KIAT & STRATEGI

MENGHADAPI SURVEI
SNARS ED1
1. REALISASIKAN ASUHAN FOKUS PASIEN
2. PEMANTAPAN MANAJEMEN RISIKO RS
dr DJONI DARMADJAJA, SpB,MARS
Standar Pelayanan Pasien : Tujuan utama pelayanan kes RS adalah pelayanan pasien….

Pelayanan
Manajemen
Fokus Pasien
Risiko RS
(Patient Centered
 Risiko Klinis
Care)

“Safety is a
fundamental principle
Etik
of patient care and a
critical component of
• Mutu Quality Management.”
4 Fondasi Kebutuhan
• Patient
PPA Asuhan pasien Pasien
Safety (World Alliance for Patient
• Asuhan Medis
Safety, Forward Programme,
• Asuhan Keperawatan
EBM WHO, 2004)
• Asuhan Gizi/Nutrisi
• Asuhan Farmasi VBM • Evidence Based Medicine
• Value Based Medicine
KARS Dr.Nico Lumenta
(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)
PENGELOLAAN PASIEN DI RUMAH SAKIT

PELAYANAN PASIEN ASUHAN PASIEN

(Services) (Care of Patient)
 PELAYANAN PASIEN

Diorganisir
Dikelola……Dikoordinir
Oleh Rumah Sakit

Manajemen
Manajer on
duty
Case Manager
 ASUHAN PASIEN

Diaksanakan oleh PPA DPJP sebagai ketua tim

(Kompetensi)

Kolaborasi dan Integrasi Asuhan

 Dalam konteks Asuhan Pasien /Patient Care
PCC merupakan induk dari Standar Akreditasi
!
Rumah Sakit v. 2012 & SNARS
Bab 1. ARK – Akses ke RS dan
Kontinuitas Pelayanan
Bab 2. HPK – Hak Pasien dan
Keluarga
Bab 3. AP – Asesmen Pasien
Bab 4. PAP – Pelayanan &
PCC Asuhan Pasien
Bab 5. PAB – Pelayanan
PFP Anestesi dan Bedah
Bab 6. PKPO – Pelayanan
Kefarmasian dan Penggunaan
Obat
Bab 7. MKE – Manajemen
Komunikasi & Edukasi Pasien
dan Keluarga 6
 PATIENT CENTERED CARE
Standar Akreditasi

ISQua Fokus Pasien Patient

Centered Care
Quality & Safety
of Patient Care

• Harvey Picker ( 1915 – 2008)

• He was the founder of the Boston-based Picker Institute,
whose goal is to promote patient-centered healthcare.
• The term patient-centered care was coined by Harvey Picker,
1988
• He believed that the American health care system was
technologically and scientifically outstanding, but overall
was not sensitive to patients' concerns and their comfort
• In The Year 1986, they founded the Picker Institute, dedicated
to developing a patient-centered approach to healthcare

KARS Dr.Nico Lumenta

 Six aims for improvement health care system
Institute of Medicine : Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century, 2001

1. Safe. Avoiding injuries to patients from the care that is

intended to help them.
2. Effective. Providing services based on scientific
knowledge to all who could benefit and refraining from
1. Safe. providing services to those not likely to benefit
(avoiding underuse and overuse, respectively).
2. Effective.
3. Patient-centered. Providing care that is respectful
3. Patient-centered. of and responsive to individual patient
4. Timely. preferences, needs, and values and ensuring that
patient values guide all clinical decisions.
5. Efficient. 4. Timely. Reducing waits and sometimes harmful delays
for both those who receive and those who give care.
6. Equitable. 5. Efficient. Avoiding waste, including waste of equipment,
supplies, ideas, and energy.
6. Equitable. Providing care that does not vary in quality
because of personal characteristics such as gender,
ethnicity, geographic location, & socioeconomic status.
• Enam elemen ini dilahirkan oleh IHI Institute for Health care Improvement
• Publikasi pertama PCC oleh IOM KARS Dr.Nico Lumenta
• WHO menjadikan 6 elemen ini sbg definisi mutu pelayanan kesehatan
 What are the Core Concepts of Patient Centered Care?
1. Martabat dan Respek.
• Profesional Pemberi Asuhan mendengarkan, menghormati & menghargai
pandangan serta pilihan pasien & keluarga.
• Pengetahuan, nilai-nilai, kepercayaan, latar belakang kultural pasien &
keluarga dimasukkan dlm perencanaan pelayanan dan pemberian pelayanan
kesehatan
2. Berbagi informasi.
• Profesional Pemberi Asuhan mengkomunikasikan dan berbagi informasi
secara lengkap pasien & keluarga.
• Pasien & keluarga menerima informasi tepat waktu, lengkap, dan akurat
• Dgn 3 asesmen: metode, substansi/kebutuhan edukasi, konfirmasi
3. Partisipasi.
• Pasien & keluarga didorong dan didukung utk berpartisipasi dlm asuhan,
pengambilan keputusan & pilihan mereka
4. Kolaborasi / kerjasama.
• Pimpinan pelayanan kesehatan bekerjasama dgn pasien & keluarga dalam
pengembangan, implementasi dan evaluasi kebijakan dan program;

Partnering with Patients and Families to Design a Patient and Family-Centered Health Care System.
Johnson, B et al. Institute for Family-Centered Care 2008
 Core Concepts of Patient Centered Care

1. Interdisciplinary Team
• Profesional Pemberi Asuhan diposisikan mengelilingi pasien
• Kompetensi yang memadai
• Berkontribusi setara dalam fungsi profesinya
• Tugas mandiri, kolaboratif, delegatif, bekerja sebagai satu kesatuan
memberikan asuhan yang terintegrasi
2. Interprofessionality
• Kolaborasi Interprofesional
• Edukasi Interprofesional
• Kompetensi praktik kolaborasi interprofesional
• Termasuk bermitra dengan pasien-keluarga
3. DPJP adalah Clinical Leader.
• DPJP melakukan koordinasi, kolaborasi, sintesis, interpretasi, review dan
mengintegrasikan asuhan pasien
4. Personalized Care & BPIS (Bila Pasien Itu Saya)
• Keputusan klinis selalu diproses berdasarkan juga nilai-nilai pasien
• Setiap PPA memperlakukan pasiennya sebagaimana ia sendiri ingin
diperlakukan
(Sintesis berbagai refernsi, 2014)
Model Tradisional Asuhan Pasien

“Dokter = Captain of the ship”

Fisio Perawat
terapis Apoteker
Radio Dokter
grafer
“Disease Pasien
centered
care”
Ahli
Analis Gizi
Barrier
Lainnya
(“Medical paternalism”)

Dokter merupakan PUSAT / UNIT SENTRAL dalam Model

Tradisional asuhan pasien, tetapi…..
Patient safety tidak terjamin !!
 IMPLEMENTASI PCC-ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI

DPJP
Perawat Apoteker
Clinical/Team Leader
• Koordinasi Fisio Ahli
• Kolaborasi terapis Pasien, Gizi
Keluarga
• Interpretasi
• Sintesis Radio
• Integrasi asuhan  Analis
grafer
komprehensif
Lainnya

Yan Kes
/ RS Lain
MPP
Case
Yan Manager
Keuangan/
Billing Asuransi Dokter
Perusahaan/ Keluarga
Employer BPJS
KARS Dr.Nico Lumenta
 Elemen-elemen Asuhan Pasien
Terintegrasi
A. PPA sebagai Tim interdisiplin
B. Kolaborasi Interprofesional
C. DPJP sebagai Clinical Leader *
D. Case Manager
E. Integrated Clinical Pathway
F. Integrated Discharge Planning
G. Asuhan Gizi Terintegrasi
A. PPA sebagai Tim Interdisiplin
Dalam asuhan terintegrasi
dipimpin oleh
DPJP
 ASUHAN PASIEN

Diaksanakan oleh PPA DPJP sebagai ketua tim

(Kompetensi)

Kolaborasi dan Integrasi Asuhan

 SIFAT KEGIATAN PROFESIONAL (PPA)
Asesmen Care Plan Imlementasi Discharge

Otonomi Integrasi Integrasi Integrasi

 B. Kolaborasi
Interprofesional
 KEGIATAN KOLABORATIF PARA PPA

Diagnosa & Care Plan

Discharge plan
KEGIATAN Diagnosa & Care Plan

Garis besar alur asuhan pasien

FASE

Pasien masuk Pengobatan / Pemulangan

Tindakan
 INSTITUTIONAL SUPPORT MECHANISMS

WORKING CULTURE ENVIRONMENTAL MECHANISMS

MECHANISMS

KARS
PPA : Kompetensi Kolaborasi Interprofesional
Interprofessional Collaborative Practice Competency
Domains

Interprofessional Education Collaborative Expert Panel.. Core competencies for interprofessional collaborative practice:
Report of an expert panel. Washington, D.C.: Interprofessional Education Collaborative, (2011)
(Framework KARS
for Action on Lumenta
Dr.Nico Interprofessional Education & Collaborative Practice, WHO, 2010)
 REKAM MEDIS
SEBAGAI DOKUMEN BUKTI
ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI
TINGKATKAN
PERAN DAN FUNGSI DPJP
dr DJONI DARMADJAJA, SpB,MARS
 C. DPJP
Ketua Tim Klinis/Interdisiplin
Clinical Leader
 Proses Asuhan Pasien
Patient Care

1. Asesmen Pasien
(Skrining, “Periksa Pasien”)
1. Informasi dikumpulkan : Anamnesa,
I S

Asesmen Ulang
pemeriksaan, pemeriksaan lain /
O
Nakes Profesional
Pemberi Asuhan

penunjang, dsb
2. Analisis informasi : dihasilkan
A Diagnosis / Problem / Kondisi,  A
identifikasi Kebutuhan Yan Pasien
3. Rencana Pelayanan / Care Plan :
R untuk memenuhi Kebutuhan Yan P
Pasien

2. Pemberian Pelayanan/
*Implementasi Rencana/
*Monitoring
24
KARS
KARS
KARS
 ASESMEN PASIEN
AWAL
INITIAL ASESMEN OF PATIENT

KARS
KARS
AP 1.1 ASESMEN AWAL

KARS
AP 3 STAF KOMPETEN YANG MELAKUKAN ASESMEN

KARS
KARS
AP 4. INTEGRASI ASESMEN OLEH DPJP

KARS
RENCANA ASUHAN PASIEN
AWAL
INITIAL CARE PLAN

KARS
KARS
KARS
RENCANA ASUHAN PASIEN
ULANG
ONGOING CARE PLAN

KARS
AP 2 ASESMEN ULANG

KARS
KARS
KARS
KARS
KARS
RENCANA ASUHAN TERINTEGRASI

KARS
KARS
 RENCANA ASUHAN TERINTEGRASI
MASALAH RENCANA INSTRUKSI TARGET / OUTCOME
TATALAKSANA IMPLEMENTASI TERUKUR
1. DIAGNOSTIK

A. NYERI DADA Pemeriksaan EKG, EKG 12 lead, enzim Hasil didapatkan

pemeriksaan jantung (CKMB, kurang dari 2 jam
laboratorium, troponin T), foto
radiologi thoraks PA
B. Hipertensi Menurunkan tekanan Pemberian obat Tercapai target
emergensi darah dan observasi antihipertensi injeksi penurunan tekanan
tekanan darah Kontrol tekanan darah 25-30% MAP
darah setiap 30 dalam 2 jam
menit dalam 2 jam Target tekanan darah
pertama dan setiap 160/90m mmHg
jam selanjutnya dalam 6 jam
selanjutnya 140/90
 RENCANA ASUHAN TERINTEGRASI
MASALAH RENCANA INSTRUKSI TARGET / OUTCOME
TATALAKSANA IMPLEMENTASI TERUKUR
2. INFORMASI Persiapan tindakan Persiapan tindakan Informasi diberikan
PCI Menjelaskan dalam 30 menit
diagnosis dan kondisi pertama
pasien saat ini
Menjelaskan tentang
kemungkinan
pemasangan stent
Melakukan persiapan
tindakan

3. Edukasi Edukasi kepada Menjelaskan tujuan Informasi diberikan

pasien dan keluarga dan prosedur dalam 30 menit
tentang manfaat PCI pemasangan stent pertama
Menjelaskan
komplikasi dan
prognosis penyakit
 RENCANA ASUHAN TERINTEGRASI
MASALAH RENCANA INSTRUKSI TARGET / OUTCOME
TATALAKSANA IMPLEMENTASI TERUKUR

4. Terapi Oksigensisasi Aspilet 320 mg po Nyeri dada berkurang

farmakologis Medikamentosa : Clodiprogel 600 mg Tekanan darah
• Dual antiplatelet po mencapai target
• Anti hipertensi Nicardipine 0.5 ug/kg
• Vasodilator BB/ menit (via sp)
• Statin ISDN 1 mg/jam via sp
• Penenang up titrasi
• Laxantia Alprazolam 0.5 mg po
Laktulosa 3x2 cth
Captopril 2x25 mg
 RENCANA ASUHAN TERINTEGRASI
MASALAH RENCANA INSTRUKSI TARGET / OUTCOME
TATALAKSANA IMPLEMENTASI TERUKUR

5. Diit nutrisi Restriksi cairan Cairan 500 -1000 ml / Sesuai BMR

Puasa 24 jam
Post PCI diit rendah Diit kalori 1500 Kkal /
garam dan diit lunak hari
6. Tindakan Primary PCI Persiapan PCI Persiapan tindakan
intervensi Cek laboratorium dan pelaksanaan
GDS, Ur, Kr, SGOT, sebelum 1 jam
SGPT, PT, aPTT,
elektrolit
Konsul anastesi
7. Tindakan operatif -
 RENCANA ASUHAN TERINTEGRASI
MASALAH RENCANA INSTRUKSI TARGET / OUTCOME
TATALAKSANA IMPLEMENTASI TERUKUR

8. Intervensi Asuhan keperawatan Tirah baring Terlaksana sebelum

keperawatan Sesuai Diagnosa kepe Atasi kecemasan tindakan PCI
rawatan Pasang infus, kateter

9. Konsultasi Konsultasi DPJP Konsul Anastesi, Gizi Terlaksana sebelum

pendukung Klinik tindakan

10. Rencana Rencana perawatan Stent terpasang,

pemulangan 5-7 hari (3 hr di ICCU) klinis membaik,
Tekanan darah dan
Gula darah terkontrol
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

VERIFIKASI
HASIL ASESMEN INSTRUKSI PPA DPJP
PROFESION PENATALAKSANAAN PASIEN TERMASUK (Tulis Nama, beri
TGL - AL PASCA BEDAH Paraf, Tgl, Jam)
(Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai (DPJP harus
JAM PEMBERI (Instruksi
membaca/mere
ASUHAN Sasaran. Tulis Nama, beri Paraf pada akhir ditulis dgn rinci view seluruh
catatan) dan jelas) Rencana
Asuhan)

2/9/201 Perawat S : Nyeri akut lutut kiri sejak 1-2 jam - Monitoring
6 O : skala nyeri VAS : 7 nyeri tiap 30’
Jm 8.00 - Lapor DPJP
TD 165/90, N 115/m, Frek Nafas : 30/m
- Kolaborasi
A : Nyeri akut
pemberian
P : Mengatasi nyeri dalam 2 jam dgn target VAS anti nyeri
<4
Paraf Perawat.. Paraf DPJP
2/9/201 S : Nyeri lutut kiri akut sejak pagi -inj steroid xx mg ,
6 Dokter O : Lutut kiri agak merah, nyeri tekan, skala NRS 7- tab colchicine 2 X
Jm 8.30 0,6 mg/hr
8, hangat pd palpasi.
A : Gouty Arthritis - flare Genu Sinistra Lapor 2 jam lagi
skala nyeri
P : Anti inflamasi, terapi Gout, konfirmasi D/
-Foto Ro Lutut
Paraf DPJP 50
bila nyeri mereda
 CATATAN CTERINTEGRASI

HASIL ASESMEN INSTRUKSI PPA VERIFIKASI

PROFESIO PENATALAKSANAAN PASIEN TERMASUK DPJP
(Tulis Nama, beri
TGL - NAL PASCA BEDAH Paraf, Tgl, Jam)
JAM PEMBERI (Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai (Instruksi (DPJP harus
ASUHAN Sasaran. Tulis Nama, beri Paraf pada akhir ditulis dgn membaca/merevie
w seluruh Rencana
catatan) rinci dan jelas) Asuhan)

5/9/16 Dietesen S : pasien mengeluh mual dan kembung

Jam O : asupan kalori < 60 % lapor DPJP
8.30 A : intake kalori tidak cukup untuk terapi
P : usul pada DPJP untuk diet lambung gastritis dan paraf DPJP
perlu kompensasi parenteral nutrisi
paraf dietesen perenteral
S : mual dan kembung
5/9/16 Dokter O : nyeri tekan epigastrium,
Jam hyperperistaltik
9.00 A : gastritis ec side efek steroid
Infus
P : diet lambung, porsi 50 % kebutuhan harian,
parenteral 50%
aminofusin
Paraf dokter 1000cc/hari

51
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
5/9/2016 Perawat S : mual,nyeri perut , muntah 2 kali - Monitoring
Jm 10.00 O: skala nyeri VAS : 4, dehidrasi ringan - infus amino
A : gangguan intake makanan, dan fusin
keseimbangan cairan Bantu pasien
P : kolaborasi dengan DPJP untuk menghabiskan
pemenuhan kebutuhan kalori & cairan makanan
Paraf perawat Paraf DPJP

S : mual dan kembung 2 hari, monitoring

5/9/2016 Farmasis O : pasien dapat steroid dosis tinggi dosis
Jm 12.30 A : iritasi mukosa lambung sebagai side akumulatif
efek pemberian steroid dosis tinggi steroid
P : usul pada DPJP menurunkan dosis
steroid
Paraf Farmasis Paraf DPJP

52
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
5/9/2016 Dokter S : dilaporkan bab warna hitam Periksa
Jm 22.00 jaga O: colok dubur melena +, mual + PT,APTT
A : melena ec perdarahan lambung lapor DPJP pro
P : intake 100 % parenteral, sementara endoskopy
puasa, clysma rendah infus :
Paraf dr jaga D 10 % 2, Rl 2
Aminofusin 2
ij Tranexamat Paraf
3x1 ampul DPJP

6/9/2016 DPJP S : bab masih hitam, sedikit Dietesen buat

Jm 8.30 O : PT/APTT dalam batas normal diet cair
A : pendarahan lambung ec efek steroid 1000 kalori
P : Dosis Steroid tapering off Infus D 10% 2
Diet cair RL 1,
Rencana Endoskopy Aminofuscin 1
Paraf DPJP Daftar untuk
Endoskopy

53
 IMPLEMENTASI

ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI

DILAKSANAKAN MELALUI
KOLABORASI INTERPROFESIONAL

KARS
 POLA KERJA ASUHAN TERINTEGRASI

1. Profesional Pemberi Asuhan sebagai Tim Interdisiplin/Klinis

2. Asesmen pasien dengan pola IAR
3. Kompetensi masing2 PPA memadai
4. Tugas Mandiri, Tugas Kolaboratif, Tugas Delegatif
5. DPJP sebagai Clinical Leader
6. Integrasi asuhan pasien : DPJP “motor” pendorong
7. Kolaborasi Interprofesional, dan Kompetensinya
8. Rekam Medis : CPPT Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi
9. PCC juga dengan BPIS : Bila Pasien Itu Saya
PEMANTAPAN MANAJEMEN
RISIKO RS
BAGAIMANA HUBUNGAN RISIKO DENGAN AKREDITASI RS

BILA SATU SAJA STANDAR DALAM

AKREDITASI VERSI 2012 TAK
DIJALANKAN OLEH RS
HAKEKATNYA RS BERISIKO

• KEMUNGKINAN TERJADI INSIDEN

KESELAMATAN PASIEN
• KEMUNGKINAN DITUNTUT PASIEN
KARS
 HOSPITAL PATIENT-
RISK CENTRED
MANAGEMENT CARE

Active Failure
Sistem Pelayanan Unsafe Act
Klinis
Asuhan Pasien / Patient Care Profesi Pemberi Asuhan :
Dokter, Perawat,
Staf Klinis lainnya

Sistem
Manajemen Jajaran
Manajemen

Pemilik
 Manajemen Risiko

Situation Awareness

Patient Safety
 Manchester Patient Safety Assessment Tool
(MaPSaT) E
Tingkat kematangan dalam budaya
keselamatan
D

Manajemen
C risiko
KITA
SELALU
merupakan
WASPADA bagian
Kita sudah
AKAN integral
B punya
sistem RISIKO- dari semua
A untuk RISIKO kegiatan
Kita mengelola YANG yang kita
Mengapa berbuat risiko yang MUNGKIN kerjakan
membuang sesuatu teridentifika TIMBUL
waktu untuk jika terjadi si
keselamatan insiden
PATHOLOGICAL REACTIVE BUREAUCRATIC PROACTIVE GENERATIVE
 Overview Manajemen Risiko

TEGAKKAN KONTEKS

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI

IDENTIFIKASI RISIKO

ASESMEN RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ANALISA RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO

RISK REGISTER

61
ACHS : Risk Management & Quality Improvement Handbook, 2013

KARS 61
 HOSPITAL RISK CONNECTION
Medical Staff Manager &
Related Risk Employee Related
STD KKS Risk
STD TKRS,KKS

PELAYANAN SUBSTANDAR

Property
Related Risk
STD MFK
Patient’s SUB STANDARD
Related Risk SERVICES
STD PPI

62
 PENGGUNAAN CLINICAL
PATHWAY
SEBAGAI
UPAYA MANAJEMEN RISIKO
KARS
 SEKIAN

TERIMA KASIH