DEFINICION

Síndrome clínico de infección hematógena con

respuesta sistémica a una infección, con o sin
localización en diferentes sitios del organismo, con
hemocultivo positivo o no, que se produce dentro de
las primeras 4 semanas de vida.
DEFINICION
 Bacteriemia: Es el hallazgo de gérmenes en la sangre
de forma transitoria (hemocultivo positivo), sin
alteraciones morfológicas o metabólicas importantes,
del neonato.

 Septicemia neonatal: Es la infección aguda con

manifestaciones tóxico–sistémicas, ocasionadas por la
invasión y proliferación de bacterias dentro del
torrente sanguíneo y en diversos órganos, con
hemocultivo positivo. Que ocurre dentro de las
primeras 4 semanas de vida.
INCIDENCIA
 En el Hospital Bertha Calderón (HBCR) la incidencia con
base a hemocultivos positivos es de 21 por 1,000 nacidos
vivos.

 El Hospital Materno Infantil Fernando Vélez Páiz (HFVP)

para el año 2001 reporta una incidencia de 25.6 x 1,000
egresos de Sepsis neonatal, con hemocultivo positivo. En
nuestro medio, la septicemia neonatal se encuentra entre
las 3 primeras causas asociadas a muerte neonatal.

 En el HBCR el comportamiento es muy similar

contribuyendo con un 30 a 40%.
FACTORES DE RIESGO
 Factores de riesgo mayores
 Ruptura prematura o prolongada de
membranas > de 18hrs.,
 Fiebre materna intraparto >38°C
 Corioamnioitis (T materna >38oC, FCF >160
latidos por minuto. sostenida, dolor uterino,
taquicardia materna, secreción vaginal fétida,
GB>20,000)
 Frecuencia cardíaca fetal sostenida>160 latidos
por minuto.
FACTORES DE RIESGO
 Factores de riesgo menores
 Ruptura prematura (antes del TP) ó prolongada(con TP
activo) de membranas (> de 12h.)
 Fiebre materna intraparto >37.5°C)
 Glóbulos blancos maternos >15,000/mm3
 Apgar bajo (<5 al 1 minuto, <7 al 5 minuto)
 Peso al nacer <1,500g., RN pre término <37 semanas,
 Loquios fétidos,
 Colonización materna por estreptococo del grupo B.
CLASIFICACION
 Sepsis neonatal Temprana es la que se manifiesta en
las primeras 72 horas de vida

 Sepsis Tardía cuando se expresa después de las 72

horas de vida.
ETIOLOGIA
 En sepsis temprana (transmisión vertical) los
gérmenes son adquiridos de la flora materna vaginal o
de las heces.
 Los gérmenes más frecuentes son: Streptococo grupo B
y la Escherichia Coli, representan el 70% de las
bacterias responsables de sepsis neonatal en los países
desarrollados.
ETIOLOGIA
 En nuestra región, predominan E coli, Klebsiella, en
sepsis neonatal temprana

 S. Aureus, S. epidermidis, en la Tardía.

ETIOLOGIA
 En caso de sepsis tardía: las Gram (-) (Enterobacter
Cloacae, Serratia Sp, Pseudomonas sp, Enterobacter
Aerogenes) 61%, Gram(+) (S. Epidermidis, S. Aureus)
38% y Hongos 1% ( Cándida sp)

 En el HFVP los gérmenes más frecuentes fueron

Serratia odorífera, Klebsiella Pn y S. Aureus en el año
2001.
PATOGENIA
VIA ASCENDENTE

Estadio Estadio Estadio Estadio

I II III IV

Infección fetal,
Los
al
Hay microorganis Los gérmenes acceder los
sobrecrecimie mos alcanzan alcanzan microorganismos
nto de la flora la cavidad cavidad por diferentes
normal o intrauterina y amniótica, vías:
presencia de se localizan vasos fetales respiratoria,
patógenos en en la decidua provocando oídos,
la vagina o (deciduítis y infección conjuntivas,
ombligo, a la
cervix corionitis intraamniótica
circulación
(Vaginosis por (Corioamnio fetal provocando
bacteriana). contigüidad nitis). bacteriemia y
). sepsis.
PATOGENIA
 Vía hematógena
 diseminándose a través de la placenta(transplacentaria).

 Vía retrógrada de la cavidad peritoneal, a través de

las trompas de Falopio.

 Contaminación accidental al realizar

procedimientos invasivos, amniocentesis, toma de
muestras de sangre del cordón, de biopsias de
vellosidades coriónicas, etc.
FISIOPATOLOGIA BACTERIA

FOCO BACTEREMIA
INFECCIOSO

SEPSIS Hiper/hipotermia
Sepsis + 1 Taquicardia
Taquipnea
Cambios mentales agudos Leucograma alterado
Hipoxemia
SINDROME DE
Oliguria SEPSIS
Lactato plasma>1mm
Síndrome de sepsis +
SHOCK SEPTICO Hipotensión o llenado
TEMPRANO Capilar lento que
Responde a los
Síndrome de Sepsis + Líquidos iv
SHOCK SEPTICO
Hipotensión o llenado REFRACTARIO
Capilar lento > 1 hora a Alguna combinación
Pesar de liq. Iv y fármacos CID
Y requiere drogas SINDROME DE SDRA
vasopresoras DISFUNCION MULTIORGANICA Falla renal aguda
Insuficiencia hepática
Disfunción del SNC
MUERTE
MANIFESTACIONES CLINICAS
Distermia
• Anorexia
• Dificultad respiratoria
• Decaimiento
• Apnea
• Llanto débil
• Cianosis
• Vómitos
• Ictericia
• Distensión abdominal
• Hepatomegalia
• Diarrea
MANIFESTACIONES CLINICAS
 La Hipotermia es más frecuente en el pretérmino y la
hipertermia en el a término.

 Las manifestaciones respiratorias (dificultad

respiratoria o apnea) están presentes en el 55% de los
sépticos. La hiperbilirrubinemia conjugada, petequias,
convulsiones y hepatoesplenomegalia son signos
tardíos que usualmente establecen un mal pronóstico.
DIAGNOSTICO
 Factores de riesgo
 Clínica de sepsis en los 3 primeros días de vida,
Hemograma alterado
 PCR alterados.
 Clínica 3º día de vida
 Hemocultivo sea positivo a germen típico de
transmisión vertical (S. agalactiae y E. coli),
 factores riesgo de transmisión vertical y/o que se aísle el
mismo germen (S. agalactiae, E. coli) en exudado
vaginal materno.
LABORATORIO
 BHC 6-12 horas de vida.
 Leucocitos totales: <5,000 ó >20,000/mm3
tiene una especificidad del 50%
 Número total de polimorfonucleares < de
4,000/mm3: sobre todo en las primeras horas
de vida.
 Neutropenia absoluta <1,500 x mm3 ,
 Número Absoluto de Neutrófilos inmaduros
(bandas)>500.
 Relación inmaduros/ neutrófilos totales (Rel
I/T o banda/N ) > de 0.2 es el parámetro de
mayor especificidad y sensibilidad.
LABORATORIO
 La Trombocitopenia < de 100,000 x mm3 (presente en 95%
de las sepsis) Es un cambio tardío después de las 72 horas de
vida.
 Hemocultivo, la sensibilidad es de un 82% (verdadero
enfermo) y la especificidad de un 96% (verdadero sano)
 Punción lumbar para realizar gram, cultivo y citoquímico
del LCR si la condición del RN lo permite.
LABORATORIO
 Examen general de orina.
 Determinación seriada de proteína C reactiva es de
utilidad para evaluar la duración del tratamiento
antimicrobiano, esta disminuye rápidamente si hay
respuesta adecuada al mismo, en conjunto con las
manifestaciones clínicas.
 Valor normal en el RN<de 7mg/L.
 Pruebas de coagulación, de función hepática,
determinación de electrolitos séricos
 Radiografía de tórax, de abdomen, según el caso,
 Gasometría según el caso.
AVANCES DIAGNOSTICO 2004
 La VSG prueba barata y facil de realizar tiene baja
sensibilidad aunque alta especificidad(82-97%)

 La PCR -----diagnostico y la eficacia del tratamiento

antibiotico su valor diagnostico aumenta con
determinaciones seriadas.

 Procalcitonina es una prueba que ha sido usada como

marcador para infecciones tiene una buena
sensibilidad pero debemos tener en cuenta q se eleva
en las 48 hrs de vida.
SEPSIS NOSOCOMIAL
 Las infecciones nosocomiales son una causa
importante de morbilidad en las salas de cuidados
intensivos neonatales (UCIN) de todo el mundo.
 En la práctica, el diagnóstico de sepsis neonatal se basa
en un numeroso grupo de criterios tanto clínicos como
de laboratorio, que tienen en contra la inespecificidad
y el importante número de enfermedades del período
neonatal
SEPSIS NOSOCOMIAL
 Variables y puntuaciones de la escala NOSEP -1
 Variables Puntuación
 PCR > 14 mg/L 5
 Neutrófilos > 50% 3
 Trombocitopenia < 150 x 109/L 5
 NPT > 14 días 6
 Fiebre > 38.2 °C 5

Calificación >8
(para diagnóstico de sepsis)
Límite de 0- 24 puntos
TRATAMIENTO
 Inmunoglobulinas IV: la administración profiláctica en
los RNPr de IGIV reduce solamente un 3-4% la
infección nosocomial, pero no hay reducción de la
mortalidad por lo que no se recomienda su uso
profiláctico.
 La transfusión de IG IV policlonal reduce la
mortalidad en sepsis y shock séptico por lo que se
recomiendo como terapia coadyuvante.
 SEPSIS

TEMPRANA
TARDIA
(EN LAS PRIMERAS 72 HORAS )
(DESPUÉS DE LAS 72 HORAS

INICIAR AMPICILINA VALORACIÓN CLINICA INICIAR AMPICILINA +

+ AMIKACINA Y LABORATORIO A LAS 24 AMIKACINA
HORAS

SIN DATOS ANORMALES EN DETERIORO

MEJORIA
CASO DE SOSPECHA O ALTO R

CAMBIAR CEFOTAXIMA
COMPLETAR ESQUEMA A 14 DIAS Y CONTINUAR
COMPLETAR ESAQUEMA A AMIKACINA

REVALORAR CADA 72 HRS VALORACION CLINICA Y LAB. A

72 HRS
DETERIORO

VALORAC. CLINICA Y CAMBIAR CEFOTAXIMA Y

LABORATORIO 72 HRS CONTINUAR
VANCOMICINA
DETERIORO
GERMENES RESISTENTES
CEFTAZIDIMA, CEFEPIME
E IMIPENEM
 INICIAR BUSQUEDA DE

LEVADURAS
EGO: LEVADURAS
EVALUAR
CLAMYDIA / -PUNCION VESICAL/ FOCOS
TORCH USO DE
UREAPLASMA -SONDA + SEPTICOS
INMUNOLOGIA
DX POSITIVO -MALA EVOLUCION CVC
+ DATOS
MALA EVOLUCION CLINICA ENDOCARDITIS
CLINICOS
CLINICA -ALTERACIONES DE VENTRICULITIS
LABORATORIO

INICIAR TX INICIAR INICIAR GAMMAGLOBULINA

ESPECIFICO ERITROMICINA ANFOTERICINA B ENDOVENOSA
Medicina Basada en Evidencia
2003
 El primer y el mas importante punto en la sepsis o en
un paciente con shock septico es que la resuscitacion
debe ser de manera temprana u oportuna

Esto tiene sentido ya q el proposito de resuscitar al

paciente es prevenir el daño al organismo y su falla.
CRITERIOS DE ALTA
 Neonato que se encuentre asintomático,
 BHC normal
 Alimentándose exitosamente al seno materno,
 Madre con conocimiento de signos de alarma y que
tenga accesibilidad a la unidad de salud que le dará
seguimiento ambulatorio.
BIBLIOGRAFIA
 Guías para el manejo del neonato. Minsa UNICEF.
2003
 Manual de Neonatología. Rogelio Rodríguez 2da ed.
 Neonatología de Gomela. 5ta ed. Gomella
 Early goal-directed therapy: An evidence-based review
2003
 Avances en el diagnostico de sepsis neonatal. Servicio
de neonatologia 2004