MORNING REPORT

KOAS BEDAH
Sabtu, 8 Juni 2019

Koass jaga UGD:

 Ade Irwan Suryadi
 Silfani Barends
 Priskilia Habel
Koass jaga RCHL:
 Christa Pirsouw
 Chindyria Ihalauw
 Eva Paramitha
Koass jaga RCHW:
 Fiendy Rembet
 Noventy Souhuwat
 Yudhie Tando
 JUMLAH PASIEN
 Kasus non trauma : 1

 Kasus trauma : 0
STATUS NON TRAUMA
I. IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny Fitria Rupimela
 Umur : 43 Tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Sanana/ KayuTiga
 Tgl. MRS : 8 Juni 2019 Pukul 21:40 WIT
 Pengantar : Keluarga
 Agama : Islam
II. Anamnesis
 Keluhan utama : Nyeri pada payudara kiri
 Riwayat penyakit sekarang : Keluhan dirasakan sejak ± 4 bulan
yang lalu, memberat 2 hari yang lalu . Nyeri juga dirasakan pada
tangan kiri dan menjalar ke punggung kiri. Nyeri dirasakan
hilang timbul dan tertusuk-tusuk. Terdapat luka pada payudara
kiri dengan ukuran 7x10 cm. pasien juga mengeluh batuk kering
tidak ada lendir sejak 1 bulan yang lalu, susah menelan (+),
penurunan nafsu makan, BAB BAK lancar. Pasien juga mengeluh
pusing (+), dan muntah (+),
 Riwayat penyakit dahulu :-
 Riwayat keluarga :-
 Riwayat pengobatan : Pasien pernah konsultasi ke dokter
spesialis penyakit dalam
 Riwayat kebiasaan/social : -
III. Pemeriksaan Fisik
 Kepala : Normocephal
 Mata : CA -/-, SI -/-
 Hidung : Rinore (-)
 Telinga : Otorea (-)
 Mulut : Mukosa basah
 Tenggorokan : tidak ada pembesara tonsil
 Leher : Pembesaran KGB (+)
 Dada : Vesikuler, ronki (-), wheezing (-)
 Abdomen : BU (+)
 Genitalia : Tidak dilakukan
 Ekstremitas : Akral hangat
 Rectal touche : Tidak dilakukan
V. Diagnosis Kerja :
 Suspek Ca Mammae sinistra

VI. Diagnosa Banding : -

VIII. Pemeriksaan Penunjang :

 Darah rutin
 Darah kimia
 EKG
 Foto Thorax posisi PA

IX. Planning
 IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
 Inj. Ceftriaksone
 Metrodinazol drip 3x500 IV
 Inj. Ketorolac
 Tramadol drip
 Rawat luka
TERIMA KASIH…