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Mecánica de la sesión
• Yo les hago una pregunta
– Responderán en orden de adelante hacia atrás
• Pueden identificarse si lo desean
– Tienen 15 segundos para dar su respuesta
• Son muchas preguntas, no hay tiempo para “preguntarios”
– Pueden decir “paso”
• En ese caso les haré otra pregunta más difícil
– NADIE ES DUEÑO DE LA VERDAD…y menos yo
– Interesa, y mucho, conocer su experiencia
¿Me podrías decir en qué consiste el
Cuarteto Mortal?
In memoriam Dr. Ricardo Alvarado Ruíz, 1958-2012
1. ¿Cuál país tiene mayor mortalidad
por ECV aterotrombótica y DM?
Argentina
Venezuela
Brasil
China
India
Rusia
Ucrania
0 100 200 300 400 500 600 700 800
WHO NCD COUNTRY PROFILES 2011 www.who.int/nmh/countries/
Mortalidad por ECV’s en México
Tasas brutas por 100,000 hab** 2000 2008
+Total
28% 43.5 55.8
Cardiopatía
Isquémica
M H 39.4 47.6 47.9 64.1
+Total
12% 25.3 28.3
Enf. Vascular
Cerebral
M H 26.6 24.0 29.2 27.1
Sinais.gob.mx ibs_mortalidad_2000_2008.xls
2. ¿Por qué en México tenemos mayor
mortalidad por ECV y DM que en
Europa Occidental, Canadá o EUA?
a. Porque tenemos mayor prevalencia de DM y
obesidad
b. Porque tenemos mayor prevalencia de HAS,
Hipercolesterolemia y Tabaquismo
c. Las dos anteriores son correctas
d. Porque no implementamos un programa de
prevención efectivo
Prevalencia (%) de FR estimada 2008
80
60
40
20
0
Tabaquismo HAS DM IMC >25 CT > 190
México 13 34 13 68 50
USA 16 34 12 71 55
UK 17 44 8 64 66
Alemania 23 47 10 61 70
Francia 24 43 7 51 65
Finlandia 20 49 10 58 64
Hombres Mujeres
543
263 267
134
1980 2000
Earl S. Ford et al NEJM 2007; 356: 2388-2398
Reducción mortalidad por EAC = 50 %
TOTAL - 47 %
Subtotal - 66 %
Aumento obesidad y DM-2 + 17 %
TOTAL - 44 %
a. Masculino
b. Femenino
Prevalencia de los factores de riesgo de
ECV-AT (%) según la ENSANUT 2006,
100
84
80
68
63
60 53 54
50
46
41
40 37
30 32 31
27
20 16 13
10
0
DM Fumador Hipertensión TG > 150 C-LDL > 130 SMet IDF C-HDL < 40 Ob Abd
activo
Hombres Mujeres
4. ¿Cuál es la prevalencia de DM en
menores de 40 años en México?
a. 2%
b. 4%
c. 6%
d. 8%
e. 10%
Factores de Riesgo Según
Edad- México
T.A. C-LDL C-HDL Triglicéridos S Met
FR Diabetes
> 130/85 > 130 < 40 > 150 AHA/NHLBI
a. 20%
b. 45%
c. 70%
Tasa de “ignorancia” en > 20 años
Ignorancia
Incremento Incremento (ambos sexos)
Prevalencia > 20 a. 1993 2006 absoluto relativo H M
1. ENSANUT 2006, Inst Nal Salud Pública, Cuernavaca 2006. Los demás: Salud Pública de México 2010; 52 suppl 1
6. ¿Qué porcentaje de personas con
DM tiene bien controlada la glucosa?
a. 5%
b. 15%
c. 30%
d. 45%
e. 60%
Tasa de control de la DM, ENSANUT
< 7% 5.3%
7-11% 38.4%
> 11% 56.2%
7.1 ¿Qué porcentaje de personas con
DM tiene colesterol LDL < 100 mg/dL?
a. 15%
b. 25%
c. 50%
d. 75%
7.2 ¿Qué porcentaje de DM conocidos
tiene dx hipercolesterolemia?
a. < 10%
b. 10-20%
c. 30-50%
d. >50%
7.3 ¿Qué porcentaje de DM conocidos
tiene hipertensión arterial?
a. < 35%
b. 35-40%
c. 40-50%
d. >50%
Razones por las que la DM es
particularmente letal en México
• Alta prevalencia (14%) • En los DM obesos
• Mal control (< 5% OK) – 54% con C-LDL > 130
• Ignoran tenerla 48% – 48% con C-Total > 200
– 70% en < 40 años – 25% con Dislip. Mixta
– 44% con TG > 150
• Con HAS el 38% de los
– 69% con C-HDL < 40
DM ya conocidos
– Dx previo de dislipidemia
• 75% con C-LDL > 100 solo el 18%
• 22% comienzan antes • Entre el total de DM
de la edad de 40 años conocidos, solo 8% tiene
(antes solo 14%, 2000) dx previo de dislipidemia
8. ¿Qué tanto aumenta en Mujeres el
riesgo relativo de ECV-AT la presencia
de DM?
a. 1.5 X
b. 2X
c. 2.5 X
d. 3.5 X
¿Cuánto riesgo de ECV tenemos a los 50 a.?
• Infarto del Miocardio
• Insuficiencia Coronaria
Incidencia (%) de un 1er evento CV
• Angina de Pecho
en personas que han cumplido los
• EVCe aterotrombótico
50 años, sin padecer ECV • Claudicación intermitente
• Muerte por ECV
DM Sin DM Sin
Framingham Hombres Mujeres 2.9% DM 1.4% DM
Eventos CV hasta
la edad 75 a. 35 19 67 30 56 17
1. ECV-AT establecida
2. CORA presente:
Diabetes mellitus tipo 1, 2 o 3
Daño OB subclínico
HF de ECV prematura
Síndrome Metabólico
1. ECV-AT establecida
2. CORA presente “no evaluar nivel de riesgo”
Diabetes mellitus tipo 2 o tipo 1 per se
FH, FCHL, Dislipidemia mixta ¿de cualquier grado?, Disbeta
FR severo: HAS > II, tabaquismo severo
Daño OB: HVI, KDOQI >3, > MAU, Retinopatía III, GIM-C > 0.9
AT sub-clínica: PA sist T/B <0.9, Ca++CO, placas AT x US o A-TAC
Otras: LES, AR, EA, EPOC, D.E., Psoriasis severa, Radiación, SAOS
Las lipoproteínas de densidad baja (LDL) son las principales partículas aterogénicas, pero no son las únicas. También
son aterogénicas las IDL y los remanentes, tanto de las VLDL como de los quilomicrones. Las IDL están elevadas en la
disbetalipoproteinemia (dislipidemia primaria). Las VLDL y los r-VLDL se elevan en condiciones asociadas a resistencia
a la insulina (obesidad, s. metabólico, DM-2) y en otros casos de la dislipidemia mixta.
Metas de control de C-LDL y C-No HDL, y “valores deseables” de
C-HDL y Triglicéridos, según riesgo (NOM Dislipidemias 2012)
Categoría Caratcterísticas de las Meta Meta C-HDL y Terapia para
de riesgo personas y nivel de riesgo C-LDL C-No HDL Triglicéridos C-LDL y C-No HDL