SÍNDROME

HIPERTENSIVO DEL
EMBARAZO (SHE)
El nivel promedio de la tensión arterial normal durante el embarazo en términos
generales se acepta en valores de 120/80

La definición de la OMS respecto a hipertensión arterial (HTA) aplica también para

la gestante: tensión arterial (TA) igual o mayor a 140 mm Hg de sistólica y/o 90
mm Hg de diastólica, registrada en dos tomas separadas por lo menos por cuatro a
seis horas.

Criterio para definir a la hipertensión gestacional, la tensión arterial diastólica

mayor de 90 mm Hg persistente (con al menos otro registro de 4-6 horas del
primero).
 CLASIFICACIÓN

ANTES DE LAS 20 DESPUÉS DE LAS 20

SEMANAS SEMANAS

• Hipertensión
arterial Crónica • Hipertensión
gestacional
• HTA Cr con PE
sobreañadida • Preeclampsia

• Eclampsia
El punto clave para determinar el tipo de trastorno hipertensivo
gestacional radica en la determinación de proteínas en orina
(proteinuria).
Conceptos
 Hipertensión gestacional : PA >=140/90 en dos tomas separadas por 6
horas , descubierta después de las 20 semanas de gestación
Dg: Confirmado si luego de 12 sem postparto retorna a lo normal

 Preeclampsia
Dg a partir de las 20 sem de gestación
TA > 140 /90 con presencia de proteinuria
Excepción : antes de las 20 semanas en : ETG,SAAF severo o embarazo
múltiple
- Síntomas: cefalea, epigastralgia, visión borrosa, trombocitopenia y/o
elevación de las enzimas hepáticas.

MSP: Guía de Transtornos Hipertensivos

del Embarazo 2013
CONCEPTOS

HTA Crónica
 Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las 20 primeras
semanas
 No se resuelve en las 12 semanas siguientes
 Puede ser : primaria o esencial o secundaria a patología renal, vascular ,
endócrina, etc

 HTA Cr + PE sobreagregada: Aparición de proteinuria luego de las 20

semanas, aumento de los valores basales conocidos de proteinuria previos o
agravamiento de la > TA y /o aparición de Sd Hellp y/o sintomas
neurosensoriales en una mujer dg de HTA previa

MSP: Guía de Transtornos Hipertensivos

del Embarazo 2013
CONCEPTOS

 ECLAMPSIA : Desarrollo de convulsiones tónico - clónicas generalizadas y/o

de coma inexplicado en la segunda mitad del embarazo, durante el parto o
puerperio, no atribuible a otras patologías

 HELLP: Grave complicación caracterizada por la presencia de hemólisis,

disfunción hepática y trombocitopenia en una progresión evolutiva de los
cuadros severos de hipertensión en el embarazo.

MSP: Guía de Transtornos Hipertensivos

del Embarazo 2013
Factores de Riesgo para PE
Riesgo maternos por PE severa
Riesgos Fetales por PE

Riesgos Fetales

DPPNI

Muerte fetal in utero

Prematurez

Muerte en periodo neonatal

Diagnóstico

 PA > 140/90 en 2 tomas separadas por 4 horas o PA > 160/110.

 Proteinuria 24 horas > 300 mg.

 IPC > 0,3.

 Albuminuria no se utiliza por la gran cantidad de falsos (+) y (-).

 Edema : anormal ganancia de peso > 1 Kg/semana

 Otros exámenes
- Uricemia: Niveles > 5 son sugerentes de PE

- Hcto: Nivel >2 % respecto a Hcto previo sugiere PE x Hemoconcentración

Diagnóstico
 También se puede diagnosticar en ausencia de proteinuria, en presencia
de otros elementos:

 Trombocitopenia < 100.000.

 Aumento transaminasas al doble.
 Insuficiencia renal (crea > 1,1 mg/dL o el doble de crea basal).
 Edema pulmonar.
 Alteraciones visuales y cerebrales.

 Ácido úrico, edema y aumento de peso  No.

CRITERIOS DG DE PREECLAMPSIA
Determinación cualitativa y cuantitativa de
proteinuria

MSP: Guía de Transtornos Hipertensivos

del Embarazo 2013
 TRATAMIENTO DE LA PE

 Tto definitivo : Interrupción del embarazo

 PE sin signos de severidad: 37- 38 semanas
 PE con signos severa : 34- 35 semanas
TRATAMIENTO DE PE

 Expectante :
Siempre manejo hospitalario
- Hospitalización , reposo, vigilancia materna y fetal
- CSV maternos ( FC; FR, ROTS) c/4-6h
- Control de signos obstétricos c/4-6h
- Toma de exámenes
- Monitorización de movimientos fetales diarios por la madre
- Registro de diuresis y peso materno diario
TRATAMIENTO DE LA PE

 Evaluar signos premonitorios de Eclampsia

 Evaluar compromiso de parénquima
- Moderada c/7d
- Severa c/2d
 Vigilancia fetal cada 2 a 7 días dependiendo de la severidad( BF, PBF, Doppler
fetal)
 Biometría fetal c/2 semanas+ Doppler Arteria umbilical semanal
 Hipotensores de mantención / o crisis hipertensiva, alfametil dopa 250 mg/12
horas de elección. En nuestro medio nifedipina 10 mg inmediatamente y esperar
20 minutos para respuesta
 Maduración pulmonar , betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas
 Sonda foley
 SULFATO DE MAGNESIO
PREECLAMPSIA
1 ampolla 10 ml (20%) 2g

Dosis de carga o impregnación :

2 ampollas al 20% ( 20 ml – 4g) en 80ml SS (0.9%)
Bomba Infusión : 300 ml/h pasar en 20 min
Equipo de venoclisis: 100 gotas /min pasar en 20 min

Dosis de mantenimiento : 1g/h

5 ampollas al 20% ( 50 ml corresponde a 10 g) en 450 ml SS

Bomba Infusión : 50 ml/h ( mantener durante 24h ) o

Equipo de venoclisis: 17gotas /min ( mantener durante 24h )
Sulfato de Magnesio
 Consideraciones para el manejo de
Sulfato de Magnesio:

 Procedimiento debe siempre estar indicado por médico.

 Uso de BIC de preferencia o de regulador de goteo.
 Instalación de sonda folley.
 Control de signos maternos: Presión Arterial (PA). Frecuencia Cardiaca (FC),
reflejos osteotendineos (ROT), frecuencia respiratoria (FR) horaria.
 Control de signos fetales: Latidos cardiacos fetales (LCF) horario y
monitorización continúa.
 Control de diuresis horaria.
 Realizar balance Hídrico estricto.
 Monitoreo clínico de la paciente con
sulfato de Magnesio:
 El tratamiento debe garantizar los siguientes criterios:

 1. Reflejo rotuliano presente

 2. Frecuencia respiratoria mayor a 12 respiraciones /minuto
 3. Diuresis mayor a 30 ml/h (1)
Diagnóstico diferencial de los Síndromes
Hipertensivos del Embarazo
Diagnóstico diferencial de los Síndromes
Hipertensivos del Embarazo