CASE-BASED DISCUSSION

Andre Prabowo
012095836

Pembimbing :
dr. H. M. Taufiqy Setyabudi, Sp.OG(K)
I D E N T I T A S P A S I E N

Nama penderita : Ny. a

Umur : 41 tahun 11 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Ploso I/III ijen Demak
No CM : 013767xx
Agama : lslam
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Status : Menikah
Tanggal Masuk : 29 april 2019
Masuk Jam : 10.30 WIB
Ruang : Baitunnisa 2
Kelas : III
 A N A M N E S I S

KELUHAN UTAMA Pasien P2A1 usia 41 tahun datang dengan

keluhan gangguan haid sejak 3 bulan yang
Gangguan haid 3bulan
lalu. Dalam sebulan haid sebanyak 1 kali.
disertai rrasa tidak Setiap hari ganti pembalut 10 kali. Darah haid
nyaman ketika duduk berwarna merah segar disertai prongkolan.
Sakit perut saat haid disangkal. Riwayat
keputihan tidak ada.
1 bulan ini pasien juga mengeluh terasa
benjolan dan mengganjal di perut bagian
bawah disertai nyeri,kemeng dan rasa tidak
enak saat duduk. Gangguan BAK tidak ada.
Sulit buang air besar dan nyeri saat BAB tidak
ada.
A N A M N E S I S

Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus menstruasi : ± 30 hari
Lama menstruasi : 6-7 hari
Dismenore : (-)

Riwayat Perkawinan
Pasien menikah yang pertama 20 tahun kali dengan suami
sekarang.
Jumlah anak : 2 orang
 A N A M N E S I S

Riwayat Obstetri
P2A1
1. Laki-laki, bidan, spontan, BB : 3100 g, 21 tahun, sehat
2. Laki-laki, bidan, spontan, BB : 3600 g, 20 tahun, sehat

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
Riwayat KB Riwayat Asma : disangkal
Pasien tidak Riwayat DM : disangkal
menggunakan KB Riwayat Anemia : disangkal
Riwayat Operasi : disangkal
 A N A M N E S I S

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang menderita sakit seperti ini.
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat DM : disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah ibu rumah tangga. Suami bekerja sebagai
petani
Kesan ekonomi : kurang, biaya kesehatan ditanggung
Kartu Indonesia Sehat
 STATUS PRESENT
Keadaan
Vital Sign BMI
Umum

Sakit 110/70 mmHg 65 kg

sedang
80x/minute 155 cm
Compos s
mentis
20 x/minutes

36,6 0C
 S T A T U S I N T E R N U S
Mesocephal (+)
Alopesia (-)
Rambut jagung (-)
Konjungtiva anemis (+/+)
Sklera ikterik (-/-)
Bentuk Normal
Discharge (-/-)
Discharge (-)
septum deviasi (-)
nafas cuping hidung (-) Simetris
Pembesaran kelejra limfe (-)
Sianosis (-)
Bibir kering(-)
Faring hiperemis
Turgor baik, ptekiae (-)
(-), pembesaran
tonsil (-) Simetris, mamae membesar (-),
hiperpigmentasi areola mamae (-),
papila mamae menonjol (-),
benjolan abnormal (-)
PARU - PARU
Inspeksi : Hemithorax dekstra dan sinistra simetris
Palpasi : Stemfremitus dekstra dan sinistra sama, nyeri tekan (-)
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi: Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

JANTUNG
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
• Perkusi : redup, batas-batas jantung dbn
• Auskultasi : Suara jantung I II murni, reguler, suara tambahan (-)
 A B D O M E N

Inspeksi : massa (-), sikatrik (-), tanda-tanda

inflamasi (-), bekas operasi (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal.
Perkusi : timpani, hepar dan lien bdn
Palpasi : nyeri superfisial (-), nyeri tekan (-) dan
nyeri tekan lepas (-) palpasi hepar, lien dan
ginjal dbn
 E K S T R E M I T A S

Superior Inferior
Oedem -/- -/-
Varises -/- -/-
Refleks Patologis -/- -/-
Refleks Fisiologis +/+ +/+
 GENITALIA
E K S T E R N A
• Vulva oedema (-)
• Massa (-)
• Perlukaan (-)
• Eritema (-)
• Darah (+)
• Jaringan (-)

I N T E R N A
• Portio : nyeri goyang portio (-)
• OUE : menutup
• Adneksa : tidak ada kelainan
• Cavum Douglas : tidak teraba massa
• Corpus uteri : kenyal, antefleksi, teraba
massa sebesar kepalan
tangan, irreguler dan tetap.
• Handscon : darah (+), sekret (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM

• Hb : 10,1 g/dL
• Hematokrit : 30,6 %
• Eritrosit : 3.690.000 /uL
• Lekosit : 15.200 /uL
• Trombosit : 374.000 /uL
• LED : ½ jam 24 mm
• 1 jam 60 mm/jam
• Lain-lain : Golongan darah O, Rhesus (+)
• BT : 2`15``
• CT : 4`
• Glukosa sewaktu : 92 mg/dL
• Calsium : 9,4 mg/dL
• Magnesium : 2 mg/dL
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(USG)

Tampak gambaran massa hiperekoik yang menekan

endometrial line dengan ukuran 5,6 x 3,5 cm .
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(Patolo
gi
anatomi Makroskopis
) pembelahan terdapat masa tumor pada satu sisi dinding
uterus bberukuran 5,6x3,5 cm
Mikroskopis
Sel tumor berbentuk spinel dengan inti tidaak menunjukan
tanda atipik
DIAGNOSA
P2A1 usia 41 tahun 11 bulan
dengan Mioma Uteri dengan
Menorraghia dan Anemia
PROGNOSA
Dubia ad bonam.
RESUME • Pasien G3P2A1 usia 41 tahun dengan
keluhan gangguan haid sejak 3 bulan
yang lalu. Gangguan haid berupa haid
yang banyak dan lama. Dalam
sebulan haid sebanyak 1 kali. Setiap
hari ganti pembalut 10 kali. Darah
haid berwarna merah segar disertai
prongkolan.1 bulan ini pasien juga
mengeluh terasa benjolan dan terasa
menggganjal di perut bagian bawah
disertai nyeri dan kemeng serta nyeri
saat duduk dan mengganggu
aktivitas.
Definisi
 Mioma uteri dikenal juga dengan sebutan
fibromioma, fibroid, atau leiomioma merupakan
neoplasma jinak yang berasal dari otot polos uterus
(miometrium) dan jaringan ikat yang
menumpanginya.
ETIOLOGI + FAKTOR RESIKO

 Usia penderita
 Hormon
 Riwayat Keluarga
 Makanan
 Kehamilan
 Paritas
• Perdarahan abnormal
• Nyeri
• Efek penekanan
• Disfungsi reproduksi
DIAGNOSIS

ANAMNESIS

Px. FISIK

Px. PENUNJANG
A N A M N E S I S
KELUHAN UTAMA
• Perut membesar
• Gangguan menstruasi
• Nyeri perut
• Konstipasi
• Sakit saat berhubungan

ONSET
KUALITAS & KUANTITAS
GEJALA PENYERTA
• Pusing , mual , muntah, lemas
RIWAYAT MENSTRUASI
KEHAMILAN
RIWAYAT KELUARGA
 P E M E R I K S A A N F I S I K

INSPEKSI PERUT MEMBESAR

JUMLAH

PERMUKAAN
LICIN /
ABDOMEN BERBENJOL
ADA MASA /
PALPASI
TIDAK
KONSISTENSI
KERAS / KENYAL
PERKUSI
MOBILITAS
TETAP /
MOBILE
AUSKULTASI
P E M E R I K S A A N P E N U N J A N G

USG
• Masa padat dan homogen pada uterus

Histerosalfingografi
• Mendeteksi mioma uteri yang tumbuh ke arah cavum uteri

MRI
• Lokasi, ukuran jumlah  lebih akurat
OBSERVASI MIOMA
• Pemeriksaan pelvic berkala
setiap 3-6 bulan
• Pemberian tablet Fe untuk
anemia
• NSAID untuk anti nyeri
MIOMEKTOMI
• Pengambilan sarang mioma saja
tanpa pengangkatan uterus
GnRH Analog
• Pemberian GnRH 16
minggu  degenerasi
hialin  miom mengecil
sementara
HISTEREKTOMI
• Pegangkatan uterus