CLINICA ESTOMATOLÓGICA PEDIÁTRICA

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

DOCENTE :DR.
DRA.
ALUMNO:FERNANDO VERA ACEVEDO.
SECCIÓN: 2
MODULO: 4
 HISTORIA CLÍNICA
ODONTOPEDIATRICA
 anamnesis

FILIACIÓN:

• PACIENTE: THIAGO JAMES MATAMOROS

• EDAD: 6 AÑOS Y 11 MESES
• SEXO : MASCÚLINO
• FECHA DE NACIMIENTO: 11-10-2011
• PROCEDENCIA: LIMA
• DIRECCIÓN: MZ.A LT5 “JOSE MARIA ARGUEDAS”
• MOTIVO DE CONSULTA: PADRE REFIERE QUE“DESEA QUE
LE CUREN LOS DIENTES A SU HIJO PORQUE LE DUELE
MUCHO”
 RESUMEN DE ENTREVISTA
• Paciente de 6 años y 11 meses, Thiago James
Matamoros , nació 10/10/11 lima; madre
refiere que nació parto natural , no tuvo
problemas durante el parto, su lactancia fue
natural, no tuvo ninguna hospitalización, si recibió
todas sus vacunas, no es alérgico a ningùn
medicamento, no recibió atención odontológica,
se cepilla los dientes 1 vez al día, utiliza la
pasta dental dentito.
 EXAMEN CLÍNICO GENERAL

• APRECIACIÓN GENERAL: ABEG, LOTEP

• PESO: 24KG
• TALLA : 1.14M.
• ESTADO DE NUTRICIÓN: BUENO
 EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL

 FORMA DEL CRÁNEO: MESOCÉFALO

 FORMA DE LA CARA: BRAQUIFACIAL
 PERFIL ANTERO POSTERIOR: RECTO
 PERFIL VERTICAL: NORMODIVERGENTE
 SIMETRÍA FACIAL: SIMÉTRICO
 ATM: APERTURA BUCAL: NORMAL – DOLOR: NO – RUIDOS:
NO
 FUNCIÓN: RESPIRACIÓN: NASAL – DEGLUCIÓN: NORMAL –
FONACIÓN: DISLALIA
  Examen clínico intraoral: tejidos blandos
• Competencia labial,hidratado,simetricos
Labios:

• Liso e hidratado,rosa coral,conductos de stenon

Carrillo: permeables

• Úvula única, céntrica - Amígdala: medianas

Orofaringe: • Pared posterior de la faringe: sin inflamación

• Duro : profundo, rugas palatinas prominentes, presencia

Paladar: de papila incisiva - paladar Blando: depresible y vibrátil

• Inserción mediana del labio superior

Frenillos: • Inserción mediana del labio inferior

• Presencia de papila, color rosado coral.

Lengua:

• Adherida: puntillado
Encías:

• Vascularizado, lisa y brillante

Piso de la boca
 Examen
intraoral
Tejidos
blandos

OCLUSAL
SUPERIOR

OCLUSAL
INFERIOR
 LADO DERECHO

OCLUSIÓN
RMD: I RMI: I OB : NR

RCD: I RCI : I OJ : NR

LADO IZQUIERDO
 Examen
OCLUSAL intraoral
SUPERIOR tejidos duros

• Tipo De Dentición : Mixta OCLUSAL

INFERIOR
• Anomalías Dentarias: No presenta

ARCO MAXILAR MAXILAR

DENTARIO SUPERIOR INFERIOR

FORMA OVOIDE OVOIDE

TIPO ALINEADO ALINEADO

 INDICE DE HIGIENE
ORAL SIMPLIFICADO
PIEZA/F 2.6 1.6 5.1 3.1 3.6 4.6 IHOS ESTADO
DE
ECHA HIGUIENE

18/04 3 2 2 1 2 3 2.1 MALO

ODONTOGRAMA
 DESCRIPCION CLINICA
PIEZA DESCRIPCION CLINICA

5.5 Caries que compromete superficie ocluso mesial

5.4 Caries que compromete superficie ocluso,distal y palatino
5.3 Desgaste de la superficie incisal
5.2 Caries que compromete superficie palatina
5.1 Caries que compromete superficie vestibular y palatino
6.5 Caries que compromete superficie ocluso palatina
6.4 Caries que compromete superficie ocluso mesio palatino
6.3 Caries que compromete superficie mesial
6.2 Caries que compromete superficie vestibulo palatino
6.1 Caries que compromete superficie vestibulo palatino
7.5 Caries que compromete superficie ocluso mesio vestibulo lingual
7.4 Caries que compromete superficie ocluso disto vestibulo lingual
8.5 Caries que compromete superficie ocluso vestibular
8.4 Caries que compromete superficie ocluso lingual
1.6 Fosas y fisuras profundas
2.6 Fosas y fisuras profundas
3.6 Fosas y fisuras profundas
4.6 Fosas y fisuras profundas
EVALUACION DEL RIESGO DE CARIES
FICHA MANEJO DEL COMPORTAMIENTO

ESCALA DE CLASIFICACION TECNICAS DE MANEJO DEL

DEL COMPORTAMIENTO- COMPORTAMIENTO A
FRANKL UTILIZAR
• PRIMERA VISITA : ++ • PRIMERA VISITA: DECIR-
• SEGUNDA VISITA: MOSTRAR-HACER
• SEGUNDA VISITA:
• TERCERA VISITA:
• CUARTA VISITA: • TERCERA VISITA:

• DEMAS VISITAS – FECHA Y • CUARTA:

CODIGO : • DEMAS VISITAS:
 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
• ESTADO GENERAL : LUCIDA ORIENTADO EN TIEMPO Y
ESPACIO - APARENTEMENTE EN BUEN ESTADO DE SALUD.
• TEJIDOS BLANDOS :
-PULPITIS REVERSIBLE: 7.4-7.5-8.4
- PULPITIS IRREVERSIBLE: 5.2-5.1-6.1-6.2
• TEJIDOS DUROS :
-FOSAS Y FISURAS PROFUNDAS PIEZAS: 1.6-2.6-3.6-4.6
-CARIES DENTAL PIEZAS: 5.5-6.3-6.5-8.5
• OCLUSIÓN: RELACIÓN MOLAR CLASE I DERECHA Y
CLASE I IZQUIERDA
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIGNOSTICO
DEFINITIVO
• TOMA DE RADIOGRAFIA PANORAMICA,RADIOGRAFIAS
PERIAPICALES,TOMA DE MODELOS DE ESTUDIO,TOMA
DE FOTOGRAFIAS EXTRAORAL E INTRAORAL.
 RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES
PIEZA 5.5 : IRL pequeña que compromete las
superficies oclusal y mesial que se extiende en
esmalte, dentina; sin compromiso pulpar. Imagen
compatible con caries dental. Presencia de germen
dentario.
PIEZA 5.4 : IRL amplia que compromete las
superficies ocluso mesio disto palatino que se
extiende en esmalte y dentina; con compromiso
pulpar. Imagen compatible con caries dental.
Presencia de germen dentario.

PIEZA 5.1 : IRL amplia que compromete las

superficies vestibulo palatino que se extiende en
esmalte y dentina; con compromiso pulpar. Imagen
compatible con caries dental. Presencia de germen
dentario.
PIEZA 6.1 : IRL amplia que compromete las
superficies vestibulo palatino que se extiende en
esmalte y dentina; con compromiso pulpar. Imagen
compatible con caries dental. Presencia de germen
dentario.
 RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES

PIEZA 5.2 : IRL amplia que compromete las

superficies palatina que se extiende en esmalte,
dentina; con compromiso pulpar. Imagen compatible
con caries dental. Presencia de germen dentario.

PIEZA 6.2 : IRL amplia que compromete las superficies

vestibulo palatino que se extiende en esmalte y
dentina; con compromiso pulpar. Imagen compatible
con caries dental. Presencia de germen dentario.
PIEZA 6.3 : IRL pequeña que compromete las superficies
mesial que se extiende en esmalte y dentina. Imagen
compatible con caries dental. Presencia de germen
dentario.
PIEZA 6.4 : IRL amplia que compromete las superficies
ocluso mesio disto palatino, con reabsorcion radicular.
Imagen. Presencia de germen dentario.
 PIEZA 6.5 : IRL pequeña que compromete las
superficies ocluso palatino que se extiende en
esmalte. Imagen compatible con caries dental.
Presencia de germen dentario.

PIEZA 7.5 : IRL amplia que compromete las

superficies ocluso, mesial, vestibular y lingual que se
extiende en esmalte, dentina; con compromiso
pulpar. Imagen compatible con caries dental.
Presencia de germen dentario.
PIEZA 7.4 : IRL amplia que compromete las
superficies ocluso, vestibulo, lingual, distal que se
extiende en esmalte y dentina; con compromiso
pulpar. Imagen compatible con caries dental.
Presencia de germen dentario.
PIEZA 8.4 : IRL amplia que compromete las
superficies ocluso, lingual que se extiende en esmalte
y dentina; con compromiso pulpar. Imagen
compatible con caries dental. Presencia de germen
dentario.
PIEZA 8.5 : IRL pequeña que compromete las
superficies oclusal que se extiende en esmalte; sin
compromiso pulpar. Imagen compatible con caries
dental. Presencia de germen dentario.
RADIOGRAFIA PANORÁMICA
INFORME DE LA RADIOGRAFIA
PANORAMICA
1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6

E.N E.N E.N E.N E.N E.N E.N E.N E.N E.N E.N E.N

5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5

E.N E.N E.N E.N E.N E.N E.N E.N E.N E.N E.N E.N

8.5 8.4 8.3 8.2 8.1 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6
FICHA DE ANALISIS DE MODELOS EN
DENTICION MIXTA
FICHA DE ANALISIS DE MOYERS
NOMBRE: THIAGO JAMES EDAD: 6AÑOS SEXO: M. FECHA: 0/10/11
DER. IZQ
SUP.
INF.
MAXILAR INFERIOR MAXILAR SUPERIOR

SUMA DE INCISIVO:20mm SUMA DE INCISIVO:20mm

DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO
23 23 24 24
ESPACIO DISPONIBLE
19.8 19.8 ESPACIO REQUERIDO
20.5 20.5
3.2 3.2 DISCREPANCIA ED-ER 3.5 3.5
0 TOTAL 0
Probablemente no sobre espacio en el maxilar inferior – probablemente no sobre
espacio de espacio en el maxilar superior.
 FICHA DE ANALISIS FACIAL
1. FRONTAL:
TERCIO FACIAL EN MM:
TERCIO SUPERIOR: 29 mm
TERCIO MEDIO: 35 mm
TERCIO INFERIOR: 35 mm

SIMETRIA FACIAL:

SIMETRIA ASIMETRIA

ANGULO APERTURA FACIAL – VALOR NORMAL 45º +- 5

DOLICOFACIAL MESOFACIAL 47° BRAQUIFACIAL

2. LATERAL:

ANGULO DE CONVEXIDAD FACIAL:167°

CLASE I /165-175 CLASE II / MENOR165 CLASE III / MAYOR175

ANGULO NASOLABIAL – VALOR NORMAL 102º +- 8 : 130°

AUMENTADO DISMINUIDO
 DIAGNOSTICO DEFINITIVO
• DEL ESTADO GENERAL : LUCIDO, ORIENTADO EN
TIEMPO Y ESPACIO - APARENTEMENTE EN BUEN
ESTADO DE SALUD.
• TEJIDOS BLANDOS :
- PULPITIS REVERSIBLE: 7.4-7.5-8.4
- PULPITIS IRREVERSIBLE: 5.2-5.1-6.1-6.2
• TEJIDOS DUROS :
-FOSAS Y FISURAS PROFUNDAS PIEZAS: 1.6-2.6-3.6-4.6
-CARIES DENTAL PIEZAS: 5.5-6.3-6.5-8.5
• OCLUSIÓN: RELACIÓN MOLAR CLASE I DERECHA Y
CLASE I IZQUIERDA
• RIESGO DE CARIES: ALTO
• COMPORTAMIENTO: ++
• OBJETIVO DE TRATAMIENTO: CREAR HÁBITOS DE
HIGIENE Y CONTROL DE DIETA, RECUPERACIÓN DE,
MEDIO BUCAL, DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE CARIES.
 PLAN DE TRATAMIENTO
• FASE SISTÉMICA : NO REQUIERE
• FASE URGENCIA: NO REQUIERE
FASE ESTOMATOLÓGICA
• FASE EDUCATIVA :
CONSEJERÍA : CHARLA SOBRE LA CORRECTA TÉCNICA DE
CEPILLADO
TÉCNICA DE CEPILLADO : TÉCNICA DE BASS MODIFICADO CON
SUPERVISIÓN DE LA MADRE.
• FASE DE HIGIENE :
PROFILAXIS : CON ESCOBILLA DE ROBSON Y PASTA
PROFILACTICA AL INICIO Y FINAL DEL TRATAMIENTO
• ADECUACIÓN MEDIO BUCAL (AMB) PIEZAS: NO REQUIERE
• EXODONCIA PIEZA: SI REQUIERE
• FASE PREVENTIVA:
APLICACIÓN DE SELLANTES PIEZAS: 1.6-2.6-3.6-4.6
APLICACIÓN DE FLÚOR : GEL FOSFATO ACIDULADO AL INICIO DEL TRATAMIENTO , FLÚOR
NEUTRO AL FINAL
MANTENEDOR DE ESPACIO : NO REQUIERE
• FASE CORRECTIVA :
RESTAURACIÓN CON RESINA PIEZAS : -
RESTAURACIÓN CON IONOMERO MODIFICADO CON RESINA EN PIEZAS : 5.5-6.3-6.5-8.5-7.7-
7.5-8.4-5.2-5.1
RECUBRIMIENTO PULPAR : NO REQUIERE
PUPOTOMIA PIEZAS : 7.4-7.5-8.4
PULPECTOMIA PIEZAS : 5.2-5.1-6.1-6.2
TRATAMIENTO PULPAR EN DIENTES PERMANENTES JOVEN: NO REQUIERE
CORONAS DE ACERO EN PIEZAS: -
CORONAS DE POLICARBONATO EN PIEZAS : -
CORONAS DE CELULOIDE EN PIEZAS : -
• FASE DE MANTENIMIENTO : CONTROLES CLÍNICOS PERIÓDICOS CADA 2 MESE,
FISIOTERAPIA ORAL, CONTROLES RADIOGRÁFICOS CADA 6 MESES.
 PROGRAMACIÓN DEL TRATAMIENTO
1Cita:
2.Cita:
3.Cita:
4.Cita:
5.Cita:
6.Cita:
7.Cita:
 MODELOS DE ESTUDIO

RMD:III RMI:III
RCD:I RCI: -