M.D.

DAVID SUMERENTE TORRES

CIRUGIA DE ABDOMEN Y
LAPAROSCOPIA
 AORTA ABDOMINAL
• Origen: La aorta
atraviesa el conducto
aórtico diafragmático
junto al conducto
toracico y así penetra en
el abdomen.

• Es continuación de la
aorta torácica
descendente.
 AORTA ABDOMINAL
Relaciones
• En el abdomen, la aorta desciende
verticalmente, a la izquierda de la línea
media.

• Está en relación, hacia adelante y de

arriba hacia abajo, con la transcavidad de
los epiplones, el cuerpo del páncreas, la
tercera porción del duodeno y las asas
intestinales.

• Esta en relación, hacia atrás, con el

conducto torácico y la columna vertebral.

• Esta en relación hacia la derecha y de

arriba hacia abajo, con el hígado y con la
vena cava inferior.

• Esta en relación a la izquierda, con la

glándula suprarrenal y el riñón izquierdo.
 AORTA ABDOMINAL
• Finaliza a nivel de la 4ta
vertebra lumbar donde
se divide en 3 ramas
terminales:

• Arterias iliacas
primitivas derecha e
izquierda y

• Arteria sacra media.

 AORTA ABDOMINAL
Colaterales
• Se dividen en parietales y viscerales:

a) Parietales:
• Diafragmáticas inferiores (2).
• Lumbares (5).

b).- Viscerales.: -Tronco celiaco.

• Capsulares medias (2).
• Gonadales: Espermáticas u ováricas (2).
• Mesentérica superior
• Renales (2)
• Mesentérica inferior.
AORTA ABDOMINAL
AORTA ABDOMINAL
 VENA CAVA INFERIOR
• Origen: Esta vena de 22
cm. de largo y 3 cm. de
diámetro esta formada
por la unión de las dos
venas iliacas primitivas a
nivel de la porción
superior de la 5º
vertebra lumbar.
 VENA CAVA INFERIOR

• Terminación: desemboca
en la pared inferior de la
aurícula derecha donde
presenta una válvula
semilunar llamada
«Válvula de Eustaquio».
 VENA CAVA INFERIOR
Relaciones
ATRAS:
• Psoas.
• Columna vertebral.
• Arterias lumbares derechas.
• Simpatice abdominal.
• Arteria renal derecha.
• Capsula suprarrenal derecha.

ADELANTE:
• Raíz del mesenterio y yeyunoileon.
• Arteria espermática u ovárica.
• Duodeno (3º, 2º y 1º porción).
• Páncreas (cabeza).
• Vena porta (separada por el hiato de
Winslow).
• Hígado (cara posterior).
 VENA CAVA INFERIOR
Relaciones
DERECHA
• Colon ascendente.
• Uréter derecho.
• Riñón derecho.
• Capsula suprarrenal (a la
que cubre parcialmente).
IZQUIERDA:
• Aorta.
• Ganglios
abdominoaorticos.
 VENA CAVA INFERIOR
AFLUENTES
• a.- Venas diafragmáticas inferiores:
son dos por cada arteria y
desembocan en un tronco común en
la cara anterior de la VCI. Reciben la
vena suprarrenal superior.

• b.- Venas lumbares: son satélites de

las arterias. Están anastomosadas
entre si constituyendo la vena lumbar
ascendente, la cual forma al unirse
con la 12º vena intercostal la raíz
externa de la vena ácigos mayor a la
derecha y la heiniacigos inferior a la
izquierda.
 VENA CAVA INFERIOR
AFLUENTES
• c.- Vena capsular, media derecha
(Glándula Suprarrenal).

• d.- Venas renales: son dos: derecha e

izquierda. Esta ultima es mas larga y pasa
por delante de la arteria aorta y por
detrás y debajo de la arteria mesentérica
superior. Recordar que esto constituye la
«pinza aórtico-mesentérica». Reciben
venas de la capsula suprarrenal, del
uréter y la vena renal izquierda recibe la
vena espermática u ovárica izq. y la vena
ar media izquierda.

• e.- Vena testicular (espermática) u

ovarla derecha.
 VENA CAVA INFERIOR
AFLUENTES

• f.- Venas suprahepáticas: se origina

en el Hígado y conducen a la VCI
toda la sangre que llega a este
órgano a través de la arteria
hepática y la vena porta.

• Se dividen en mayores y menores.

• Las venas suprahepáticas mayores

son generalmente 03: derecha,
media e izquierda.

• Las venas suprahepáticas menores

(20 aproximadamente) se abren en
la VCI por debajo de las mayores.
CASOS CLINICOS
Aneurisma de Aorta Abdominal
• Un aneurisma es una dilatación
localizada de una arteria como
consecuencia de su degeneración.

• La porción abdominal de la aorta es un

sitio frecuente de ubicación de
dilataciones aneurismáticas.

• El agente causante de las dilataciones

es multifactorial y no totalmente
conocido, pero se debe a fallas en la
constitución de las proteínas de las
paredes de los vasos.
Aneurisma de Aorta Abdominal
• Una vez conformado el aneurisma aumenta
progresivamente su diámetro y, en forma
proporcional a este aumento, se incrementan
las probabilidades de ruptura del mismo.

• La ruptura de un aneurisma de la aorta

abdominal implica un sangrado tan
importante que pone en riesgo de muerte al
paciente a menos que se logre cohibirlo con
alguna técnica quirúrgica.

• El AAA suele ser asintomático y pasar

inadvertido en el examen físico en gran parte
de los pacientes.
Aneurisma de Aorta Abdominal
• Se detecta ante una ruptura y el sangrado
secundario.

• En el momento en que se rompe, el paciente

siente un gran dolor.

• La aparición es súbita y desde entonces se instala

con su mayor intensidad.

• La localización del dolor dependerá del sitio de

ruptura.

• La intensidad es 9/10 o 10/10 y el paciente refiere

el dolor como el peor que ha sufrido en su vida.

• La irradiación es hacia ambos lados con dirección

anterior.
Aneurisma de Aorta Abdominal
• En cuanto al alivio, nada de lo que el
paciente haga por sus medios calma
el dolor.

• El único tratamiento de un aneurisma

de aorta roto es el quirúrgico y
consiste en reemplazar y excluir el
sitio de perforación mediante una
prótesis externa (reemplazo
protésico, bypass aorto-bifemoral) o
interna (endoprótesis aórtica).
Cateterismo de la Vena Cava Inferior

• Se puede llegar a la vena cava inferior

por cateterismo de las venas del
miembro inferior: safena magna,
femoral, pero se puede igualmente
utilizar una vía retrógrada a partir de
la vena yugular interna.

• El catéter pasa así por la vena cava

superior, atraviesa la aurícula derecha
antes de llegar a las venas hepáticas
(toma de temperatura, extracción de
sangre) para descender aún más
abajo, si es necesario.
Cateterismo de la Vena Cava Inferior

• Es por esta vía que se

introduce el filtro “paraguas”
de Mobin-Uddin destinado a
impedir la migración de los
coágulos sanguíneos que
vienen de las venas de los
miembros inferiores o de la
pelvis menor, en dirección del
corazón derecho y de las
arterias pulmonares
(tratamiento preventivo de
las embolias pulmonares).
Vías Colaterales de la Sangre Venosa
Abdominopélvica
• Cuando la VCI está obstruida o ha sido
ligada, la sangre venosa puede volver al
corazón por tres vías colaterales,
constituidas por venas del tronco sin
válvulas.

• Dos de estas vías: una en la cual intervienen

las venas epigástricas superior e inferior, y
en otra la vena toracoepigástrica.

• En la tercera vía colateral participa el plexo

venoso epidural, situado dentro de la
columna vertebral, que se comunica con las
venas lumbares del sistema de la VCI y las
tributarias del sistema venoso ácigos, que
forma parte del sistema de la vena cava
superior.
Vías Colaterales de la Sangre Venosa
Abdominopélvica
• La porción inferior de la VCI tiene un
desarrollo embrionario complejo, ya
que forma parte de tres grupos de
venas embrionarias.

• Por ello, las anomalías de la VCI son

relativamente frecuentes, y la
mayoría de ellas, como la VCI
izquierda persistente, tienen lugar
más abajo de las venas renales.

• Estas anomalías se deben a la

persistencia de venas embrionarias
en el lado izquierdo, que
normalmente desaparecen.
 TROMBOSIS CRÓNICA DE LA VENA
CAVA INFERIOR
• Se pidió a un estudiante de medicina que observara el
abdomen de dos pacientes.

• En el primer paciente apreció venas irregulares

originadas en el ombligo y dirigidas hacia la periferia.

• En el segundo paciente observó venas irregulares en

dirección caudo-craneal, de la ingle al tórax en la
pared anterior del abdomen.

• Se le pidió exponer los hallazgos e interpretarlos.

TROMBOSIS CRÓNICA DE LA VENA
CAVA INFERIOR
• En el primer paciente las venas drenaban desde la
región periumbilical hacia fuera.
• En personas normales no hay venas dilatadas
desde el ombligo.
• En pacientes con hipertensión portal, la presión
venosa portal está aumentada debido a la
hepatopatía.
• En la vena umbilical obliterada y alrededor de ella
se forman pequeñas venas colaterales.
• Estas venas cruzan el ombligo y drenan en la
pared anterior del abdomen, formando
anastomosis portosistémicas.
• El diagnóstico de este paciente fue cirrosis
hepática.
TROMBOSIS CRÓNICA DE LA VENA
CAVA INFERIOR
• En el segundo paciente: La presencia de venas que
drenan en dirección caudo-craneal en la pared anterior
del abdomen del segundo paciente no es habitual en la
cara anterior del abdomen.

• Cuando las venas están tan dilatadas, habitualmente hay

una obstrucción en las venas normales y se desarrolla
una ruta alternativa.

• En condiciones normales, la sangre de las extremidades

inferiores y de los órganos retroperitoneales drena en la
vena cava inferior y va a la aurícula derecha.

• Este paciente tenía una Trombosis Crónica de la Vena

Cava Inferior que impedía el retorno venoso al corazón
por la ruta «habitual».
 TROMBOSIS CRÓNICA DE LA VENA
CAVA INFERIOR
• La sangre de las extremidades inferiores y la pelvis puede
drenar por una serie de vasos colaterales, entre los que
están las venas epigástricas inferiores superficiales, que
discurren por la fascia superficial.

• Se anastomosan con los sistemas venosos epigástricos

superior, superficial y profundo para vaciar en las venas
torácicas internas, que a su vez drenan en las venas
braquiocefálicas y la vena cava superior.

• Después de la trombosis inicial de la vena cava, las venas de

la pared anterior del abdomen y otras colaterales, se
hipertrofian para poder admitir el aumento de flujo.
 OBSTRUCCIÓN DE LA CAVA

• Un hombre de 62 años consultó de urgencias

por edema en ambos miembros inferiores y
un varicocele izquierdo de gran tamaño.

• Varicocele: venas varicosas aumentadas de tamaño e

ingurgitadas alrededor del testículo izquierdo y dentro del
plexo pampiniforme venoso izquierdo.
 OBSTRUCCIÓN DE LA CAVA
• Se sabía que el paciente presentaba un carcinoma de células renales
izquierdo y la cirugía para resecarlo estaba programada para la semana
siguiente.

• Anatómicamente es posible relacionar todos estos hallazgos con el

carcinoma renal si se conoce la biología de este tumor.

• El carcinoma de células renales suele crecer lentamente y de forma

predecible.
a. Los tumores menores de 3-4 cm queden limitados al riñón.
b. Los tumores de mayor tamaño muestran tendencia a crecer en el interior de la
vena renal, la vena cava inferior, la aurícula derecha y a través del corazón
hacia la arteria pulmonar.

• El tumor creció dentro de la vena renal.

OBSTRUCCIÓN DE LA CAVA
• Cuando el tumor creció dentro de la vena
renal, bloqueó todas las venas que se
unían a ella, entre las cuales la más grande
es la vena testicular (gonadal) izquierda.

• El bloqueo de la vena testicular izquierda

determinó la dilatación de las venas que
rodeaban al testículo izquierdo  se
produjo un varicocele.

• El edema de las piernas se explicó por la

obstrucción de la vena cava.
OBSTRUCCIÓN DE LA CAVA
• El tumor creció por la vena renal hasta la
vena cava inferior y el corazón.

• Los tumores renales pueden crecer con

rapidez; en este caso, lo hizo dentro de la
vena cava inferior y la obstruyó.

• Esto aumentó la presión en las venas de

las piernas, lo que determinó edema con
fóvea en los tobillos.

• Por desgracia el paciente falleció en

quirófano.