DOPPLER

TRANSCRANEAL
MODO M
Dr. Filadelfo Saltos Mata
Neurólogo
 DOPPLER TRANSCRANEAL (DTC)

• Técnica que usa US para evaluar velocidades de flujo en arterias

intracraneales como expresión de flujo sanguíneo regional.

Alexandrov AV, Molina CA, Grotta JC y cols. Ultrasound-enhaced systemic thrombolysis for acute ischemic stroke. N Engl J
Med, 2004; 351(21): 2170-2178
 Tipos de DTC

• Modo B
• Modo M
• Modo flujo color
• Modo doppler poder
• Modo velocidad color
• Modos combinados
Técnica de DTC modo M
 DTC modo M: ventana transtemporal

• Configura la pantalla del PMD a 30-80 mm de rango de profundidad.

• Coloca el transductor en la parte media de la ventana temporal sobre el arco
cigomático y cerca al lóbulo de la oreja.
• Mantén una angulación de la sonda anterior y ligeramente hacia arriba.
• Configura niveles de ruido para permitir señal de fondo mínima en la
pantalla PMD.
Alexandrov A. Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment. Blackwell Publishing, 2004. ISBN: 0-4051-
0381-7.
 DTC modo M: ventana transtemporal

• Si no aparece señal de flujo, avanza el transductor en movimientos circulares lentos

hacia la ventana temporal anterior.
• Mientras el transductor avanza, mantén cambiando la angulación de la sonda
desde dirección anterior a perpendicular en relación al hueso temporal.
• Encuentra una ventana con presencia espacial máxima del flujo de ACM entre 30 y
70 mm de profundidad.
• Reajusta la angulación de la sonda para detectar señales de flujo en los segmentos
M2 de ACM (profundidades de 30-45mm), ACI terminal (profundidades de 60-70
mm) y ACA (profundidades de 60-75 mm).

Alexandrov A. Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment. Blackwell Publishing, 2004. ISBN: 0-4051-
0381-7.
 DTC modo M: ventana transtemporal

• Regresa a la vista del origen de ACM y gira ligeramente el transductor 10-30° hacia
posterior y abajo para detectar el flujo en la ACP (rango de profundidad de 60-70
mm).
• En todas las posiciones del transductor nota que las señales de flujo contralateral
pueden mostrarse (profundidad >75 mm en la mayoría de los adultos).
• Secuencialmente avanza el volumen de DTC con pasos de 1 mm en todos los
segmentos arteriales detectados por PMD para mostrar la información espectral.

Alexandrov A. Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment. Blackwell Publishing, 2004. ISBN: 0-4051-
0381-7.
 DTC modo M: ventana transorbitaria
• Disminuye el poder al 10%.
• Coloca la profundidad PMD a rango de 30-80 mm
• Ubica el transductor sobre el párpado cerrado y angúlalo hacia medial ligeramente.
• Alínea la posición del transductor para mostrar señales de flujo a profundidades de
40-70 mm.
• Determina la pulsatilidad y dirección de flujo de la arteria oftálmica.
• Toma muestra de la información espectral desde la arteria oftálmica distal
(profundidad 40-55 mm) y de sifón de ACI (profundidad 55-70 mm).

Alexandrov A. Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment. Blackwell Publishing, 2004. ISBN: 0-4051-
0381-7.
 DTC modo M: ventana transforaminal

• Configura la profundidad PMD en rango de 60-110 mm.

• Coloca el transductor a nivel suboccipital en la línea media, una pulgada bajo el borde del cráneo y
direcciónalo al puente nasal e identifica un flujo que se aleja de la sonda.
• Alínea el transductor para mostrar las señales de flujo máximas entre 75 y 100 mm.
• Muestra espectral a 80 mm (AB proximal), 90 mm (AB media), y >100 mm (AB distal).
• Para encontrar las arterias vertebrales terminales, configura la profundidad del PMD a rango de 30-80 mm.
• Coloca la sonda lateralmente 1-3 cm de la línea media y apunta al ojo unilateral. Evita la angulación al lado
contralateral.
• Muestra espectral de señal de flujo a todos los segmentos de la arteria vertebral terminal a ambos lados.

Alexandrov A. Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment. Blackwell Publishing, 2004. ISBN: 0-4051-
0381-7.
Alexandrov A. Cerebrovascular
Ultrasound in Stroke Prevention
and Treatment. Blackwell
Publishing, 2004. ISBN: 0-4051-
0381-7.
Alexandrov A. Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment. Blackwell Publishing, 2004. ISBN: 0-4051-0381-7.
 Indicaciones de uso

• Determinación de estenosis intracraneal.

• Sonotrombolisis.
• Hipertensión endocraneana en TEC, pronóstico funcional y mortalidad.
• Diagnóstico de paro circulatorio cerebral.
• Vasoespasmo en HSA.
Determinación de estenosis intracraneal

Irimia P, Segura T, Serena J, Moltó J.M. Neurosonología: Aplicaciones diagnósticas para la práctica clínica. Editorial Médica
Panamericana, 2015. ISBN: 978-84-9835-829-2 (versión electrónica). Capítulo 12: Monitorización ultrasonográfica durante el
tratamiento trombolítico. Pág: 168.
Determinación de estenosis intracraneal

Irimia P, Segura T, Serena J, Moltó J.M. Neurosonología: Aplicaciones diagnósticas para la práctica clínica. Editorial Médica
Panamericana, 2015. ISBN: 978-84-9835-829-2 (versión electrónica). Capítulo 12: Monitorización ultrasonográfica durante el
tratamiento trombolítico. Pág: 168.
Determinación de estenosis intracraneal

Irimia P, Segura T, Serena J, Moltó J.M. Neurosonología: Aplicaciones diagnósticas para la práctica clínica. Editorial Médica
Panamericana, 2015. ISBN: 978-84-9835-829-2 (versión electrónica). Capítulo 12: Monitorización ultrasonográfica durante el
tratamiento trombolítico. Pág: 168.
 Sonotrombolisis

• Proporciona información rápida y no-invasiva en tiempo real sobre

presencia y localización de oclusión o estenosis intracraneal y de la
recanalización espontánea o tras trombolisis EV.
• Determina cambio de diagnóstico hasta en 13% de casos y establece
riesgo de recurrencia.
• Sensibilidad y especificidad >90% frente a angiografía.
• Junto con la trombolisis EV aumenta la recanalización, especialmente
si se realiza con 3 bolos de microburbujas.

Alexandrov AV, Molina CA, Grotta JC y cols. Ultrasound-enhaced systemic thrombolysis for acute ischemic stroke. N Engl J
Med, 2004; 351(21): 2170-2178

Molina CA, Ribo M, Rubiera M y cols. Microbubble administration accelerates Clot lysis during continuous 2 MHz ultrasound
monitoring in stroke patients treated with intravenous tissue plasminogen activator. Stroke, 2006; 37(2): 425-429
 TIBI

Se basa en la relación relativa entre el segmento arterial insonizado y la localización de

la lesión
Irimia P, Segura T, Serena J, Moltó J.M. Neurosonología: Aplicaciones diagnósticas para la práctica clínica. Editorial Médica
Panamericana, 2015. ISBN: 978-84-9835-829-2 (versión electrónica). Capítulo 12: Monitorización ultrasonográfica durante el
tratamiento trombolítico. Pág: 168.
 TIBI
• TIBI 0: oclusión arterial proximal. Ausencia de señal de flujo pulsátil en arteria
examinada.
• TIBI I: oclusión arterial proximal. Presencia de picos sistólicos de velocidad y
duración variables y ausencia de flujo diastólico en todos los ciclos cardiacos.
• TIBI II: oclusión arterial proximal. Aceleración sistólica aplanada en
comparación con lado contralateral y velocidad positiva de flujo
telediastólico; IP< 1,2.
• TIBI III: oclusión distal. Aceleración sistólica normal, con velocidad
telediastólica positiva y una VM 30% inferior a la arteria contralateral.
• TIBI IV: recanalización completa con estenosis residual. VM > 80 cm/seg y
asimetría >30% con respecto al lado contralateral.
• TIBI V: recanalización arterial completa. Diferencia de VM <30% con respecto
al lado contralateral, con morfología de onda similar a ambos lados.

Mateos-Marcos V. Urgencias Neurológicas. Elsevier España, 2010. ISBN: 978-84-458-2008-7. Capítulo 8: Infarto Cerebral en
Fase Hiperaguda. Pág: 171-173.
 Hipertensión endocraneana en TEC, pronóstico
funcional y mortalidad

• La reducción de flujo de ACM se asocia a mal pronóstico neurológico al alta

y a los 6 meses post-TEC.
• VM< 30-35 cm/seg durante el primer día o persistentes se asocian a mal
pronóstico a los 6 meses.
• En niños con TEC moderado-grave, VD<25 cm/seg e IP>1,3 determina mal
pronóstico al alta.
• En adultos VM<28 cm/seg se asocia a muerte precoz.

Irimia P, Segura T, Serena J, Moltó J.M. Neurosonología: Aplicaciones diagnósticas para la práctica clínica. Editorial Médica
Panamericana, 2015. ISBN: 978-84-9835-829-2 (versión electrónica). Capítulo 12: Monitorización ultrasonográfica durante el
tratamiento trombolítico. Pág: 168.
 Paro circulatorio cerebral

Irimia P, Segura T, Serena J, Moltó J.M. Neurosonología: Aplicaciones diagnósticas para la práctica
clínica. Editorial Médica Panamericana, 2015. ISBN: 978-84-9835-829-2 (versión electrónica).
Capítulo 12: Monitorización ultrasonográfica durante el tratamiento trombolítico. Pág: 168.
 Vasoespasmo en HSA

Irimia P, Segura T, Serena J, Moltó J.M. Neurosonología: Aplicaciones diagnósticas para la práctica clínica. Editorial Médica
Panamericana, 2015. ISBN: 978-84-9835-829-2 (versión electrónica). Capítulo 12: Monitorización ultrasonográfica durante el
tratamiento trombolítico. Pág: 168.
Vasoespasmo en HSA

Irimia P, Segura T, Serena J, Moltó J.M. Neurosonología:

Aplicaciones diagnósticas para la práctica clínica.
Editorial Médica Panamericana, 2015. ISBN: 978-84-
9835-829-2 (versión electrónica). Capítulo 12:
Monitorización ultrasonográfica durante el tratamiento
trombolítico. Pág: 168.