Acidente Vascular

Cerebral
Isquêmico - AVCi

Hugo Montenegro
Introdução
 Introdução
87% de todos os AVC’s
Mecanismo fisiopatológico complexo

Intensidade de Vulnerabilidade
redução do
fluxo
Tempo daquele tipo
celular

Circulação Reações pós

colateral isquêmicas
 Avaliação por imagem do AVCi
agudo

1. Exclusão 2. Sinais
3. Avaliação 4.
da precoces e
Vascular Perfusão
hemorragia extensão
Avaliação por imagem do AVCi agudo
1. Exclusão da hemorragia
TC sem contraste é o exame padrão
Rápida aquisição (1-2 min)
RM T2-gradiente-echo tem a mesma sensibilidade
da TC
Tempo de aquisição, screening..
Exclui Stroke mimics – infecção e tumores
 Avaliação por imagem do AVCi agudo
 2. Avaliação de sinais precoces e da extensão do infarto

 Sinal da artéria hiperdensa – A. Cerebral média, em geral

 Perda da diferenciação da subst. Branca e subst. Cinzenta na
interface lentiforme/ínsula
 Hipoatenuação do parênquima cerebral e edema  Assimetria
dos sulcos
 Sensibilidade de 40-60% - primeiras 3h
 ASPECTS
 Estimar o grau de extensão das lesões na TC sem contraste
 Pode ser adaptado para RM
 Território da ACM
 10 pontos (</= 7 pior prognóstico-hemorragia / 6 >= pode realizar
Intervenção/
Ressonância Magnética
Ressonância Magnética
 Difusão – Sensível
 Edema citotóxico
 Hipossinal da ACM em T2* ou SWI
 Mismatch Difusão-Perfusão  Predizer tempo
Avaliação Vascular
 Avaliação do ponto de obstrução  Trombólise
Avaliação de colaterais
 Uma maior quantidade de vasos colaterais prediz um melhor
prognóstico
 Angio-TC é o padrão
 Angio-RM (3D-TOF) tem boa avaliação, mas com limitações
Evolução do AVCi

 Hiperagudo precoce: Até 6h (Atenção para trombectomia /

trombólise)
 Hiperagudo: 24h
 Agudo: Até 7 dias
 Subagudo: 1 a 3 semanas
 Crônica: Mais de 3 semanas
Tomografia Computadorizada

 A partir de 24h é fácil constatar hipoatenuação

 Efeito de massa

 Craniectomia descompressiva

 Fogging effect – 1 a 3 semanas

Ressonância Magnética

 Hiperagudo  Difusão  Baixo valor de CDA

 Fogging effect

 Lesões isquêmicas em T1  24h  Hipossinal

 Final da primeira semana até 12 semanas  Realce

giriforme após injeção de contraste
Territórios Vasculares
 Anterior (ACM e ACA)
 Centros Ovais (Pequeno <1,5 /
 Sistema Arterial Leptomeníngeo Grande > 1,5)

 Posteriores (ACP, Aa. cerebelares

posteriores, Aa. Cerebelares superiores,
A. cerebelar posteroinferior e A. cerebelar
anteroinferior)
Territórios Vasculares

 Sistema Arterial Perfurante  Polígono de Willis, A. coroidea

anterior, A. basilar.
TOAST
Obrigado!