Anatomía del

envejecimiento
Ronda 1 A
Anatomía del envejecimiento
Ronda 1 A
Cambios dependen de

Edad de comienzo: Ligado a edad cronológica

Estructura examinada: Piel más notable que resorción maxilar

Sexo: En hombres la re distribución de grasa es más uniforme, en mujeres la

pérdida de tejido subcutáneo predomina en antebrazo y pierna

Estilo de vida: Si hizo ejercicio o no

Estatura

Pérdida total
entre los 30 y 80
Hay aumento de
años: Hombres 5
la cifosis dorsal
cm. Mujeres 9
cm

Disminución del
tamaño de los Pérdida de arcos
cuerpos y discos plantares
intervertebrales
Disminuye la distancia entre Espina Iliaca
Antero Superior y Borde inferior de la reja
costal: Mujeres frágiles y pequeñas se pueden
tocar estas estructuras perdiendo la relación
anatómica de las estructuras abdominales

Tronco más pequeño: Aparente aumento

de amplitud de brazos: “Anciano con
tronco corto y extremidades largas
Postura
3
INVERTIDO

Flexión de
rodillas + Aumento
Genu Varu: de cifosis
Aumento de la dorsal
sustentación

Extensión
compensatoria de
la nuca,
Flexión de disminuye la
caderas: distancia entre el
occipucio y la
Cambio en cintura escapular, Alteración del centro de
la marcha aumenta la
gravedad
distancia entre el
mentón y el
esternón
Centro de gravedad queda al frente de las
cabezas de los metatarsianos

Se modifica marcha y biomecánica

Cambio en la posición de la cabeza modifica

la percepción de distancia y profundidad

Movimientos más lentos y precisos, dando la

impresión de ser lerdos

Pérdida del control postural ante situaciones

de estrés, predisponiendo a caídas
Peso Ganancia hasta los 50 años,
posteriormente se pierde 1 libra
Es más estable esta
pérdida en hombres que
por año en mujeres

Óseo: En general
disminuye, pero hay un
Músculo – esquelético
aumento en la masa del
esternón

Hígado Riñón

Corazón: Permanece igual

Cerebro
o aumenta de tamaño
Grasa corporal

Aumenta el depósito del organismo 5

kg/década, con un pico a los 60
años, principalmente en:
Hipogastrio
Pubis
Glúteos
Vísceras abdominales: Se asocia con
resistencia periférica a la insulina y
con aumento de Riesgo CV.
Grasa corporal

El perímetro abdominal ayuda a

estratificar pacientes con obesidad,
hombres >102 cm, mujeres >88 cm.

Se puede usar la proporción

cadera/abdomen para estratificar el
riesgo de enfermedades relacionadas
con la obesidad, hombres > o = 1,
mujeres > o = 0.8.
 Disminuye la masa Aumenta la masa grasa y
corporal a partir de la disminuye la masa
3era década 0.3 magra
kg/año

Obesidad Sarcopénica
El peso tiene un pico
en la 5ta – 6ta década,
se estabiliza a los 65 – Disminuye la fuerza
70 años, luego muscular y predispone a
disminuye lentamente la fragilidad
 Acentúa cabezas de
Grasa corporal Mano
metacarpianos y se
atrofian los
interóseos

Ante-
Redistribución de la grasa brazo
existente: Del tejido subcutáneo
que después de los 45 años
(hombres a mayor edad)
Cara

Se ponen
atróficas,
péndulas,
Mama
con cambios
fibróticos en
el pezón
Apariencia general

Acentúan cavidades
anatómicas:
Órbitas
Contorno pélvico
Axilas
Fóvea antecubital
Fosa supraclavicular
Aumento en las prominencias
óseas:
 Rótula
 Cabeza de metatarsianos
 Espinas vertebrales
 Ángulo de la escápula
 Costillas
 Esternón
 Crestas ilíacas
 Acentuación contornos musculares y
tendones (muslos)
 Atrofia focal de m. intrínsecos de la
mano + acalanamiento de m.
interóseos (Primero dorsal)
 Aplanamiento eminencia tenar y m.
del compartimento tibial anterior
 Desgaste del m. cutáneo del cuello
 Flacidez
 Facial
 Arrugas: Inician en la frente, luego
alrededor de los ojos, de la boca, cara,
dorso de las manos y platisma. El tabaco
y el sol dan aparición temprana
 Resorción de mandíbula y maxilar por
pérdida de dientes  Tercio inferior con
tendencia a agnatia
 Aumenta perímetro cefálico, continúa
crecimiento de nariz y orejas
 Blefaroptosis
 Color opaco por pérdida capilar de la dermis
 Cola de cejas se pierde
 Arco senil: Aparece a los 60 años, no afecta la visión, más
acentuado en raza negra
 Encanecer: Por gen autosómico dominante: Disminución progresiva
de melanocitos funcionales del bulbo piloso
 Vello disminuye después de los 40 años, en hombres pierde
distribución romboidal, en mujeres se desaparece en la línea alba
suprapúbica posmenopausia
 Alopecia androgenética: El 80% a
los 70 años de los hombres tienen
entrada frontotemporal
pronunciada, el cabello se
conserva en región occipital y
lateral
 En mujeres hay un
adelgazamiento en región
temporal más fina y más densidad
en región temporal.
Composición corporal
Fisiología del anciano
Ronda 1 A
Introducción

Es una población heterogénea: “lo

único que se incrementa con el
envejecimiento es la variabilidad”.
Bernard Isaacs.
Se estableció como comienzo de la
vejez los 60-65 años pero los
cambios fisiológicos comienzan hacia
los 20 años.
Cambios fisiológicos

Se dan a nivel sistémico, orgánico, tisular y celular donde se presenta una

alteración de la homeostasis, generando unas características definidas:

1. NO siguen un proceso secuencial y son particulares a cada individuo.

2. NO ocurren simultáneamente.
3. Todas las funciones no se afectan en el mismo grado.
4. Los sistemas más afectados son el S. Nervioso y el Cardiovascular.
 Sistema Nervioso
Cambios anatómicos:

 Disminución del peso  Engrosamiento y fibrosis de

(aprox 2%). la duramadre.
 Aumento de los surcos.  Las arterias del polígono de
 Aplanamiento de los Willis se tornan tortuosas.
circunvoluciones.  Engrosamiento de las
 Atrofia cortical. arterias perforantes.
 Dilatación de las  Aumento de las placas
cisternas y los ateromatosas.
ventrículos.
 Sistema Nervioso
Cambios histológicos: “Encogimiento neuronal”

 Disminución progresiva de las neuronas desde los 20 años hasta llegar al

30% a los 90 años.
 Disminución de los núcleos subcorticales y del cerebelo.
 Aumento del tejido glial en forma difusa.
 Acumulación de lipofucsina.
 Sistema Nervioso
Cambios funcionales:

 Alteración en los NT’s:

Disminución de la síntesis y liberación de

ACh.
Disminución de los receptores
dopaminérgicos y adrenérgicos.
Disminución de la captación de serotonina
en el hipocampo.
 Sistema Nervioso
Cambios funcionales:

 Alteración en la sinapsis del SNC y SNP:

Disminución de los receptores periféricos, aprox 5-8% por década

después de los 40 años.
Lentificación de la velocidad de conducción tanto sensorial como
motora por reducción de la mielina.
Aumento del tiempo premotor y motor.
 Sistema Nervioso
Cambios funcionales:

 Alteración en los somatosensorial:

Función olfatoria: hay una disminución desde los 20 hasta los 70

años.

Función gustativa: hay menor percepción de lo salada, hay

cambios de la textura de la lengua y disminución de la secreción
salival.

Función táctil: aumento de los umbrales a los estímulos.

Sistema Endocrino

Se caracteriza por:
1. Disminución de la capacidad
reproductiva.
2. Deterioro de los mecanismos
homeostáticos frente al
estrés.
 Sistema Endocrino
 Cambios morfológicos:
Las glándulas presentan pérdida de peso,
atrofia, cambios vasculares y fibrosis.
 Alteración de los mecanismo
homeostáticos:
Factores endógenos: alt. en la
producción hormonal, en la
retroalimentación negativa, en las células
dianas, comorbilidades.
Factores exógenos: fármacos, estilo de
vida, factores socioeconómicos y
emocionales.
 Hipotálamo-Hipófisis:

 Disminución:  Aumento:

Melatonina progresivamente Prolactina

desde los 30 años.
ADH
GH y IGF1 mayor del 50%
generando somatopausia Somatostatina
(disminución de la proteogénesis,
lipolisis masa corporal magra y
ósea y alt. del S. Inmune)
Glándula Suprarrenal

Hay disminución del 30% de las hormonas pero se

compensa con el aclaramiento metabólico
lentificado.

Se presenta la hipótesis de la cascada de

glucocorticoides la cual lleva a
hipercortisolismo.

Aumento de noradrenalina ante estímulos de

bipedestación, ejercicio, ingesta de glucosa,
estrés y exposición solar.
 Tiroides
27% presentan nódulos, especialmente las mujeres, los cuales pueden ser de tipo
INVOLUCIONAL (el más común), inflamatorios o neoplásicos.

 Cambios morfológicos:  Cambios funcionales:

 Distensión de los folículos.  Disminuye el 50% entre los

 Reducción de la cantidad de 20-80 años: T4 y TSH
coloide. permanecen normales y T3
 Aplanamiento del epitelio SI DISMINUYE con la edad.
folicular.
 Aumento de la fibrosis y del
tejido conectivo.
 Aterosclerosis
Páncreas endocrino

Presenta: Atrofia, Aumento en el número y tamaño

de los islotes, Fibrosis periférica y pericapilar, y
Reducción de la tolerancia a la glucosa con o sin
síntomas de DM, la cual lleva a un estado de
hiperglucemia.

Hay un aumento de la glicemia en ayunas de 2

mg/dl por década desde los 40-50 años.
Aumento de la glicemia 2 horas postprandial de 6-
13 mgs/dl por década después de los 40 años.
Sistema Cardiovascular

Los cambios que suceden no implican patología cardiovascular, aunque sea frecuente en
este grupo de edad.

PRESBICARDIA: el corazón del anciano tiende a desarrollar arritmias y falla cardiaca en

situaciones de estrés, ya que no tiene una respuesta óptima por la edad.
Sistema Cardiovascular

1. Deterioro de la relajación diastólica ventricular izquierda: disminución

del vlm de poscarga.
2. Reducción de la capacidad adrenérgica de respuesta a las catecolaminas
que limita la frecuencia cardiaca (efecto beta-1) y deteriora la
vasodilatación periférica (efecto beta-2).
3. Aumento de la rigidez arterial que aumenta la poscarga.
4. Disminución de la función del nodo sinusal.
5. Deterioro de la función endotelial, especialmente la vasodilatación
mediada por el endotelio: genera reducción del flujo sanguíneo coronario y
predispone a la isquemia.
 Sistema Pulmonar

Los tres elementos básicos del envejecimiento pulmonar son:

1. Disminución de la elasticidad pulmonar.
2. Aumento de la rigidez de la pared toráxica.
3. Disminución de la fuerza de los músculos respiratorios.

Aumento del espacio muerto.

Disminución del intercambio gaseoso (4% por década).
Alteración de la relación ventilación perfusión (Disminución PAO2 o.3% desde los 30 años).
Reducción de la capacidad vital forzada 75%.
Aumento del vlm residual 50%.
Sistema Pulmonar

A la inspección: aumento del diámetro AP del tórax, por

la cifoescoliosis y la horizontalización de las costillas +
rigidez de los músculos intercostales, mayor utilización
del diafragma y de los músculos abdominales para
respirar.

Alteraciones en los mecanismos de defensa de la vía

aérea: disminución del transporte ciliar, de la velocidad
del moco traqueal y del reflejo de la tos, lo que
aumenta la infección pulmonar.
 Sistema Renal

 Cambios morfológicos:

 Disminución de la masa renal 20-30% (pesando 300gr) en la novena década y

la pérdida es más de la corteza medular.
 Disminución de las nefronas 30-50% por glomeruloesclerosis.
 Fibrosis tubulointersticial
 Disminución de la superficie efectiva de filtración por engrosamiento de la
membrana basal glomerular.
 Disminución de los túbulos colectores y distales.
 Disminución de la perfusión renal.
 Sistema Renal

 Cambios funcionales:
 El flujo plasmático renal disminuye un 10% por década después de los 40
años.
 La tasa de filtración glomerular disminuye 1 ml/min por año entre los 40-80
años (8 ml/min/1.73m2 década después de los 30 años.)
 Disminución en el aclaramiento de la creatinina.
 Aumento de la permeabilidad de la membrana basal glomerular lo que lleva
a excreción urinaria de proteínas.
 Disminución de la capacidad de concentrar y diluir orina, generando
alteraciones en los electrolitos.
Sistema Gastrointestinal
Sarcopenia y presbiesófago (cambios que se dan al envejecer como la
presencia de contracciones terciarias no propulsoras, retraso en el
vaciamiento esofágico, dilatación uniforme del esófago con relajación
del esfínter inferior).

 Restricción del vaciamiento gástrico de

líquidos por la reducción de la
contractibilidad del fundus gástrico.
 Disminución de las células parietales lo
que predispone a Helicobacter pylori.
 Atrofia de la mucosa gástrica lo que
hace más frecuente la gastritis atrófica
Sistema Gastrointestinal
 Las vellosidades intestinales se
acortan y se aplanan. (intolerancia a
la lactosa)
 Disminución de la absorción de
calcio (osteoporosis)
 Tránsito colónico se torna lento por
disminución en la inervación.
 Se requiere gran volumen de
distensión rectal para tener
sensación de llenado.
Hueso
1. Cantidad de hueso y maduración:
hasta los 30 años hay aumento de la
masa ósea y después una disminución
de 0.5% por año.
2. Pobre desarrollo esquelético en la
niñez.
3. Pérdida ósea post-menopausica.
Hueso
4. Estado nutricional: requerimientos diarios 1000mg y 1500mg en
mujeres post-menopáusicas.
5. Vit D: por falta de nutrición y de exposición solar, lo que lleva a
hiperparatiroidismo secundario lo que aumenta la resorción ósea.
Insuficiencia con 10-30 nanogm/ml o 25-75 mmol/L; deficiencia es
menor de 10 o de 25.
6. Consumo de tabaco, alcohol y cafeína: aumenta la cantidad de
calcio excretado por el riñon.
7. Condiciones concomitantes: fármacos, inmovilización y reposo
prolongado aumenta la pérdida de masa ósea.
Sistema Articular
Los cambios en el cartílago inician a los 20 años, se
producen ondulaciones y pequeñas grietas que aumentan
con los años hasta formar osteofitos (proliferación del
hueso subcondral). Si los osteofitos aumentan pueden
generar osteoartritis, si no hay síntomas y se ve en Rx sería
osteoartrosis.

Respecto a las articulaciones intervertebrales hay

disminución de la cantidad de agua, con fibrosis del
núcleo pulposo. Es frecuente los desgarros en la parte
posterior del anillo especialmente en L4-L5. Esto predispone
al prolapso de los discos intervertebrales.
Sistema Músculo-Esquelético
 Pérdida de masa muscular 30% hasta los
80 años, más en mujeres; lo que lleva a
una pérdida de fuerza muscular,
disminuye 1% por año después de los 30
años, especialmente en miembros
inferiores.

 Reducción de la flexibilidad por atrofia

de miofibrillas, disminución de
motoneurona alfa y reducción de la
capacidad oxidativa del músculo ante el
ejercicio.
Piel y Anexos
El foto-envejecimiento también llamado DERMATOHELIOSIS
es la principal causa de envejecimiento de la piel, ya que al
envejecer nos tornamos más susceptibles a los factores
medioambientales.
Piel y Anexos
 Epidermis: resecamiento y
aspereza, dados por la pérdida
de la humedad y turgencia de la
piel.

 Disminución del número de

melanocitos 8-20% por década
después de los 30 años
(pigmentación irregular).

 Disminución de los mastocitos

(alt. respuesta inflamatoria)
Piel y Anexos
 Dermis: hay atrofia por
disminución de los
fibroblastos, mastocitos, red
capilar papilar, fibras
elásticas y producción de
colágeno.

 Reducción del flujo

sanguíneo y palidez por
desorganización de los
capilares y pequeños vasos.
Piel y Anexos
 Tendencia a la
hipotermia.

 La regeneración del
epitelio tome el doble de
tiempo (10 días o más)
para una persona de 75
años comparada con una
de 25 años.
Semiología del anciano
Ronda 1 A
Introducción
Enfoque físico – mental – social – funcional

Finalidad:

Evitar Mala coordinación de Escaso uso de

hospitalizaciones servicios de soporte servicios de
innecesarias social rehabilitación

Dx equivocado Sobremedicación
 Principios generales

1.Determinar el riesgo/beneficio del

procedimiento o intervención (primero no dañar)

2.
• No atribuir a la "edad" el cuadro clínico del
paciente.
• No asignar a antiguas enfermedades la
presencia de nuevos síntomas
• En geriatría no existen enfermedades clásicas
o signos y síntomas típicos.
3. Establecer un orden de prioridades de acuerdo a las
necesidades.
4. Recordar que:

Síntomas somáticos (trastornos psíquicos)

Depresiones enmascaradas

Síntomas psíquicos única manifestación

de trastorno orgánico.

La confusión en la septicemia.
5.La evaluación adecuada
Condiciones Capacidad
tiene en cuenta: sociales económica

Medio Colaboración
ambiente de la familia

6. No prejuzgar.

7. Un poco de paciencia
(éxito de la valoración)
Anamnesis

Permite Dx claro y terapéutica

exitosa
Con la entrada del paciente:
 Tipo de marcha
 Uso de ayudas
 forma de sentarse
 Necesidad de asistencia.
con el saludo
 Alteraciones
neurológicas
 Alteraciones vasculares
 Alteraciones articulares.

 SER PUNTUALES Y HACER

PREGUNTAS ABIERTAS
 PREGUNTAS DE IDENTIFICACION
(COGNICIÓN)
Enfermedad actual y antecedentes
 No usar palabras ó comparación.
técnicas ni preguntas
largas
 Verificar
constantemente que el
paciente esté
entendiendo
 Con los síntomas:
Averiguar circunstancias
de aparición, asociación
 Preguntar por cambios
en alimentación o
sueño

 Para cronología usar

fechas importantes

 Averiguar el estado de
salud previo a la EA.
Revisión por sistemas

 Hacer preguntas de los

síntomas más comunes
en cada sistema,
preguntar directamente
de sistema urinario y
cardiovascular
Urinario:
En hombres :
 Nicturia
 Titubeo inicial
 Disminución del calibre del chorro
 Polaquiuria.
En mujeres  Incontinencia urinaria de
esfuerzo (Toser)

 Presencia ó ausencia de relaciones

sexuales
 Estado de los pies
Antecedentes
Historia social

 Evaluar relación con el positivos

acompañante

 Tener en cuenta la
fatigabilidad 
Irritabilidad, dispersión

 Resumen de datos
Examen físico

Deformidades por trauma o

cicatrices quirúrgicas

Estado ó acomodación de las

prendas: Cuidado personal,
motivación, personalidad del
anciano, patología psiquiátrica,
trastorno cognoscitivo o motor
Signos vitales

1. Talla y peso:
Pérdida de >10% en los últimos 3 meses
habla de:
 patología subyacente
 Ayuda a evaluar desnutrición
 Retención de líquidos
Presión arterial:
Realizar maniobra de Osler
 Tomar en ambos brazos
(Dx de disección aórtica,
estenosis subclavia)
 Tomarla sentado,
acostado y de pie, para
Dx de Hipotensión
postural.
Signos vitales

1. Pulso y FC: 44 – 108 lpm

2. FR: 16 y 25 rpm  Neumonías y falla cardíaca
3. Temperatura:

En presencia de hipotermia evaluar:

 en orina reciente
 canal auditivo
 Si no hay hipotermia: tomar temperatura
bucal.
CONDICIONES GENERALES: PIEL
● La turgencia de la piel puede ser evaluada en la cara
lateral de la mejilla.
● La xerosis es una queja frecuente prurito fisuras
por rascado e infectarse fácilmente.
 ANCIANOS: la palidez
no es un indicador
Los ancianos tienden a ser pálidos adecuado de síndrome
por anémico

EN CASO DE
1. Disminución de la irrigación SOSPECHA se
recomienda observar las
2. Aumento del tejido conectivo de conjuntivas y las palmas
la dermis de las manos, más que
3. Por la poca exposición a los la piel
rayos solares
A medida que se envejece:
• Se disminuye el número de
lunares pero aumentan las pecas
y manchas.

• Los nevus rubí son de aparición

frecuente, especialmente en el
tórax (no tienen significado
patológico)
La púrpura senil: antebrazos y
dorso de la mano.
 No es una verdadera púrpura y se
presenta por pérdida del soporte
elástico de los vasos y por
alteraciones del colágeno.
 Permiten la extravasación
sanguínea, pero sin alteraciones
en las pruebas de coagulación.
La presencia de lesiones
de intertrigo candidiásico
pueden ser
manifestaciones de:
 Diabetes Mellitus o
descuido en el aseo
personal.
 Deben evaluarse en forma
adecuada los pliegues:
 El intergluteo
 El mamario
REGION SACRA:
1. Es posible ver el edema:

• Falla cardiaca
• Tipo nutricional
REGION SACRA

 2. La integridad de la piel o la presencia de

eritema no blanqueable en esta zona,
anuncia:
 la formación de ulceras de presion
 valora el cuidado que se tiene con el
anciano durante el reposo prolongado en
cama.
La perdida de vello en los
miembros inferiores:
 Insuficiencia arterial
periferica
 Especialmente en hombres.
 Debe evaluarse en forma
cuidadosa la caracteristicas
de los pulsos perifericos.
La onicogifosis:
Puede indicar la presencia
 Insuficiencia arterial periferica
 Las secuelas de traumas ungueales anteriores
Cabeza y organos de los sentidos
ECTROPION O EVERSION DEL PARPADO INFERIOR:
Diminución de grasa subcutanea alrededor de las orbitas.
CONSECUENCIA: lágrimeo y riesgo de infecciones.
Reducción de la función de secreción
lagrimal sobretodo en mujeres.

CONSECUENCIA: xeroftalmia que

origina, irritacion y molestia.
Uno de los signos clasicos del
envejecimiento:

 La esclerosis nuclear del cristalino

 se produce a partir de los 40 años
 Es responsable de la presbicia.
En el examen oftalmoscopico,
es normal
 Hayar vasos tortuosos, aumento del brillo
arteriolar y ramificación en ángulo
agúdo.
 Los entrecruzamientos siempre significan
patológia
 La papila óptica generalmente es pálida y
ligeramente deprimida, como un plato
sopero.
 Hay lentificacion en la respuesta pupilar
 La camara anterior debe ser
examinada con la linterna colocada
sobre el borde externo del ojo.
 Si se ilumina por completo el iris:
presencia de una camera anterior
amplia.
 Si hay presencia de una camara
anterior panda o excesivamente
profunda, que constituye un riesgo
para desarrollar glaucoma agudo.
Nunca se debe omitir la realización de la otoscopia

los tapones cerumen son la causa mas frecuente de sordera en ancianos y originan
• Tinnitus
• Alteraciones del equilibrio.
CAVIDAD BUCAL

La perdida de dientes por enfermedad periodontal es muy

frecuente, lo que lleva a dificultades en:
 La masticación, trastornos de nutrición, anorexia en
ancianos
 El estado de la prótesis revela la higiene del paciente
 Siempre se debe pedir al paciente que se reiré la
prótesis
 Características de anodoncia: mejillas hundidas, labios
retraídos, barbilla prominente, nariz colgada y
mordida prolapsada.
 La
disfunción de la articulación temporomandibular origina
molestias que llevan a dolor crónico y anorexia
 En la mucosa oral.
 En los pacientes inmunocomprometidos:
Se pueden hallar lesiones
hiperqueratósicas y candidiasis oral.
 En ocasiones hay despulimiento de la
lengua, de acuerdo al sitio:
Cuando es global indica: deficiencia de
vitamina B12
En los bordes sugiere: deficiencia de
ácido fólico
La queilitis angular por lo general indica:
prótesis mal ajustadas, avitaminosis o candidiasis
oral.

Si la nutrición y la higiene oral no son

adecuadas:

Bacterias gram negativas y disminución de

lactobacilos, aumentan el riesgo de infecciones
pulmonares por micro aspiraciones de saliva con
estas bacterias.
CUELLO

El examen minucioso del cuello permite

detectar lesiones como:
 Masas
 Tiroides aumentada de tamaño o espasmos
musculares
 Soplos carotideos y disminucion del pulso
CUELLO

Los movimientos bruscos de La osteoartrosis de columna

extension pueden cervical hace dificil valorar la
desencadenar episodios de rigidez de nuca
insuficiencia vertebrobasilar
• cuando es causada por
osteoartrosis:

la dificultad para la movilidad

es tanto para la flexion como
para la rotaciones e
inclinaciones pasivas
TORAX

Forma de tonel, por lo cual es dificil diferenciarlo del caracteristico del EPOC tipo enfisematoso.
 PALPACIÓN
se encuentra disminución de la expansibilidad
 El choque de punta puede estar desplazado sin
indicar hipertrofia.

AUSCULTACION : con el paciente inclinado hacia

adelante.

Estertores marginales de pequeña burbuja, causados

por:
 Atelectasias
 Consecuencia del reposo prolongado en camas
 Cambios fibróticos relacionados con la edad.
Las sibilancias no solamente son originadas
por EPOC
otras posibles causales como:
 Falla cardiaca congestiva
 Broncoaspiracion crónica
 Embolia pulmonar
 Neoplasias
 El asma: es una causa poco frecuente de sibilancias en ancianos.
 CAMBIOS EN EL TORAX
 La auscultacian es dificil: los sitios indicados para explorar
la presencia de patologias, no son validos en ancianos.
Otros sitios de auscultación cuando hay deformidad es:
 Zona escapular izquierda
 Por encima de las claviculas izquierda o derecha
El primer ruido cárdiaco puede estar desdoblado en el 10%
de los ancianos.
 Ligero asincronismo en el cierre de las válvulas mitral y
tricúspide
 Se aumenta cuando existe bloqueo de rama derecha o
izquierda.
 El cuarto ruido puede ser normal en algunos ancianos.
De un tercio a la mitad de los soplos sistólicos en ancianos son:
 Funcionales
 Cortos
 De baja intensidad
 Suaves
 Debidos a la elongación y tortuosidad de la aorta al envejecer.

SOPLOS FUNCIONALES:
 Fiebre
 Anemia
 Hiperdriodismo
 LOS SOPLOS DIASTOLICOS SIEMPRE SON ANORMALES
Las variantes de angina de pecho:
 Dolor atípico en el pecho
 Síncope
 Confusión
 Disnea
 Empeoramiento de falla cardiaca congestiva
 Deterioro progresivo del estado general.
Las alteraciones del ritmo más usuales en
ancianos son:
 Arritmias sinusales
 Marcapasos auriculares migratorios
 Fibrilación auricular
 Episodios de taquicardia supraventricular
 Bradiarritmás.
ABDOMEN:
El abdomen debe ser auscultado
con sumo cuidado, durante un
tiempo mínimo de un minuto.
• Aneurismas abdominals
• Estenosis de vasos renales
• Fístulas arterio-venosas
1. Realizar cuidadosamente puesto

• Presencia de atrofia vaginal al envejecer hace que la mucosa

se torne fiable,
• Estrechez vaginal, puede ocasionar lesiones al introducir los
dedos o el espéculo.
• Se recomienda que éste se caliente y lubrique previamente
para evitar incomodidades y lesiones.

 PALPACIÓN DIFICIL:
Se origina una disminución de la distancia entre el reborde inferior de la caja toráxica y las
espinas ilíacas anterosuperiores ya que los puntos de referencia se desplazan.
 Colecistitis: puede no presentarse dolor o solamente
haber dolor difuso
 Úlcera péptica perforada: es raro encontrar signos de
irritación peritoneal muchas veces no están presente.
 Sólo se encuentra defensa abdominal.
 En presencia de abdomen agudo: iniciar la palpación por
la zona no dolorosa y dejar para el final el sitio de
máximo dolor.
 La búsqueda de irritación peritoneal: se hace palpando
suavemente y pidiéndole al paciente que tosa.
 El deterioro de los signos vitales y la persistencia de
síntomas y signos de deshidratación, a pesar de manejo
de líquidos endovenosos, orienta más hacia la necesidad
de tratamiento quirúrgico.
 SE PRESENTAN CON SIGNOS MINIMOS:
 Ruptura aneurismática
 Trombosis mesentérica
 Perforación de víscera hueca
 Infecciones intraabdominales diseminadas
 Apendicitis o diverticulitis
El hígado puede estar descendido uno a dos centímetros por debajo del reborde costal y ser
palpable sin presentar patología
Las masas abdominales pueden
corresponder:

 Neoplasias
 Aneurismas
 Abscesos
 Heces
 Vejiga llena.

No olvidar la palpación de la región inguinal, de pie

 para detectar la presencia de hernias.
Sistema Genitourinario
1. Establecer la familiaridad suficiente no generar
incomodidad.
2. Se explica claramente las razones por las cuales
se debe realizar el tacto vaginal y rectal.
3. El paciente decide si acepta o no el
procedimiento.
4. Tapar con una sabana blanca para mayor
comodidad.
 El examen debe iniciarse con la inspección cuidadosa de los
genitales externos:
 Descartando lesiones premalignas o malignas.

 Presencia de incontinencia: signos de dermatitis amoniacal y

encoriaciones en el meato

 La percusión del hipogastrio no debe olvidarse: para descartar

 Vejiga con aumento de tamaño por disfunción neurogénica
 Retención secundaria a obstrucción
 Evidenciar la presencia de una masa pélvica.
INCONTINENCIA URINARIA.

El olor a orina en la ropa: DEBIDO A

 Problemas locomoción
 Deterioro de agudeza visual
 Incoordinación en las manos
 La relajación del piso pélvico secundaria a multiparidad.

 El número de pañales durante el día, en caso de ser utilizados, es importante puesto

que refleja el grado de severidad existente
Cuando el anciano tiene sonda vesical permanente:
 Evaluarse en forma cuidadosa las condiciones de
higiene de la bolsa de recolección y de la sonda
vesical.
 La presencia de lesiones traumáticas en el meato o
signos de inflamación y material seropurulento.

LA ORINA:
 Presencia de infección, el poco consumo de líquidos
por presencia de sedimento

 Los puntos renales dolorosos y los signos sistémicos

son importantes indicadores de infección
Es conveniente valorar en forma individual los Componentes del prolapso uterovaginal:
 Cistocele,
 Rectocele
 Uretrocele

 Para definir el grade de severidad y la necesidad de tratamiento.

El tacto rectal en geriatría sirve para:

• Valorar tamaño de la próstata

• Encontrar impactación fecal
• Detectar masas.
• La posición más adecuada para hacerlo:

Hombres: decúbito lateral

Mujeres: decubito lateral cuando no se requiere examen
ginecológico (problemas osteoarticulares pueden tornar difícil
adoptar la posicióen ginecológica)
Región perianal : El dedo debe introducirse en forma cuidadosa, ya que si se hace bruscamente puede
desencadenar una respuesta vagal y originar arritmias cardíacas
 Escoriaciones
 Restos de heces
 Dermatitis de contacto por excesiva limpieza
 Fisuras anales y hemorroides que originan prurito y dolor
 La disminución de la sensibilidad perianal orienta al diagnóstico de alteraciones neurológicas.
Después de los 65 años es normal encontrar aumento del tamaño de la próstata

Hallazgo de nódulos sugiere un carcinoma prostático

Es importante buscar signos de manchas fecales en la ropa interior:

 Relajación del piso pélvico,
 Alteración neurológica y tumores
 Demencia
 Síndrome de inmovilización
EXAMEN NEROLÓGICO
 Minucioso interrogatorio sobre la enfermedad actual
 Los datos que se puedan obtener de la historia clinica antigua o de los
informes de médicos tratantes en ocasiones anteriores.

 Para así determinar el tipo de Patologia presente

 Vascular
 Degenerativa
 Infecciosa
 Neoplásica
 Traumática
 Nutricional metabólica

 Orientar la terapéutica más adecuada.

PERDIDA DE LA FUNCIONALIDAD:
Forma aguda: enfermedades cerebrovasculares
Crónica: Enfermedad de Parkinson.
ESTADO MENTAL

 Especialmente orientación y memoria

"minimental test“
 Conciencia: Obnubilacion, estupor,
Delirio y coma
Ojos:

 Movimiento ocular
 Campimetría por confrontación
 Reflejo de amenaza
 En caso de ECV:

Es importante examinar el reflejo faríngeo en forma

cuidadosa con un bajalenguas.
 El reposo prolongado en cama y la inactividad: Paresias

Fuerza muscular:

 La osteoartritis de rodilla puede tener de manera

concomitante debilidad del cuadriceps
 atrofia especialmente del tercio inferior.
 hipotonía y disminución del reflejo rotuliano.

 Asociado al proceso normal de envejecimiento se presenta

un aumento del tono muscular en reposo, de leve a
moderado

 Puede existir una resistencia voluntaria a la movilización

pasiva
 La evaluación de la coordinación: Signo de Romberg
 Prueba: Dedo- nariz
 Evaluar la marcha en busca de Ataxias.
 Es frecuente la lentificación de los movimientos alternativos
rítmicos y rápidos sin indicar la presencia de un síndrome
cerebeloso.
 En la gran mayoría de ancianos
existe una disminución de reflejos
osteotendinosos, más en
miembros inferiores que en
superiores
 En mayors de 70 años: El reflejo
de Babinski bilateral puede ser un
hallazgo normal
HALLAZGOS, SIN SIGNIFICADO
PATOLÓGICO:
• Disminución del seguimiento ocular hacia
arriba.
• Presencia de paratonía
• Disminución de la sensibilidad vibratoria.
• Disminución de reflejos osteotendinosos,
especialmente en miembros inferiores.
• Ausencia de reflejos cutáneos abdominales
• Presencia de reflejo de Babinski.
• Presencia de signos frontales.
SISTEMA OSTEOTENDINOSO

 Se debe realizar en forma individual

 Haciendo énfasis en el estilo de vida del paciente.
1. Determinar si se presenta uno o varios síntomas
Los más comunes en enfermedad articular son:
 El dolor, la limitación de la movilidad y la rigidez
matinal
 Osteoartritis puede primar el dolor, sobre la rigidez
matinal (generalmente menor de una hora),
 Artritis reumatoidea la rigidez matinal puede ser
predominante (mayor de una hora)

2. Averiguar si los síntomas son agudos o crónicos: por lo

general
 Causa de monoartritis aguda en los ancianos es: la
pseudogota o enfermedad por depósito de cristales
 poliarteritis subaguda y crónica son: la artritis
reumatoidea y la osteoartritis.
3. Hay que definir claramente si
son artralgias o artritis; en ésta
última, se suman signos de
inflamación como eritema,
rubor y edema.
4. Averiguar si las
manifestaciones son mono, oligo
o poliarticulares.
5. Preguntar por la
progression de los sintomas:
 En la osteoartritis los
síntomas son progresivos
 Artritisreumatoidea son
de tipo ondulante, con
periodos de exacerbación
y de remisión.
6. Si el compromiso es simétrico o
asimétrico
 El eritema nudoso presenta un
compromiso simétrico de grandes
articulaciones.
 La osteoartritis nodal aislada: En
mujeres, compromete 1 o varios
articulaciones interfanlangicas
distales
GRACIAS…