Professional Documents
Culture Documents
GINECO OBSTETRA
FELIX H. CAMPOS ALCALA
HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO
GENERALIDADES
• La vulva es la zona inmediatamente
exterior de la vagina, que incluye el
monte de Venus, los labios, el clítoris, las
glándulas vestibulares mayores y el
perineo. Los labios mayores son el sitio
más común de compromiso por el
carcinoma de vulva y representan
prácticamente 50 % de los casos. Los
labios menores representan de 15 a 20 %
de los casos de carcinoma de vulva. El
clítoris y las glándulas vestibulares
mayores se ven comprometidas con
menos frecuencia. Las lesiones son
multifocales en casi 5 % de los casos
NEOPLASIA VULVAR
INTRAEPITELIAL
• La Neoplasia Vulvar Intraepitelial (VIN)
se considera la lesión precursora del
carcinoma escamoso de vulva. El
diagnóstico precoz y tratamiento
adecuado de la VIN es el único método
de prevención secundaria disponible
actualmente para evitar el desarrollo de
esta neoplasia. Sin embargo, la baja
incidencia del cáncer de vulva no justifica
en términos de eficiencia establecer
programas de cribado poblacional.
• La infección por el virus del papiloma
humano (VPH) se asocia causalmente a
una proporción de carcinomas de vulva,
el resto se desarrolla a partir de
lesiones precursoras secundarias a
dermatopatías crónicas. El
conocimiento de este modelo
etiopatogénico dual para el cáncer de
vulva y sus lesiones precursoras,
fundamenta y establece dos patrones
lesionales de VIN: HSIL (VIN tipo
común) y VIN tipo diferenciado, con
factores epidemiológicos,
características histológicas,
comportamiento clínico y potencial de
progresión a cáncer
• Las VIN relacionadas con el VPH
(denominadas VIN del tipo usual cuando
son de grado alto 2 y 3) son más comunes
en mujeres menores de 50 años de edad,
mientras que las VIN no relacionadas con
el VPH (denominadas VIN tipo
diferenciado cuando son de grado 3 alto)
son más comunes en mujeres de mayor
edad. El primer tipo de lesión VIN grado 1
ya no se clasifica como VIN verdadera.
CÁNCER DE VULVA
El cáncer vulva es una neoplasia rara(5% de las
neoplasias del aparato genital femenino)
EPIDEMIOLOGÍA Es la quinta en frecuencia del aparato genital
femenino
La variedad más frecuente es el epidermoide.
La edad de aparición más frecuente es 65-75
años(15% en menores de 40 años)
La mayor parte de las neoplasias malignas
vulvares surge en el epitelio escamoso.
FISIOPATOLOGÍA
Gran parte se producen en los labios mayores,
pero también pueden ser sitios primarios labios
menores, el clítoris y periné.
Tabaco
Inmunodepresión
Cáncer de cervix
Liquen escleroso
• Rectoscopía
• Rayos X
>
Tumor de cualquier tamaño con extensión a estructuras perineales adyacentes
Estadio II T2 N0 M0 (1/3 más abajo de la uretra, 1/3 más abajo de la vagina, ano) con ganglios
negativos.
Tumor de cualquier tamaño con extensión a estructuras perineales adyacentes o sin esta (1/3
Estadio III más abajo de la uretra, 1/3 más abajo de la vagina, ano) con ganglios linfáticos inguino-
femorales positivos.
T1 T2, N1a N1b, M0 (i) Con metástasis a un ganglio linfático (≥5 mm), o
IIIA
(ii) con metástasis a uno a dos ganglios linfáticos (<5 mm).
T1 T2, N2a N2b, M0 (i) Con metástasis a dos o más ganglios linfáticos (≥5 mm), o
IIIB
(ii) con metástasis a tres o más ganglios linfáticos (<5 mm).
IIIC T1 T2 N2c M0 Con ganglios positivos con diseminación extracapsular.
El tumor invade otras estructuras regionales (2/3 uretra superior, 2/3 vagina superior) o
Estadio IV
distantes.
El tumor invade cualquiera de las siguientes:
T1 T2 T3, N3 M0 (i) mucosa de la uretra superior o la vagina, mucosa de la vejiga, mucosa rectal o fijado al
IVA
hueso pélvico,
(ii) ganglios linfáticos inguino-femorales fijos o ulcerados.
Cualquier T
IVB Toda metástasis distante como ganglios linfáticos pélvicos.
Cualquier N M1
SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS PARA PACIENTES CON
CARCINOMA DE VULVA
ESTADIO DE LA FIGO SUPERVIVENCIA (%)
I 79
II 59
III 43
IV 13
SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS PARA PACIENTES CON
CARCINOMA DE VULVA SEGÚN EL NÚMERO DE METÁSTASIS A
GÁNGLIOS LINFÁTICOS
N° DE GÁNGLIOS LINFÁTICOS SUPERVIVENCIA (%)
METASTÁSICOS
0 81
1 63
2 30
3 19
4 O MÁS 13
Procedimientos quirúrgicos
• Los procedimientos terapéuticos para la
neoplasia vulvar invasora incluyen resección
local amplia, vulvectomía parcial radical y
vulvectomía completa radical