Febrele hemoragice

Etiologie virala
Zoonoze-exceptii: F.Denga, O’Nyong- O’N
Climat tropical: vectori, rezervor de v.
Clinic polimorfe + sdr. Hemoragipar
Morbiditate, mortalitate crescute (60-90%
ptr. F.Lassa, F. Ebola-Zair)
Spitalizare cu protectie speciala
Medicatie inefic. –excp.F.L., Rift-Valley
 Etiologie
I. ARBOVIRIDAE
Aprox. 100, transmise prin vectori
ARN, diam. 17-150 nm
Reclasif.:- fam. Togaviridae:
1. Gen Alfav. (v.O’nyong)
2.Gen Flavivirus (F. G, F.D, West-Nill)
- Fam Bunyaviridae: gen Nairov.(Crimeea-
Congo), Phlebov.(Rift-Valley), Hantaanv.
 Epidemiologia arbov.

Zoonoze:inf primare la gazde vertebrate

1.Gazde de intretinere:pasari, rozatoare,
maimute, iepuri, reptile, lilieci;
Exceptie:F.O’Nyong, F.D-rezervor uman
Epidemie infl. de tipul de gazda:rozatoare,
maimute
2.Gazde incidentale: omul/ animale
ptr.transmiterea FHV prin capuse
Transmitere:artopode-tantari (biologica /
mecanica, contaminati toata viata+transovarian),
capuse (luni-1,2 ani), muste, culicoides. Rar :
lapte, aerosoli, excrete
 II. Fam Arenaviridae
13 v., ARN, D.=50-500 nm
Patogene ptr om:
- virusul LASSA (rezervor: roz. Mastomys)
- v. choriomeningitei limfocitare LCM
- v. JUNIN
- v. MACHUPO
- v. PICHENDE ?
Transmitere: direct (urina/saliva), indirect
(alimente contaminate)
 III. Fam Filoviridae
V. Ebola + subtip Reston(1989), Sudan,
Zair (mortalitate 60-90%), Marburg
ARN;
Rezervor: Cercopithecus aethiops
(Marburg); ? F.Ebola – incerta
Transmitere – Marburg: contact direct cu
prod. de necropsie, sg, saliva, urina anim.
Pt. Ebola: seringi/ ace contaminate,
contact cu sg, prod necropsie, inhalare
aerosoli
 Patogenia F.H.
Lez ale endoteliului vasc: creste
permeabilitatea vasc- act directa a v.
Lez parenchimatoase- F.G.: lez. H-R
Declansarea mec imune: activare C, CIC
Actiune dir pe Mf- elib de citokine
Rezulta: cresterea fragilitatii capilare, sdr
hemoragipar, CID, soc ireversibil
 TABLOUL CLINIC AL F.H.
Debut brusc: sdr inf (39-40 0C), congestie
faringoconjunctivala, SGA, mialgii +/- sdr
dispeptic (dureri abd, greturi, varsaturi)
Patognomonic = aparitia si agravarea sdr
hemoragic in context febril: petesii,
echimoze, epistaxis, gingivoragii, H,M,soc
Evolutia: letala in 25-90%
 DIAGNOSTICUL F.H.
Date epidemiologice: zona, per de incubatie,
antecedente vaccinale, contact cu vectori/ surse
Date clinice
Date paraclinice: identificarea v. prin IF/ ELISA,
dinamica IgM (HAI, ELISA, RFC), anticorpi
monoclonali
Hematologic: TQ, TH, Tr, Fibrinogen, TGO, TGP,
uree, creat, HK+
D.D.: malaria, leptospiroza, HAV, pesta, f.tifoida,
meningococemia, sepsis sever
 TRATAMENTUL F.H.
Izolare in TI si declarare in 24 ore, monitorizare
functiilor vitale, igiena riguroasa, aport caloric
adecvat
Trat etiologic: Ribavirina 10-39 mg/kgc/zi in I
sapt in F.L, Rift-Valley, Crimeea-Congo; ? IFN in
Ebola, Marburg
Plasma de convalescent 200- 500 ml, in primele
5-7 zile
Trat patogenic: HE, AB, corectarea soc, CID,
HHC, O2
Trat simptomatic: antitermice, AINS, sedative
Proxilaxie: vaccin inactivat FG, FR-V, masuri
nespecifice
 FEBRA GALBENA
Typhos amari, det de un flavivirus cu 7
serotipuri
In Africa de V si America S, 15 0 lat N-S
FG silvatica: sursa = maimute, vultur,
rozatoare cu transmitere prin tantari
femele (Aedes, Haemagogus) si
transovarian. ? Prin capusa – Brazilia
FG urbana:sursa = omul, calea: tantari(
apa potabila
 Patogenia F.G.
V. este inoculat s.c.,
se X in t. limfatic,
disemineaza hematogen si
se localizeaza H (necroza focala), R, Spl,
miocard,
CID,
edem cerebral, perturb. metabolice
 TABLOUL CLINIC
Incubatia = 3-6 zile
Debut: sdr inf + dureri L-S, cefalee, prostratie
Per de stare: 1. Faza rosie: agitatie, delir,
hipertermie, facies vultuos, hiper conj- masca
amarila, SDA, incercanat. Caract= semn Faget:
bradic in context febril/ tahic la To= N. La
sfarsitul per urina devine Hcroma apoi
hematurica; apar epistaxis, gingivoragii. Durata:
72 h, scade fo 24 h apoi reapare.
2. Faza galbena: SGA, icter, HDS, IRA, afectare
miocardica, SNC.
Progn. Letalitate in 20-50%, la 2-3 zile prin IHR
 Diagnosticul F.G.
Date epidemio, clinice (sdr hemoragipar,
icteric, IRA) si paraclinice (inoc la soarece
n.n sau maimute Rhesus; izolare,
serologic cu IgM la 5-7 zile), hematologic
D.D.: malaria Pl falciparum, leptospira,
HVA, meningococemie, febra bilioasa
hemoglobinurica, fo recurenta, tifos, alte
F.H.: Rift-Valley, Junin (icter), Denga,
Lassa, Ebola, Marburg, Crimeea-Congo
 Tratamentul F.G
Carantina cu declarare in 24 ore
Trat etiologic=0
Trat patogenic; reech HE, AB, trat CID
(sange, plasma), trat IHA, IRA
Trat simptomatic
Profilaxie: vaccin cu virus viu atenuat
inclusiv a turistilor (imunitate 10 ani) cu 5-
10 zile inaintea intarii in zona de risc
 FEBRA DENGA
Flavivirus, cu 4 serotipuri, ARN, 17-27 nm, se
cultiva pe cel Vero, transmis interuman prin
Aedes; nu e zoonoza
Raspandita in S-E Asiei (2), V si E Africii
tropicale (1,2), America Centrala, S (1,4),
Caraibe(1,4); imp in Filipine, Tailanda. 90-SUA;
91-92 Djibouti 10.000 cazuri
Sursa= omul transmisa prin intepatura de tantar
Aedes la 8-11 zile de la muscatura/ mecanic
Receptivit=gen; forme usoare la copii
Patogenie: 2 viremii dupa X limfatica si in SRE
(gg, H, S, maduva), cu lez. capilare dir/imun
TABLOU CLINIC F.D.Clasica
Incubatia = 3-7 zile
Debut: sdr inf. + algic (cefalee, mialgii, artralgii,
dureri globi oculari) + st. de prostatie; rash
maculopapulos/ micropapulos,la niv extremit,
faringoconjunctivita, fo bifazica la 2-3 zile
Per stare: fo, cefalee, mialgii,dureri retrorbitare,
pe traiectul oaselor lungi, sdr gg generalizat,
eruptie petesiala la niv gambelor, axilelor;
durata 6-7 zile, cu descuamare
Convalescenta de durata- astenie, anxietate,
tahicardie
 Diagnostic. Tratament
Dg +: epidemio, clinic (fo bifazica, eruptie
petesiala, sdr algic, gg.) si paracl (v. din
sg, LCR prin IF, culturi cel Vero, rr sero, Ac
monoclonali, hemato: Lpenie cu Lfoza)
DD: malarie, b. eruptive hemoragice, HAV,
leptospire, gripa
Trat: simptomatic: antialgic, -histam, AINS
Profilaxie: protejarea personalului medical
de contactul cu vectorii, dezinsectie
 Febra Denga hemoragica
Varianta severa, apare la indigeni, la varste mici,
in SE Asiei, S Chinei, America tropicala; 90-SUA
Rezervor: om bolnav (nu interu.) si Aedes agypti
Patogenie: 2 infectii succesive la 6 luni care
creeaza sensibilizare? Biotip nou? Predispozitie
genetica de rasa? 2 infectii concomitente? prin
mecanism imunalergic. Se prod. vasculopat.,
Trpenie, C+, o reactie incrucisata intre Ac Denga
si plasminogen (similitudine structurala cu
glicoproteina de invelis E) cu apar sindromului
hemoragipar, mediat umoral
 Tablou clinic
Debut ca in forma clasica cu agravare in a
5-a zi: soc, sdr hemoragipar (minor/ major
cu CID), IRA, pleurezie, ascita, convulsii,
coma. Evol nefav. 50%;cu trat: 5-10%
Dg.epidemio, clinic si paraclinic(HAI, RFC)
Trat.izolare, trat patogenetic al socului,
CID, IRA.
Profilaxie: dezinsectie; nu exista vaccin
 FEBRA LASSA
Arenavirus (‘69) ARN, 50-100 nm
Prin contact direct/cu apa, alimentele
contaminate cu excretele rozatoarelor
Mastomys natalensis si nosocomial prin
contact cu sg, varsaturi, urina boln.(se
elimina 21 zile)
Raspandire: Africa de vest sau centrala
Patogenie similara cu alte FH: dir + imun
 Diagnostic. Tratament
Incubatia: 3-16 zile; Debut insidios cu sdr inf., algic,
hiperemia fetei si conjunctivala, SGA, TA<
Per de stare la 3-6 zile: junghi toracic, greturi, varsaturi,
disfagie prin depozite albic/ulceratii amigdaliene, hTA,
bradic, eruptie maculopap. spre sfarsit, sdr hemoragipar
in forme severe
Complic la 3-4 sapt.: alopecie, surditate rev/irev
Letalitate: 14-20% prin soc irev.
DD+ epid., clinic, paracl (izol din sg, ex faring 14 zile,
urina 21 zile prin IF, ELISA, inoc intacerebral la soarece
adult). DD: gripa, malaria, sepsis, MNI, Fotif, dizenteria
Trat patogenetic, simptomatic + Ribavirina
200mg/kgc/2g la adult apoi 1gx3/zi, 10 zile, plasma de
convalescent. Profilaxia= controlul existentei rozatorului
 Febra Marburg si Ebola
Filoviridae, gen Mononegavirusuri identific in ’67 cu
mortalitate de 25-90%
Marburg: ARN, 80 nm, un serotip
Ebola ARN, 60 nm, cu 3 serotipuri: Sudan, Zair (‘76),
Reston (‘89) – maimute Cynomolgus, Maccaca
fascicularis. Ultima epidemie ’96 – 74,4% decese
Africa (Kenia, Uganda, Zimbabwe, Zair, Sudan), Filipine
Posibile rezervoare naturale: paianjeni,capuse, lilieci,
maimute ptr Ebola si maimute Cecopithecus ptr Marburg
Transmitere: vector hematofag?ptr M., interuman prin
contact direct, sau indir (ace, seringi, aerosoli) ptr Ebola
 Patogenie, Dg, tratament

Patogenie: viremie pe toata per bolii, imunitate mediata

celular, act asupra Mf si dir pe endoteliul capilar
Incub= 2-19 zile (5-10 zile)
Debut brutal inf + manif dig –vars, diaree, microvezicule
pseudoherpetice in cavit buc, congestie conj, gingivoragii
Per stare: Fo, diaree persistenta pana in a 10-a zi, rash
maculopap.in z.5a, icter, sdr hemoragipar, afecatre SNC;
deces prin soc, MSOF, CID la 14 zile sau amelioare
Complic: pancreatite, orhite, mielite transverse, uveite
Letalit: subtip Sudan 50%, Zair 90%; Marburg 20-25%
Trat: plasma conv in Ebola, doze mari IFN?
 Febrele Hantavirus
Fam Bunyaviridae, ARN;2 tipuri de sindroame:
eurasiatic febra hemor+sdr renal si nord-
american cu sdr pulmonar
Sursa= rozatoare, cu transmitere prin contact
direct (urina, saliva, fecale);muscatura, aerosoli,
nosocomial (in laboratoare)
Clinic: sdr hemoragipar cu IRA sau edem
pulmonar cu IResp ac severa
Dg sugerat de:Trpenie, mielocite circulante,
imunoblasti, IgM specific, identific HV in tesuturi
Trat:evitare corticoterapiei, diuretice; ribavirina,
dializa in faza oligurica