PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PENUNJANG PADA KASUS

KEGAWAT DARURATAN

dr. Ety Retno Setyowati, M.Kes.,SpPK.,MARS

1
 Emergency Laboratory
• Response Time
• Emergency parameters only
• Turn Around Time
• Appropriate – Cost Effective
• HIS = Hospital information system
• LIS = Laboratory information system

2
Formulir Lab Cito

3
 Emergency parameters

• Hematologi
• Urine
• Kimia Klinik
• Imunoserologi
• Elektrolit
• Analisa Gas Darah (BGA)

4
HEMATOLOGI
• CBC (complete blood count) :
- RBC, Hb, Hct
- WBC, Differential Count
- Platelet
• Tanpa pemeriksaan LED
• WBC menggunakan : 3 parameter atau 5
parameter

5
6
7
8
Coagulation Studies

9
URINE
( URINALISIS )

Membantu diagnosis :
 penyakit ginjal
 penyakit hati
 Diabetes Melitus
 penyakit bawaan

10
Pemeriksaan
Urine Lengkap
Glucose

Bilirubin

Ketones

Specific Gravity

Blood

pH

Protein

Urobilinogen

Nitrite

Leukocyte Esterase

11
KIMIA KLINIK

• Kadar Glukosa : sewaktu

• Fungsi hepar : SGOT, SGPT, Albumin, Bilirubin
total, bilirubin direk
• Fungsi ginjal : BUN, Kreatinin
• Petanda Jantung : CKMB, Troponin

12
Chemical analyzer

13
PEMERIKSAAN CKMB dan TROPININ

14
IMUNOSEROLOGI
• HBsAg
• Anti HIV

15
ELEKTROLIT DARAH
Elektrolit utama dalam tubuh :
• Natrium
• Kalium EMERGENCY !!!!

• Klorida

Elektrolit lain :
• Kalsium
• Magnesium
• Fosfor
16
 Pemeriksaan Elektrolit
Sampel : Serum

17
18
 EVALUASI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-
BASA
1. klinik
Contoh : penderita muntah-muntah berat, diare, gagal ginjal,
gagal
jantung, atau keracunan aspirin

2. laboratorium
- pem. kadar elektrolit
- analisis gas darah

19
 PENYEBAB
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA

1. Gangguan fungsi pernafasan

2. Gangguan fungsi ginjal
3. Tambahan beban asam/basa dalam
tubuh secara abnormal
4. Kehilangan asam/basa dari dalam
tubuh
secara abnormal

20
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA

ASIDOSIS pH < 7,35

asidosis respiratorik pCO2 ↑
asidosis metabolik HCO3- ↓

ALKALOSIS pH > 7,45

alkalosis respiratorik pCO2 ↓
alkalosis metabolik HCO3- ↑

21
 SIFAT-SIFAT GANGGUAN ASAM-BASA PRIMER

GANGGUAN pH [ H +] gangguan respon

primer kompensasi
ASIDOSIS ↓ ↑ [ HCO3- ] ↓ pCO2 ↓
METABOLIK

ALKALOSIS ↑ ↓ [ HCO3- ] ↑ pCO2 ↑

METABOLIK

ASIDOSIS ↓ ↑ pCO2 ↑ [ HCO3- ] ↑

RESPIRATORIK

ALKALOSIS ↑ ↓ pCO2 ↓ [ HCO3- ] ↓

RESPIRATORIK

22
Burton Davis Rose, Clinical Physiology of
 PENYEBAB ASIDOSIS METABOLIK
GANGGUAN EKSKRESI ION H + : A. PRODUKSI NH3 MENURUN
Gagal ginjal
B. SEKRESI H+ MENURUN
Renal tubular acidosis (distal)
Hipoaldosteronisme
PENINGKATAN BEBAN H+ atau KEHILANGAN HCO 3 :
A. KETOACIDOSIS B. LACTICACIDOSIS
C. MASUK LEWAT MULUT : salisilat, etilenglikol,metanol,
paraldehid,amoniumklorida,
cairan hiperalimentasi
D.KEHILANGAN HCO3- LEWAT GI :
diare, fistula,kolestiramin,
uterosigmoidostomi
E.KEHILANGAN HCO3- LEWAT GINJAL :
gagal ginjal
Renal tubulr acidosis (proksimal)

23
 PENYEBAB ALKALOSIS METABOLIK
KEHILANGAN H + : A. LEWAT GI : 1. kehilangan cairan lambung
2. kloridorea kongenital
B. LEWAT GINJ AL : 1. peningkatan meneralokortikoid
2.pasca hiperkapnea kronik
3.hiperparatiroidisme
C. PERPINDAHAN H+ KE DALAM SEL :
hipokalemia
RETENSI HCO 3- : A. PEMBERIAN NaHCO3

B. TRANFUSI DARAH "MASSIVE"

C. MILK-ALKALI SYNDROME

CONRACTION ALKALOSIS

24
 PENYEBAB ASIDOSIS RESPIRATORIK
A. HAMBATAN PUSAT NAFAS 1. Obat : opiat, anestetik, sedatif
2. Oksigen pada hiperkapnea kronis
3. Lesi CNS ( jarang )
4. Cardiac arrest
B.GANGGUAN OTOT NAFAS 1. Kelemahan otot : myasthenia gravis , polio
myelitis, familal periodic paralysis
2. Kyphoscoliosis
3.Extreme obesity
C.GANGGUAN PERTUKARAN GAS PADA KAPILER ALVEOLUS
1. Peny. paru intrinsik difus :
bronkitis, emfisema, asma berat
2. Oedema paru akut

3. Asfiksia

25
 PENYEBAB ALKALOSIS RESPIRATORIK
A. HIPOKSEMIA 1. Penyakit paru : atelektasis, emboli paru
2. Berada di tempat tinggi ( high altitude residence )
3. Gagal jantung kongestif
B. HIPERVENTILASI PSIKOGENIK
C. GANGGUAN CNS 1. Perdarahan subarachnoid
2. Gangguan pusat nafas di medulla
D. INTOKSIKASI SALISILAT
E. HIPERMETABOLIK 1. Panas badan
2. Tirotoksikosis
3. Anemia
F. SIROSIS HATI
G. NAFAS BUATAN ( Assisted ventilation )
H. SEPSIS GRAM NEGATIF
I. SESUDAH PENGOBATAN ASIDOSIS
J. LATIHAN

26
ANALISIS GAS DARAH
Menggunakan alat :

" BLOOD GAS ANALYZER"

27
 PRINSIP PEMERIKSAAN

ALAT UKUR

R pH pCO2 pO2
SPE
ELEKTRODA

- DARAH ARTERI
- ANAEROB
- HEPARIN
suhu konstan 370 C

pH , pCO2 , pO2 = di ukur langsung

HCO3- = dihitung dengan rumus

Henderson-Hasselbalch

28
Cara mendapatkan nilai HCO3- (
CO2 total , Base excess) dengan
Nomogram Sigaard - Andersen

contoh :

pH : 7,4
pCO2 : 40 mmHg

HCO3 : 24 mmol/l
Base excess : 0
( untuk semua kadar Hb )

Data normal

Dr.med. Puruhito 29
contoh :

pH : 7,12
pCO2 : 30 mmHg

HCO3 : 9,2 mmol

Base excess : - 20 mmol/l
( Hb = 15 g/dl )

Dr.med. Puruhito 30
 CARA INTERPRETASI

CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7,22 ( N: 7,35-7,45 )

pCO2 = 15 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 6 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )

interpretasi
pH ↓ ---------> ASIDOSIS

pCO↓ ---------> ALKALOSIS RESPIRATORIK

HCO3- ↓ ----------> ASIDOSIS METABOLIK

STATUS ASAM-BASA :

ASIDOSIS METABOLIK DENGAN

KOMPENSASI ALKALOSIS RESPIRATORIK

31
 CARA INTERPRETASI

CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7,50 ( N: 7,35-7,45 )

pCO2 = 42 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 33 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )

interpretasi
pH ↑ ---------> ALKALOSIS

pCO2 ---------> NORMAL

HCO3- ↑ ----------> ALKALOSIS METABOLIK

STATUS ASAM-BASA :

ALKALOSIS METABOLIK
TANPA KOMPENSASI

32
 CARA INTERPRETASI

CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7,48 ( N: 7,35-7,45 )

pCO2 = 32 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 21 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )

interpretasi
pH ↑ ---------> ALKALOSIS

pCO↓ ---------> ALKALOSIS RESPIRATORIK

HCO3- ↓ ----------> ASIDOSIS METABOLIK

STATUS ASAM-BASA :

ALKALOSIS RESPIRATORIK DENGAN

KOMPENSASI ASIDOSIS METABOLIK

33
 CARA INTERPRETASI

CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7,49 ( N: 7,35-7,45 )

pCO2 = 32 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 24 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )

interpretasi
pH ↑ ---------> ALKALOSIS

pCO↓ ---------> ALKALOSIS RESPIRATORIK

HCO3- ----------> NORMAL

STATUS ASAM-BASA :

ALKALOSIS RESPIRATORIK
TANPA KOMPENSASI

34
 CARA INTERPRETASI

CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7,20 ( N: 7,35-7,45 )

pCO2 = 54 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 21 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )

interpretasi
pH ↓ ---------> ASIDOSIS

pCO↑ ---------> ASIDOSIS RESPIRATORIK

HCO3- ↓ ----------> ASIDOSIS METABOLIK

STATUS ASAM-BASA :

ASIDOSIS RESPIRATORIK DISERTAI

ASIDOSIS METABOLIK
(GANGGAN CAMPURAN)
35
36
37
THANK YOU 38