iunie2011

psihiatrie
 Notiuni de neurobiochimie
cerebrala
• Baze biologice: Aspecte anatomice.
Neurotransmisia- retele neuronale de
transmisie
- proiectiile
- articularile lor
formatiunile anatomice implicate
• Cortexul
• Nucleii bazali
• Diencefalul
• trunchiul cerebral
• Nucleii rafeului
 Neocortexul – suprafata vizibila a
emisferelor
• pol anterior (lobii frontali): -activitate motorie
• median (P): viata senzitiva nespecifica (durere,
temperatura, atingere, interoceptii)
• posteroinferior – viata senzoriala specifica
(cortex auditiv in lobul temporal, cortex vizual in
lobul occipital, cortex olfactiv: medioinferior in
neo si allocortex (gust, miros) in girusul
parahipocampic si in uncus. Olfactia face
trecerea dintre senzorial nespecific/specific
 Allocortexul-filogenetic mai vechi
• partea medial inferioara a emisferelor, intre telencefal si diencefal
• structural, acopera sistemul limbic
• functional este baza conexiunilor care fundamenteaza somatic:
-memoria
-dispozitia
-reactiile emotionale
• In sistemul limbic intra formatiunile cuprinse in circuitul PAPEZ -
hipocamp, cortex cingulat, corpii mamilari hipotalamici, nucleul
anterior al talamusului, tractul hipocampomamilar (fornix) si tractul
mamilotalamic). (Altii mai introduc, mai adauga sistemului limbic:
amigdala, septumul uncusal, girul dintat, cortexul entorhinal, bulbii
olfactori, nucleul habenular, tractul septo-
amigdalian(striaterminalis)).
 sistemul limbic
• hipocamp,
• cortex cingulat,
• corpii mamilari hipotalamici,
• nucleul anterior al talamusului,
• tractul hipocampomamilar (fornix)
• tractul mamilotalamic
• Altii adauga :amigdala, septumul uncusal, girul
dintat, cortexul entorhinal, bulbii olfactori, nucleul
habenular, tractul septo-
amigdalian(striaterminalis).
 Nucleii bazali
• -structural:-3 mase de substanta cenusie
• -functional: initiativa/miscarile voluntare
• -localizati bazal si central fata de emisfere
• -cele 3 sunt: -a) nucleii caudat
• -b) nucleii putamen
• -c) globus palidus
• corp striat include a) si b)
• nuclei lentiform include b) si c)
• -impreuna cu nucleul locus niger (formatiunea
nigrostriatala) reprezinta trunchiul de pornire a releelor
dopaminice.
 Diencefalul:
• -intre telencefal si trunchiul cerebral
• -format din:
• - Talamus
• - Hipotalamus
• - Chiasma optica
• - Epitalamus (nucleii habenulari + glanda pineala)
• - Nucleii sistemului reticulat
• - Regiunea tuberoinfundibulara
• - Regiunea suprachiasmatica
• -Fasciculul hipotalamohipofizar: functie de integrare
intermediara cruciala
 Talamusul:
• integreaza, interconecteaza senzatiile specifice:
vizuale, auditive, plus somatosenzoriale si
motorii
• este statie releu a capetelor centrale ale
analizatorilor spre cortex
• face legaturi ale circuitelor PAPEZ
• este primul nivel de integrare informationala
care sta la baza vietii de relatie, a coordonarilor
predecizionale efectorii
•
 Zona tuberoinfundibulara si
lobul posterior al glandei
hipofize:
• alcatuiesc neurohipofiza care controleaza
sistemul endocrin care controleaza
sistemul metabolic
 Hipotalamusul:
• controleaza mecanismele homeostatice
 nivele de sinteza a unitatii
fenotipice.
• Toate se integreaza prin intermediul
Talamusului
1.Trunchiul cerebral:
• substanta neagra-principala radacina a
sistemului dopaminic
• neuronii de aici trimit axoni spre nucleii
bazali (striat) si spre polul frontal
• depopularea neuronala duce la Boala
Parkinson
 nivele de sinteza a unitatii
fenotipice
2.Nucleii rafeului:
• insulite extrem de variabile si slab
conformate, raspandite difuz printre
fasciculele protuberantei
• are conexiuni in special cu Nucleii Bazali
• sunt principala “radacina a sistemului
serotoninic de transmisie”
 3.reteaua reticulara
• Prin bulb, punte si trunchi cerebral sunt raspandite difuz
grupulete de neuroni care formeaza reteaua reticulara
care controleaza :-functiile vegetative, -trezirea, -
respiratia, -TA, -ritm cardiac, -influenteaza ciclurile
somatice.
• Din sistemul RA fac parte si nucleii nespecifici
talamici, carora le trimit proiectia si care la randul lor le
reproiecteaza pe cortex; se crede ca regleaza ritmurile
EEG.
• Functionarea anormala a nervilor nespecifici
stimuleaza anormal cortexul producand epilepsia
centreencefalica (v. Harta lui Brodman).
 Neurotransmisia:
• cel mai important mijloc de prelucrare
biologica a informatiei consta in transferul
ei dintr-o unitate neuronala in alta,
construind configuratii asociative prin
extensiune
• transferul se face prin transmisie
 Criterii remisie Schizofrenie
• PANSS 8 itemi sa nu fie mai mari decat 3( usor/ deloc-
absent)
• I: P1 idei delirante
• II:P2 dezorganizare conceptuala
• III :P3 comportament halucinator
• IV :G9 continut al gandirii neobisnuit
• V : G5 manierisme si posturi
• VI : N1 afect tocit aplatizat
• VII : N4 retragere sociala
• VIII: N6 lipsa spontaneitatii/fluxului conversatiei
• 1=absent,2=minim,3=usor,4=moderat,5=moderat/sever,6
=sever,7=extrem
 PREDICTORI DE REMISIUNE
• 1 Relatia cu familia
• 2 Adaptarea premorbida
• 3Probleme educationale
• 4Coeficientul de inteligenta IQ( mare !)
• 5 Simptome negative ( absente !)
• Nu conteaza:Varsta, anii de studii,
severitatea simptomelor pozitive,
severitatea simptomelor de dezorganizare,
masuratorile cerebrale.
 FACTORI DE RISC PENTRU
COMPORTAMENTUL SUICIDAR
•
Simptome negative
•
Deficit cognitiv
• Risc suicidar crescut
•
Pseudoparkinsonism Depresie
• Akhathisie Disforie
Factorii de risc pentru comportament suicidar in
schizofrenie: clinici, evolutivi si psihofarmacologici(D.
Marinescu)
 Modelul complex disconectiv al
deteriorarii cognitive din
schizofrenie (D. Marinescu)
• ALTERARI NEOSTRUCTURALE
BIOCHIMICE
• GABA HIPOXIE Ach DA 5HT
APOPTOZA VASCULARE NA
• MODIFICAREA RAPORTULUI FUNCTIONAL
NEURON/ASTROGLIE
• PIERDEREA CAPACITATII
NEUROPROTECTIVE
• MODIFICARI STRUCTURALE
DISCONECTIVITATE
 Criteria for Clinical Diagnosis of
the Metabolic Syndrome
• Measure Categorical cut points Elevated waist circumference
Population- and country-specific definitions
• Elevated triglycerides (drug treatment for elevated triglycerides
is an alternate indicator) >150 mg/dL
• Reduced HDL cholesterol (drug treatment for reduced HDL
cholesterol is an alternate indicator) <40 mg/dL for males and
<50 mg/dL for females
• Elevated blood pressure (drug treatment for elevated blood
pressure is an alternate indicator) Systolic >130 mm Hg and/or
diastolic >85 mm Hg
• Elevated fasting glucose (drug treatment for elevated glucose
is an alternate indicator) >100 mg/dL