009
 Iskemi tungkai
kronis non kritis

Rasa nyeri atau tidak nyaman pada tungkai yang dirasakan

ketika beraktivitas dan belum menyebabkan lesi di dermis
Klasifikasi menurut Fontaine
I Asimtomatik
II a Klaudikasio ringan (di atas 200 m)
IIb Klaudikasio berat (di bawah 200 m)
III Nyeri saat istirahat
IV Ulkus atau gangren

Standar pelayanan medik RS

jantung Harapan Kita. 2009
 Iskemi
tungkai
kronis kritis

Nyeri tungkai terasa saat istirahat dengan lesi kulit berupa

ulkus maupun gangren
Kriteria Diagnosis
•Tekanan sistolik ankle 50-70 mmHg pada pasien dgn ulkus
iskemia
•Tekanan sistolik ankle 30-50 mmHg pada pasien dgn nyeri
khas saat istirahat
•Tekanan sistolik ibu jari kaki <30 mmHg pada pasien dgn
DM
•tcPO2 <30 mmHg
Standar pelayanan medik RS
jantung Harapan Kita. 2009
Diagnosis
Pemeriksaan Fisik
• Penurunan denyut distal
stenosis
• Bruit
• Iskemia kronik berat : atrofi,
pucat, sianosis, gangren,
nekrosis (luka traumatik)
• Perfusi
1. Ankle-brachial indeks
2. Tekanan sistolik segmental
3. Pulse volume recordings
Pemeriksaan Penunjang
• Segmental Pressure
Measurement
• Ankle/Brachial Index
• Treadmill Exercise Testing
• Duplex Ultrasound
Imaging
• Magnetic Resonance
Angiography
• Computed Tomographic
Angiography
• Contrast Angiography,
 Segmental Limb Systolic
Pressure Measurement (SLP)
Ankle-Brachial Index (ABI)

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine,

8th ed. 2007
Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan:

2007 Inter-Society Consensus for the Management of

Peripheral Arterial Disease
Tatalaksana
Antiplatelet & modifikasi faktor resiko (menurunkan
resiko PJK)
Terapi suportif  mencegah trauma / restriksi
vaskular (olahraga berjalan)
Terapi farmakologi  cilostazol (vasodilator &
antiplatelet), angiogenic growth factor
Pembedahan  revaskularisasi, amputasi

2007 Inter-Society Consensus for the Management of

Peripheral Arterial Disease
Aterotromboembolisme
 oklusi arteri perifer akibat materi ateromatosa
(kolesterol, platelet, dan fibrin) dari pembuluh darah
proksimal.
•Penyebab emboli paling banyak berasal dari jantung
•50 – 60% spontan; setelah prosedur intraarterial 
kateterisasi jantung
•Cedera jaringan tergantung pada lokasi, durasi oklusi,
dan derajat sirkulasi kolateral.

Lilly LS. Pathophysiology of heart disease. 5th ed.

Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins; 2011. p. 350
Lilly LS. Pathophysiology of heart disease. 5th ed.
Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins; 2011. p. 350
 Tanda & Gejala
5P : pain, pallor, paralysis, paresthesia, dan
pulselessness (+poikilotermia)
 Nyeri akut
Sindrom “blue toe” 
gangrene dan nekrosis.
Livedo reticularis
(bintik ungu pada kulit),
gagal ginjal dan
iskemia intestinal

1. Lilly LS. Pathophysiology of heart disease. 5th ed. Philadelphia : Lippincott Williams &
Wilkins; 2011. p. 350
2. Kumar, Abbas, Fausto. Robbins and Cotran’s pathologic basis of disease. 7th ed.
 Tatalaksana
Farmakologi Non Farmako
Antikoagulan (heparin  Kateter : trombolisis /
warfarin) tromboektomi
 Mencegah pembesaran Pembedahan embolektomi
sumbatan + mengurangi Pembedahan bypass
risiko emboli di tempat lain

1. Lilly LS. Pathophysiology of heart disease. 5th ed. Philadelphia : Lippincott Williams &
Wilkins; 2011. p. 350
2. Kumar, Abbas, Fausto. Robbins and Cotran’s pathologic basis of disease. 7th ed.
Vaskulitis
 Inflamasi yang terjadi pada dinding pembuluh darah
yang disebabkan oleh deposisi kompleks imun atau cell
mediated immune reactions
•Dibagi menjadi 3:
• Takayasu arteritis
• Giant cell arteritis
• Thromboangilitis obliterans (Buerger disease)

Lilly LS. Pathophysiology of heart disease. 5th ed.

Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins; 2011. p. 350
Patogenesis
KOMPLEKS IMUN CELL MEDIATED
IMMUNE REACTION
Aktivasi jalur komplemen
Limfosit T + antigen
vaskular
Kemoatraktan &
anafilatoksin (migrasi
neutrofil & peningkatan Pelepasan limfokin
permeabilitas) (menarik limfosit &
makrofag)

Neutrofil  konten
lisosomal + toksin radikal Nekrosis vaskular &
bebas oksigen trombosis lokal

Vessel injury Iskemia organ

Lilly LS. Pathophysiology of heart disease. 5 th ed. Philadelphia : Lippincott Williams &
Wilkins; 2011. p. 350
 Takayasu Arteritis
Lokasi Aorta & cabang utama
Prevalensi 1-3 per 1 juta
80-90% wanita 10-40
tahun
Gejala Malaise & demam
Iskemia serebrovaskular,
miokard, claudication
lengan, hipertensi
Histologi Inflamasi granulomatosa,
proliferasi & gangguan
elastisitas intima, fibrosis
Pemeriksaan
Tatalaksana Steroid & sitotoksik,
pembedahan bypass
Prognosis 5 tahun  80-90%
Lilly LS. Pathophysiology of heart disease. 5 th ed. Philadelphia : Lippincott Williams &
Giant Cell Arteritis
Arteri sedang-besar (kranial,
aorta+cabang)
24 per 100.000
>50 tahun, 65% wanita
Polimialgia rheumatika
Nyeri kepala
Nyeri wajah + fatigue
mengunyah
Gangguan penglihatan
Infiltrasi limfosit + makrofag,
fibrosis intima, nekrosis fokal +
granuloma
ESR & CRP meningkat
USG : halo hipoechoic sekitar
lumen arteri stenosis
Steroid sistemik dosis tinggi
Self limiting 1-5 tahun
Tromboangitis Obliterans
Arteri kecil-sedang distal
(inflamasi segmental)
Pria <45 tahun, merokok
HLA-A9 &HLA B-5 +
Oklusi arteri distal fatigue,
iskemia
Fenomena Raynaud
Thrombophlebitis
Inflamasi & thrombosis tanpa
nekrosis (keterlibatan vaskular
minimal)
Penanda inflamasi & penyakit
autoimun (-)
Arteriograf : stenosis segmental
(distal berat), corkscrew
kolateral, aterosklerosis proks(-)
Penghentian merokok,
debridemen
 Fenomena Raynaud
: Spasme otot polos vaskular
 Vasospastik arteri digitalis yang biasanya terjadi saat
temperatur dingin/ stress emosional  respons simpatik
•Patogenesis: Vasospasme  vasokonstriksi ekstrem 
obliterasi lumen vaskular  menghambat aliran darah.
•Predominan: Wanita 20-40 tahun

Karaktersitik tiga fase perubahan warna :

Memucat karena aliran darah terhambat.
Sianosis akibat akumulasi lokal hemoglobin terdesaturasi
Memerah akibat kembalinya aliran darah
1. Lilly LS. Pathophysiology of heart disease. 5th ed. Philadelphia : Lippincott Williams &
Wilkins; 2011. p. 350
2. Kumar, Abbas, Fausto. Robbins and Cotran’s pathologic basis of disease. 7th ed.
 Tipe
Primer
60% jari tangan, 40% ibu jari kaki
Prognosis : baik

Sekunder
Timbul akibat suatu kondisi tertentu : Penyakit
jaringan ikat (skleroderma, SLE), pernyakit arteri
oklusif, obat, thermal, vibrasi

1. Lilly LS. Pathophysiology of heart disease. 5th ed. Philadelphia : Lippincott Williams &
Wilkins; 2011. p. 350
2. Kumar, Abbas, Fausto. Robbins and Cotran’s pathologic basis of disease. 7th ed.
 Tatalaksana
Hindari lingkungan dingin , gunakan pakaian hangat
Antivasospasme : calcium channel brocker, α-
adrenergik bloker (kondisi berat)

1. Lilly LS. Pathophysiology of heart disease. 5th ed. Philadelphia : Lippincott Williams &
Wilkins; 2011. p. 350
2. Kumar, Abbas, Fausto. Robbins and Cotran’s pathologic basis of disease. 7th ed.
Daftar Pustaka
• Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of
Cardiovascular Medicine, 8th ed. 2007
• Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral
Arterial Disease. (TASC II). 2007
• Mostaghimi A, Crager MA. Disease of the peripheral
vasculatureLilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 2010
• Lilly LS. Pathophysiology of heart disease. 4th ed.
Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p. 349-
63
• Kumar, Abbas, Fausto. Robbins and Cotran’s pathologic
basis of disease. 7th ed.
• Fauci, et al. Harrison’s principles of internal medicie. 17th
ed. USA : McGraw-Hill; 2008.