VALORACIÓN PRE-QUIRÚRGICA

PRESENTADO POR:
• LUIS OROZCO
• SARA MIRANDA
• MARCOS MICOLTA
UNIVERSIDAD LIBRE
PROGRAMA DE MEDICINA
X SEMESTRE
 VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA

OBJETIVO

 Identificar sus patologías

 Mejor momento para realizar el procedimiento
 Identificar factores de riesgo
 Establecer un plan de prevención y tratamiento de posibles complicaciones medico-quirurgicas
 VALORACION
PREQUIRURGICA

HISTORIA MEDICA

EXAMEN FISICO
-Peso, talla e índice de masa corporal.
– Signos vitales: presión arterial, pulso
(frecuencia y regularidad), frecuencia
respiratoria.
– Cardiaco.
– Pulmonar
-Probabilidad de vía aérea difícil
 VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA

Estudios básicos solicitados son:

 Biometría hemática completa.

 Química sanguínea (glucosa, urea, creatinina).
 Tiempos de coagulación (Tiempo de protrombina (PT) y Tiempo parcial de
tromboplastina(PTT)).
 Grupo sanguíneo y Rh.
 Electrocardiograma de 12 derivaciones.
 Radiografía de tórax.
 Electrolitos
 Prueba de embarazo
 CONDICIONES MEDICAS
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Los antecedentes:
Los principales eventos perioperatorios:
Cardiopatía previa:
infarto al miocardio peri-operatorio
Angina Insuficiencia cardiaca
infarto del miocardio arritmias ventriculares
insuficiência cardíaca congestiva paro cardiaco y muerte.
edema agudo pulmonar
arritmias o valvulopatias
 CONDICIONES MEDICAS

ENFERMEDAD CORONARIA Y STENT CORONARIOS

 Debe evitarse la cirugía por lo menos 6 meses después de la implantacion del stent
metalico y 1 año con stent medicado.

DIABETES MELLITUS
 Glucemia se debe dirigir para lograr concentraciones de glucemia entre 140 y 180mg/dl.
 La dosis de insulina de acción prolongada (glargina, NPH, etc) se debe disminuir hasta el
50% en el preoperatorio
 Agentes diabéticos orales e insulinas de acción corta no deben tomarse antes de la
operación.
 CONDICIONES MEDICAS

Las complicaciones perioperatorias:

ENFERMEDAD  neumonía
PULMONAR  broncoespasmo
OBSTRUCTIVA  insuficiencia respiratoria con ventilación mecánica
CRONICA prolongada
 exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
Medicamento
de uso crónico
 SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMO: Se debe fomentar en los pacientes suspender el tabaquismo

COMPLICACIONES
PERIOPERATORIAS
PULMONARES

 PROFILAXIS PARA TROMBOEMBOLISMO

 AYUNO PRE-OPERATORIO

• 2 horas antes: líquidos claros, como agua, jugos de

fruta sin pulpa, bebidas carbonatadas, té claro y café
• 4 horas antes: leche materna
• 6 horas antes: leche de fórmula, leche no humana y
comidas ligeras (como pan tostado)
• 8 horas antes: alimentos fritos y grasos o carne.

BAÑO Y AFEITADO
RECOMENDACIONES • Prevenir infecciones
 PROFILAXIS
ANTIBIOTICA
 PROFILAXIS
ANTIBIOTICA
 DOSIS DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Estrategias no
antibióticas:
• Mantenimiento de
la temperatura
corporal
• Glucemias
normales
• Hiperoxigenacion.

• Se debe administrar un adecuado antibiótico profiláctico, según la cirugía, entre 30 min y 2h antes.
Este tiempo depende del antibiótico usado.

• Los antibióticos profilácticos, en cirugía no cardiaca, se deben suspender antes de que pasen 24h
de finalizado el procedimiento.
VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA

Valoración integral >40

años y < 40 años con
comorbilidad

Cuantificar riesgo quirúrgico

VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA

Índice multifactorial de riesgo cardiaco en cirugía no cardiaca

VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA
CONSENTIMIENTO INFORMADO:

 Se debe obtener consentimiento informado anestésico para todos los pacientes

(firmado por ellos mismos, por los padres o cuidadores) que sean sometidos a
procedimientos diagnósticos o terapéuticos
VALORACION POST-QUIRURGICA
POST-OPERATORIA INMEDIATA O POST-ANESTESICA

POSICION DE
CHOQUE: Posición
POSICION DE POSICION DE
decúbito dorsal con
FOWLER: dorsal SIMS: decúbito
elevación de las
inclinada. lateral.
extremidades
inferiores

Monitorización básica
 Signos vitales: fiebre mayor a 24 h
 Signos físicos: edema, sangrado, cianosis, arritmias.
 Control de líquidos en 24 horas
 Deambulación temprana
 EL RIESGO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA:

 El periodo perioperatorio: cambios inflamatorios y neurohumorales.

 Factores de riesgo
 Duración y grado de inmovilización
 El uso o no de medidas de tromboprofilaxis
 TROMBOPROFILAXIS

INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS:
 Deambulacion precoz, medias elasticas, dispositivos de compresión
neumática intermitente.

INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS:
 Antiagregantes plaquetarios, heparina no fraccionada, heparinas
fraccionadas, inhibidores de vitamina K y nuevos fármacos
anticoagulantes orales (inhibidores de trombina y bloqueadores del
factor Xa).
 MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE EN LA
UNIDAD DE CUIDADO POSTOPERATORIO

 FUNCION RESPIRATORIA: permeabilidad de la vía aérea, la frecuencia respiratoria y la

saturación de oxígeno (SpO2)

 FUNCION CARDIOVASCULAR: presión arterial y pulso.

 FUNCION NEUROMUSCULAR: examen físico.

Diabetes: realizarse glicemia

capilar cada 8 horas en las primeras 24 horas y
administrar insulina de acción rápida de acuerdo con los
esquemas
establecidos.
DOLOR

NAUSEAS Y VOMITO
 metoclopramida y dexametasona.
 Antiemeticos: dolasetrón, granisetrón ondansetrón.
Primeras 24 horas: hematocrito,
hemoglobina, Fórmula blanca,
FLUIDOS: monitorización del estado de hidratación. química sanguínea.

Placa de tórax y electrocardiograma,

GASTO URINARIO Y MICCION a criterio de medico tratante.

DRENAJE Y SANGRADO

DIETA: tipo de procedimiento realizado.

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO:

 Realizada en los pacientes con riesgo de hipoxemia.

 La normotermia debería ser uno de los objetivos durante el cuidado
postoperatorio.
 La meperidina puede ser usada para el manejo del escalofrío en el
postoperatorio cuando está clínicamente indicada y no tiene
contraindicaciones.
 BIBLIOGRAFIA

 Revista Colombiana de Anestesiología Colombian Journal of

Anesthesiology. Cristina Alexandra Benavides Caro, Franklyn Edwin
Prieto Alvarado, Marcela Torres. Manual de práctica clínica basado en
la evidencia: Controles posquirúrgicos. 2014.
 Tratado de Cirugia General. Asociacion Mexicana de cirugía general.
Ed 3. Editorial El manual Moderno. 2017.
 Cirugia para el estudiante y medico general.Luis Abreu. Jorge Perez.
Ed. 1. editorial Mendez.2004.