Astrid Carolina Calvache Velásquez

Dr Humberto Dávila Ortiz

 DEFINICION:
ANGULO DE 75 A 80% en COLON Y RECTO
TREITZ

Sangrado distal al HEMORRAGIA

ángulo de Treitz DIGESTIVA MEDIA

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios
de medicina interna. Vol 2. 19a ed. México: McGraw-Hill; 2012.
 EPIDEMIOLOGIA
Alrededor del 90% de HDB se autolimita

80% de los caso es a nivel colorectal

Representa el 20% de HD

15% a 20% son en realidad HDA

Mas frecuente en > 50 años

Mortalidad 2 al 4%
Mortalidad edad avanzada 10 al
15%

Levy J, JG De la Mora, Villagomez G, Sakai P (2006) Manejo de Hemorragia de tubo

digestivo bajo. Revista gastroenterologa Mexicana. Vol 71. Mexico
 EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia reportada según
Frecuencia de HDB en localización de HDB
base al género Ciego
12% 11%
3% 5% colon derecho
Hombres
Mujeres Colon
88% 14% transverso
67% Colon izq

Sigmoides y
recto

Levy J, JG De la Mora, Villagomez G, Sakai P (2006) Manejo de Hemorragia de tubo

digestivo bajo. Revista gastroenterologa Mexicana. Vol 71. Mexico
 ETIOLOGIA

• Divertículo de Meckel • Divertículo de Meckel • Divertículos

• Pólipos juveniles • EII • Angiodisplasias
• Enfermedad • Enfermedad anorectal • Neoplasia
inflamatoria intestinal

Villanueva C. Garcia C., Hervás A (2014).Hemorragia Gastrointestinal. Práctica Clínica en Gastroenterología y Hepatología.
Asociación Española de Gastroenterologia. Elvesier
 PRESENTACION CLINICA:

MELENAS

RECTORRAGIA

SANGRE OCULTA
EN HECES
HEMATOQUECIA

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios
de medicina interna. Vol 2. 19a ed. México: McGraw-Hill; 2012.
 CAUSAS FRECUENTES
Anatómicos Diverticulosis

Vasculares Angiodisplasias

Principales Causas
de sangrado de Inflamatorias CUCI y Crohn
tubo digestivo bajo

Enfermedades
Traumático
anorectales

Neoplasias

Levy J, JG De la Mora, Villagomez G, Sakai P (2006) Manejo de Hemorragia de tubo

digestivo bajo. Revista gastroenterologa Mexicana. Vol 71. Mexico
 25% a 55% de los casos de HDB
Afectan mas del 65% de >85 años
son a causa de enfermedad
3 a 15 % presenta hemorragia digestiva
diverticular
Asociado a ingesta de AINES
CUADRO CLINICO: Edad avanzada
Hemorragia de comienzo repentino, indolora, Localización en colon derecho
masiva
Villanueva C. Garcia C., Hervás A (2014).Hemorragia Gastrointestinal. Práctica Clínica en Gastroenterología y Hepatología. Asociación
Española de Gastroenterologia. Elvesier
Malformaciones arterio-venosas

Son ectasias vasculares GI, lesiones Es la causa más frecuente con origen en
degenerativas de las vénulas submucosas. el Intestino delgado

Cuadro clinico : Hemorragia de rápida

aparición, indolora e intermitente

Villanueva C. Garcia C., Hervás A (2014).Hemorragia Gastrointestinal. Práctica Clínica en Gastroenterología y Hepatología. Asociación
Española de Gastroenterologia. Elvesier
 Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa grave
Sólo afecta al intestino grueso, y La EC puede afectar cualquier parte
va a producir lesiones que del tubo digestivo y produce lesiones
afectando casi siempre al recto habitualmente segmentarias.
10% de las HDB
Cuadro clínico: generalmente en forma de rectorragias
intermitentes y dolor abdominal, diarrea, tenesmo rectal
Cuevas Campos M A. LOWER DIGESTIVE HEMORRHAGING IN INTESTINAL INFLAMMATORY DISEASE. Rev Sdad Valenciana Patol Dig
2001; 20(2):76-80.
 HEMORROIDES FISURA ANAL

El sangrado hemorroidal es la causa más

frecuente de sangrado con origen anorrectal
Cuadro clinico: Paciente refiere dolor
Cuadro clinico: rectorragia, intenso con el paso de las heces, aparición
prurito, dolor escasa cantidad de sangre en el papel
higiénico.
Villanueva C. Garcia C., Hervás A (2014).Hemorragia Gastrointestinal. Práctica Clínica en Gastroenterología y Hepatología. Asociación
Española de Gastroenterologia. Elvesier
 • 5% de casos de HDB
• Se presenta mas en >60 años
• Son frecuentes perdidas
hematicas crónicas o pequeñas
hemorragias intermitentes

Cuadro clínico: Sangrado agudo o crónico, asociado a cambio del habito

intestinal, estreñimiento, dolor abdominal, compromiso del estado general

• Proyección de tejido desde la superficie de

la mucosa en la luz
• Poco frecuentes en pcte < de 40 años

Villanueva C. Garcia C., Hervás A (2014).Hemorragia Gastrointestinal. Práctica Clínica en Gastroenterología y Hepatología. Asociación
Española de Gastroenterologia. Elvesier
 Ulceración de la mucosa gástrica
ectópica en un divertículo intestinal

Causa mas frecuente en niños y jóvenes

Cuadro clínico: Hemorragia indolora

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios
de medicina interna. Vol 2. 19a ed. México: McGraw-Hill; 2012.
 MANEJO DE HDB
• Reanimación

• Evaluación inicial

• Localización del sitio de sangrado

• Intervención terapéutica para detener el sangrado

Levy J, JG De la Mora, Villagomez G, Sakai P (2006) Manejo de Hemorragia de tubo

digestivo bajo. Revista gastroenterologa Mexicana. Vol 71. Mexico
 DIAGNOSTICO

Anamnesis

Determinar signos
Examen físico relacionados con
magnitud del sangrado

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digestivo bajo. Revista gastroenterologa Mexicana. Vol 71. Mexico
 Magnitud Cantidad/ml % Pérdida M. Clínicas
No hay Anémicos
1) Leve < 500 < 10 Excepto Ancianos
Coronarios
SV. Normales
Hipotensión TAS < 100
2) Moderada 500 - 1000 10 – 20 Ortostatismo F. C >100
Sed, ansiedad.

Hipotensión TAS <100

3) Severa 1000 - 2000 >30 Decúbito F. C. >100
Oligúrico, confuso
Signos de Choque
4) Masiva > 2000 > 40 Anúrico, comatoso
Frío, sudoroso

Villanueva C. Garcia C., Hervás A (2014).Hemorragia Gastrointestinal. Práctica Clínica en Gastroenterología y Hepatología. Asociación
Española de Gastroenterologia. Elvesier
 FACTORES PRONOSTICOS:
MODELO BLEED

B bleeding : sangrado
L low systolic blood pressure: presión sistólica arterial baja (< 100 mmHg)
E elevated prothrombin: tiempo de protrombina > 1,2 veces control
E erratic mental status: alteración del estado de consciencia
D unstable comorbid disease: enfermedades asociadas descompensadas
Bajo riesgo: si no presentan ninguno de estos criterios
Alto riesgo: si presentan uno o más.

Villanueva C. Garcia C., Hervás A (2014).Hemorragia Gastrointestinal. Práctica Clínica en Gastroenterología y Hepatología. Asociación
Española de Gastroenterologia. Elvesier
 1. Frecuencia cardiaca >100
2. Tensión arterial sistólica < 115
3. Sincope
4. Abdomen no doloroso
5. Sangrado en las primeras 4 horas de hospitalización
6. Medicación con acido acetilsalicílico
7. Presencia de 2 o mas comorbilidades

Villanueva C. Garcia C., Hervás A (2014).Hemorragia Gastrointestinal. Práctica Clínica en Gastroenterología y Hepatología. Asociación
Española de Gastroenterologia. Elvesier
 DIAGNOSTICO
Anamnesis Determinar signos relacionados con
magnitud del sangrado
Estado general del paciente
Examen físico
Tacto rectal

Sonda nasogastrica

Aspirado de contenido gástrico

SI Hemorragia activa

Endoscopia dx y terapéutica

Levy J, JG De la Mora, Villagomez G, Sakai P (2006) Manejo de Hemorragia de

tubo digestivo bajo. Revista gastroenterologa Mexicana. Vol 71. Mexico
 DIAGNOSTICO
Anamnesis Determinar signos relacionados con
magnitud del sangrado
Estado general del paciente
Examen físico
Tacto rectal
Sonda nasogastrica

• Clasificación de grupo y Rh
Exámenes de • Hemograma (vsg .ht, hb, clasif. )
laboratorio • Pruebas de función renal
• Electrolitos séricos
• Pruebas de coagulación
• Sangre oculta (Guayaco Bencidina)

Levy J, JG De la Mora, Villagomez G, Sakai P (2006) Manejo de Hemorragia de

tubo digestivo bajo. Revista gastroenterologa Mexicana. Vol 71. Mexico
 DIAGNOSTICO
METODOS DE INTERVENCION

• Examen diagnostico de elección

• Terapéutico
• Visualiza desde el colon hasta
íleon terminal
• Se necesita un previo lavado vía
oral

Golman, L & Schafer, A. (2016). Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna . Edicion 25 Elvesier
 DIAGNOSTICO
METODOS DE INTERVENCION

• Precisión dx: 25 y 70%

• Se usa en sangrado masivo
• Requiere sangrado activo > 1ml/min

• No invasivo
• Identifica el área de sangrado
• Detecta hemorragias desde 0,5ml/min

Golman, L & Schafer, A. (2016). Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna . Edicion 25 Elvesier
 DIAGNOSTICO
METODOS DE INTERVENCION

• Exploración de totalidad del ID

• Está indicada en el estudio de la hemorragia
digestiva visible de origen indeterminado o
incierto, en ausencia de inestabilidad
hemodinámica.

Golman, L & Schafer, A. (2016). Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna . Edicion 25 Elvesier
 TRATAMIENTO
En la mayoría de los casos: MANEJO CONSERVADOR, NO INTERVENCIONISTA
80 A 85% cesa espontáneamente

En paciente con choque hipovolémico:

Monitorización
Reanimación
Estabilización

Establecer un acceso IV de gran calibre y la administración de solución salina normal.

La pérdida de sangre del paciente y el estado hemodinámico deben ser
comprobados

Levy J, JG De la Mora, Villagomez G, Sakai P (2006) Manejo de Hemorragia de

tubo digestivo bajo. Revista gastroenterologa Mexicana. Vol 71. Mexico
 TRATAMIENTO
Una vez que el sitio de sangrado es localizado, las opciones
terapéuticas incluyen lo siguiente:

Sangrado • Colonoscopia, inyección de adrenalina asociado a agentes

hemostáticos (argón plasma)

diverticular • Métodos mecánicos: clips metálicos, ligadura con banda elástica

• Angiografia: embolizacion mesentérica

Angiodisplasia: • Cauterización con calor o laser mediante colonoscopio

Sangrado • Resección del segmento intestinal afectado

recurrente:

Levy J, JG De la Mora, Villagomez G, Sakai P (2006) Manejo de Hemorragia de

tubo digestivo bajo. Revista gastroenterologa Mexicana. Vol 71. Mexico
 TRATAMIENTO
En pacientes en los que el sitio del sangrado no se puede determinar,
agentes vasoconstrictores como la vasopresina pueden ser utilizados.

Las indicaciones de cirugía incluyen las siguientes:

• Inestabilidad hemodinámica persistente con sangrado activo.
• Sangrado recurrente o persistente.

Levy J, JG De la Mora, Villagomez G, Sakai P (2006) Manejo de Hemorragia de

tubo digestivo bajo. Revista gastroenterologa Mexicana. Vol 71. Mexico