Universidad Técnica de Machala/Unidad

Académica de Ciencias Químicas y de la

Salud/Escuela de Ciencias Médicas
 COMIENZAN ANTES DE LA 9 NA SEMANA DEL EMBARAZO

MALESTAR DESAPARECE AL COMENZAR EL SEGUNDO TRIMESTRE (SEMANA 14)

DURA VARIAS SEMANAS O MESES Y EN OTRAS DURANTE TODO EL EMBARAZO

NÁUSEAS DURANTE UN TIEMPO BREVE TODOS LOS

LEVES DEL EMBARAZO
DÍAS Y PODRÍAN VOMITAR UNA O DOS VECES.

NÁUSEAS DURAN VARIAS HORAS CADA DÍA Y

GRAVES
OCURREN VÓMITOS CON MAYOR FRECUENCIA
• ESTAR EMBARAZADA CON MÁS DE UN BEBÉ (EMBARAZO MÚLTIPLE)

• EMBARAZO PREVIO CON NÁUSEAS Y VÓMITO (LEVES O GRAVES)

• SU MADRE O HERMANA TUVIERON NÁUSEAS Y VÓMITO DEL

EMBARAZO INTENSOS

• HISTORIAL DE MAREOS O MIGRAÑAS

• NÁUSEAS Y VÓMITO QUE OCURREN POR PRIMERA VEZ
DESPUÉS DE LA NOVENA SEMANA DEL EMBARAZO

• DOLOR O SENSIBILIDAD ABDOMINAL

• FIEBRE

• DOLOR DE CABEZA

• GLÁNDULA TIROIDEA AGRANDADA (parte anterior del cuello)

NO SON PERJUDICIALES PARA SU SALUD NI PARA LA SALUD DE SU BEBÉ

SON PROBLEMÁTICOS SI NO PUEDE RETENER ALIMENTOS O

LÍQUIDOS Y COMIENZA A PERDER PESO

AFECTAR EL PESO DEL BEBÉ AL NACER, PROBLEMAS DE

TIROIDES, EL HÍGADO Y EL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS
• TOME UNA MULTIVITAMINA

• (BOCADILLOS) CERCA DE LA CAMA

• BEBA LÍQUIDOS

• EVITE LOS OLORES QUE LA MOLESTAN

• CONSUMA COMIDAS PEQUEÑAS Y FRECUENTES

CINCO O SEIS “MINICOMIDAS” CADA DÍA

• PRUEBE ALIMENTOS QUE NO SEAN IRRITANTES:

CAMBIOS EN LA ALIMENTACIÓN Y EL ESTILO DE VIDA NO ALIVIAN SUS SÍNTOMAS

VITAMINA B6

DOXILAMINA
 HIPEREMESIS GRAVIDICA

Presencia de más de 3 vómitos por dia o vómitos persistentes en ausencia de otras patologías que lo expliquen
entre las 3 a 5 primeras semanas del embarazo y continuando hasta la semanas 14 -16

PATOGENIA
Se presenta en 3.5/1000 embarazos causando usualmente manejo a nivel hospitalario.
Etiología multifactorial.

FACTORES CONTRIBUYENTES:
Niveles elevados de gonadotropina coriónica humana (hCG).
Aumento de estrógenos
Aumento de progesterona

Mujeres jóvenes primíparas y aquellas que tienen antecedentes de migrañas, nauseas vomito.
Antecedentes familiares
DATOS CLINICOS

Deshidratación

Náuseas, arcadas y vómitos Pérdida 5% del peso

inexplicados. previo al embarazo.

Exceso de salivación Aislamiento social

(sialorrea o ptialismo)
 DIAGNOSTICO
• Fundamentalmente clínico

• Deben sospecharse otros padecimientos

médicos si el inicio de las náuseas y vómitos
intensos es después de las 9 semanas de
gestación.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Para la HG tardía debe incluir
• Enfermedad trofoblastica.
• Diabetes mellitus gestacional,
• Enfermedad de las vías biliares, hepatitis,
úlcera péptica, pancreatitis, apendicitis,
pielonefritis, torsión ovárica, migrañas,
toxicidad por drogas.

Por lo que, ante la sospecha debe solicitarse los siguientes exámenes de laboratorio:
Cetonas en orina, nitrógeno ureico y creatinina, enzimas hepáticas, electrolitos, amilasa y pruebas de función tiroidea.
Datos de laboratorio

• Observarse supresión de hormona estimulante de la tiroides (TSH)

• Elevación de tiroxina libre (T4 libre)
• Elevación de enzimas hepáticas, bilirrubina, amilasa y lipasa

Estudios imagenológicos

• No se requieren estudios imagenológicos

Pueden ser de utilidad para descartar otros padecimientos tales como

pancreatitis, colecistitis o lesiones intracraneales.
COMPLICACIONES

Su déficit acarreará alteraciones hemorrágicas como gingivitis,

hematemesis, melenas, púrpuras y manchas petequiales cutáneas, así
como hemorragias subconjuntivales y de la retina.

Encefalopatía de Wernicke posterior a 3 semanas de vómitos

persistentes caracterizada por la triada de anormalidades oculares,
confusión y ataxia de la marcha.

También es posible la presencia de neuropatías periféricas, síndrome

de Mallory –Weiss (desgarro esofágico), trombosis consecuente a la
deshidratación y el reposo prolongado, se encuentran además grados
variables de insuficiencia renal aguda por causas prerrenales.

<7 Kg durante la totalidad del embarazo presentaban un riesgo

ligeramente mayor de bajo peso al nacer y parto prematuro.
 TRATAMIENTO
HIPEREMESIS GRAVIDICA LEVE

Tratamiento dietético. Suplementos vitamínicos como la

Tiamina (Vitamina B1)
Extracto de jengibre: Jengibre 280 mg/6 h V.O

Prevención de la Encefalopatía de
Wernicke.
Dosis de 1.5mg/día.

TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA

(Vitamina B6) a dosis de 10-25mg cada

8hrs, y ante la persistencia de los síntomas,
Doxilamina + Piridoxina (Diclectin).
 HIPEREMESIS GRAVIDICA MODERADA Y GRAVE
1. Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg (Cariban®)
Dosis : habitual es un comprimido cada 6-8 horas
Máx.: 70 mg/d
EFECTO SECUNDARIO : Somnolencia
Alteración en el Ionograma se asociará
10-20 mEq de ClK en cada suero
glucosado durante 24- 48 h o hasta
corregir el trastorno hidroelectrolítico
2. Añadir Dimenhidrinato 50-100 mg/4-6 horas
(Biodramina®): La vía de administración puede ser oral o
rectal. Dosis máxima 400 mg /d.
3. Añadir Metoclopramida 5-10 mg/8 horas (Primperan ®)
4. Dieta famis y fluidoterapia: Suero Glucosado 10 % 500 cc /8
horas alterno con Ringer Lactato o Suero Fisiológico 500 cc/8-12
horas hasta corregir el trastorno electrolítico.
Pacientes con vómitos durante más de 3 semanas se recomienda
añadir suplementos de tiamina (vitamina B1) intravenosa a dosis de
100 mg/d durante 2-3 días (Benerva Roche® 1 vial de 100 mg/d).
6. En casos resistentes a todos los tratamientos mencionados o que requieren varios ingresos, además se
puede asociar:

a. Ondansetrón 8 mg/12 h ev (Zofrán®)

b. Metilprednisolona 16 mg/8h vía oral o endovenosa durante 3 días, seguido de dosis decrecientes durante 15
días hasta desaparición de los síntomas (Prednisona vo: 40 mg/día 1 día, 20 mg/día 3 días, 10 mg/día 3 días y 5
mg/día 7 días).

Si no hay respuesta en los 3 primeros días, debe interrumpirse el tratamiento porque no es esperable una respuesta.
Asociación con fisuras labiales y/o palatinas cuando se administra por debajo de la semana 10.

Los casos que requieren hospitalización suelen presentarse antes de las 8 semanas de gestación.
 PRONOSTICO

• Para las 16 semanas de gestación, más del 50% de las mujeres presenta
una resolución de sus síntomas y para las 20 semanas de gestación lo
mismo sucede para 80% de las mujeres.

• No obstante, cerca de 10% se verá afectada hasta cierto grado con

náuseas y vómitos graves durante la totalidad del embarazo.
BIBLIOGRAFIA

1. F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L.
Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S. Sheffield (2015). Obstetricia de Williams (24a ed). México D. F.:
McGraw-Hill Interamericana.
2. Cruz F. Hiperémesis Gravídica. (2016) Revista Médica sinergia ISSN 2215-4523.