FIBROMIALGIA

INTRODUCCIÓN
•• Dolor
Antecedentes:
musculoesquelético
dolor regional
crónico o visceral,
diseminado,cefaleas
asociado
conmigrañosas
fatiga debilitante,
o tensionales,
sueño
no
trastorno
reparador,temporomandibular,
discognición,
depresión
síndrome de y ansiedad.
intestino irritable,
cistitis del
• Ttorno intersticial, síndromes
procesamiento
de dolor que
sensitivo pélvico y depresión
se manifiesta
con alodinia o ansiedad.
e hiperalgesia.

Goldenberg DL, Editor S, Schur PH, Editor D, Greene JM. Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults Author 2019.
Harris ED. Kelley Tratado de Reumatología. Elsevier Saunders, 2018.
 INTRODUCCIÓN
• Los episodios
desencadenantes que
implican la activación de
nociceptores conducen a
cambios a largo plazo en las
vías de transmisión del dolor
e inhibidoras descendentes

Goldenberg DL, Editor S, Schur PH, Editor D, Greene JM. Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults Author 2019.
Harris ED. Kelley Tratado de Reumatología. Elsevier Saunders, 2018.
 EPIDEMIOLOGÍA
Usando los criterios del ACR de 2010 prevalencia global del 2,1%, con
un 2,4% en mujeres y un 1,8% en hombres.
Pacientes con FM tiene entre 2 y 7 veces más probabilidad de tener
depresión, ansiedad, cefalea, síndrome de intestino irritable, síndrome de
fatiga crónica, lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide
concomitantes.
Prevalencia mayor entre los 40 a 49 años.
Pacientes con fibromialgia constituyen entre el 10 al 25% de la
consulta reumatológica y entre 2 a 6% de la consulta de medicina
general.

Goldenberg DL, Editor S, Schur PH, Editor D, Greene JM. Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults Author 2019.
Harris ED. Kelley Tratado de Reumatología. Elsevier Saunders, 2018.
 Mecanismos
Los dos mecanismos intrínsecos asociados con el riesgo de desarrollo de
trastornos musculoesqueléticos dolorosos crónicos, incluida la FM, son la
amplificación del dolor y el sufrimiento psicológico.

Es probable que se requiera una vulnerabilidad genética acoplada a

desencadenantes ambientales para producir el fenotipo clínico
 Vía Riesgo genético
Vía de
adrenérgica serotonina
Un estudio de agregación familiar comunicó que los familiares de primer
grado de probandos con FM tienen mucha más probabilidad de
padecer FM. COMT que receptor
cataboliza
adrenalina, 2A de 5-
noradrenalina y hidroxitriptamina
Es improbable que exista un gen o conjunto de genes asociados con la
(HTR2A)
dopamina
FM. En cambio, de forma similar a las enfermedades autoinmunes, hay
más genes de vulnerabilidad general que interaccionan con exposiciones
ambientales y que conducen a la expresión clínica de los trastornos
dolorosos. rs4680, rs1042713, transportador de
rs1042714 y
ADRB2 5HT (SLC6A4)
 Amplificación del dolor
ExisteTambién
una alteración
se ha de la relación entre
relacionado la FMlacon
intensidad del estímulo
una deficiencia y su
del
percepción como nocivo o doloroso. Los pacientes con FM suelen percibir
control inhibidor descendente de la estimulación
como dolorosos estímulos que son inocuos (alodinia), y dan a los
nociceptiva.
estímulos dolorosos una clasificación más elevada (hiperalgesia).

Un modelo experimental llamado provocación o sumación temporal del

dolor Normalmente, los mecanismos
determina el cambio inhibidores
en la intensidad delendógenos se aplicación
dolor tras la activan
en de
repetida respuesta a lossensitivo.
un estímulo estímulos nociceptivos e implican a las vías
serotoninérgicas, noradrenérgicas y opioidérgicas.
Las personas sanas experimentarán un aumento del dolor en respuesta
a una intensidad idéntica de los estímulos si se presentan con un
intervaloLas
corto entre ellos.
imágenes Los pacientes
de tomografía por con FM refieren
emisión el mismo
de positrones han
fenómeno de sumación con intervalos más largos entre los estímulos, lo
que sedemostrado alteraciones
interpreta en el sentido en
delaque
disponibilidad
estos sujetos de los receptores
tienen neuronas
μde opioides
transmisoras del dolory presensibilizadas.
un incremento de la actividad de dopamina
 Sistemas de respuesta al estrés

Alteraciones del eje hipotálamo – hipófisis - suprarrenal (HHS) y en el

sistema nervioso autónomo. No está claro si estas alteraciones son una
causa o una consecuencia de la enfermedad.

Muchos estudios demuestran de forma consistente alteraciones en las

medidas de la función autonómica, en especial en la variabilidad de la
frecuencia cardíaca. Indica predominio del SNS que es una
característica que comparten otros síndromes de amplificación del dolor
 Factores sociales y psicológicos

Maltrato y factores:
Diversos traumas en lanociceptivos;
los impulsos infancialos
procesos psicológicos, incluidas las creencias; el
repertorio adaptativo; el estado de ánimo, y las
Aislamiento
contingenciassocial, depresión
ambientales, y ansiedad
que abarcarían la
familia, la comunidad, y las normas y expectativas
culturales
Estado socioeconómico bajo
Características clínicas

Dolor
generalizado

Fatiga Trastornos
del sueño
 • Paciente lo refiere como “ dolor en todo el cuerpo”
• Dificultad para localizar el dolor con precisión, dolor profundo
• Dolor tipo “pulsatil” “punzante” y “urente”

• El dolor esta presente la mayoría de los días, todo el día.

• Intensidad variable
• Dolor se reagudiza con la actividad física
• Rigidez
• Tensión
• Debilidad muscular
 En la exploración física:
• Para excluir otros trastornos que causen dolor musculoesquelético
• Identificar puntos sensibles
 Trastornos cognitivos

Presentes en la mayoría “fibro niebla”

de los pacientes

Problemas de atención Los déficits cognitivos

y dificultad para subjetivos son mucho
realizar las tareas que más comunes que los
requieren cambios cambios en las medidas
rápidos de pensamiento. objetivas
 Síntomas psiquiátricos

La depresión y la ansiedad presentes en el 30 – 50% de los pacientes.

Edad joven

Sexo femenino

TAB, rasgos de catastrofismo y alexitimia mas comunes en FM

 Trastornos del sueño
Determinar si los problemas del sueño contribuyen a los síntomas

Asesorar al paciente sobre el higiene del sueño

Determinar la presencia de síndrome de piernas inquietas

Apnea del sueño

Derivar
 Diagnostico diferencial y EF. Reumáticas
concomitantes.
• Deben tenerse en cuenta los fármacos que pueden simular una FM,
como las estatinas
• Los hallazgos físicos que justifican pruebas adicionales son
anomalías focales llamativas en la exploración neurológica, como
debilidad o tumefacción, inflamación articular, fiebre, exantema,
úlceras cutáneas o alopecia.
• Las espondiloartropatias seronegativas, presentan marcadores
inflamatorios elevados y estudios imagenológicos alterados, pero el
dolor en estos pacientes mejora con el ejercicio.
 La FM reumática es concomitante con otras E. Reumatologicas
Estudio reciente de 835 pacientes

La prevalencia de la FM era del 13,4% en 67 pacientes con lupus eritematoso sistémico

El 12,6% en 119 pacientes con espondilitis anquilosante

El 12% en 25 pacientes con síndrome de Sjögren

El 6,9% en 29 pacientes con polimialgia reumática

El 6,6% en197 con artritis reumatoide

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• 2010: elimina el requerimiento de la exploración física,
basándose en la información del paciente del número de zonas
dolorosas para definir un índice de dolor diseminado e
incorporando una clasificación de la gravedad de los otros
síntomas de FM.
• Una persona puede ser diagnosticada de FM sin que el dolor sea
el síntoma predominante o con preponderancia de otros síntomas
somáticos.
• Critica: ya no exigen que el dolor sea diseminado (como definían
los criterios de 1990) y la posible ampliación de la prevalencia de
FM al incluir a personas con un grado menor de síntomas dolorosos
 Educación
• Enseñar qué es la FM, explicar por qué se le diagnosticó, la
importancia de su tratamiento farmacológico y no farmacológico, y
hablar acerca de los medicamentos.
• Objetivos a largo plazo son la prioridad.
• Explorar qué estrategias terapéuticas están al alcance del paciente.
 Tratamientos corporales y ejercicio
Función multidimensional y física

Dolor
Mejoran con el
ejercicio físico
Rigidez muscular
activo, ya sea en
suelo o acuático.
Fuerza muscular

Forma física
Tratamientos corporales y ejercicio

Yoga, Taichí, Son opciones

Qijong válidas

Lo importante:
que el paciente
lo pueda cumplir
y realizar
 Terapia cognitivo-conductual
• El dolor crónico puede persistir por factores cognitivos y
conductuales.
• Intervención psicológica que permite al paciente reestructurarse
cognitivamente y se brinda un entrenamiento conductual mediante el
aprendizaje de la relajación y las habilidades sociales.
• Aporta beneficios al reducir el dolor, el estado de ánimo cognitivo y
la discapacidad en estos pacientes.
• La magnitud global de beneficio de la TCC es pequeña en la esfera
sintomática de la FM, y la mejoría más significativa tiene lugar en la
adaptación al dolor, el ánimo deprimido y la conducta de búsqueda
de atención sanitaria.
 Abordaje farmacológico
• El tratamiento debe estar enfocado en la
sintomatología del paciente, e idealmente iniciar a
dosis bajas para después ir escalonando el
tratamiento.
• Por ejemplo, la pregabalina no es tan eficaz contra
el ánimo deprimido, la duloxetina para la fatiga y el
milnaciprán para el trastorno del sueño.
• En EE.UU: La FDA sólo tiene aprobado para el
tratamiento de la FM pregabalina, duloxetina y
milnaciprán.
 Abordaje farmacológico
Inhibidores mixtos de • Duloxetina Mejores para la
la recapt. Serotonina y
noradrenalina (IRSN) • Milnacipran analgesia que los ISRS

• Amitriptilina
Compuestos tricíclicos
• Ciclobenzaprina

• Pregabalina
Gabapentinoides
• Gabapenina
 Estos fármacos se Ajuste de dosis y Precaución con
demoran entre 2-4 valoración de interacciones: evitar
semanas para eficacia: varios meses síndrome
obtener el efecto después serotoninérgico
deseado

Cannabinoides: AINES: no son

pacientes con otras efectivos contra el NO usar opioides
formas de dolor dolor central potentes
crónico
Tratamiento multimodal: Pueden mezclarse varios
muy importantes las medicamentos pero
medidas no siempre usar la menor
farmacológicas cantidad posible

Ser claros con los Las medidas no

pacientes, ya que las farmacológicas deben
tasas de mejoría de los ser siempre acordadas
síntomas oscila entre el con el paciente, y hacer
30-50% énfasis en el manejo de
cada síntoma
 Evolución

Evaluar grado de los síntomas, uso de servicios de salud y

discapacidad laboral

Evaluar y revisar eficacia del tratamiento, si hay

empeoramiento de síntomas o persisten igual.

Brindar apoyo psicoterapéutico podría ser de gran ayuda.

 REALIZADO POR:

•Alejandro García Botina

•Johana Patricia Bolaños
•José Luis Martinez Santacoloma
•Stiven Bedoya Diaz