CIRUGÍA

• Órgano más grande

• Representa un 15% del peso
corporal
• Cubre aproximadamente un 1.7m²

FUNCIÓN CELULAS
• Homeostasis (mantenimiento de
• Fibroblastos
temperatura corporal)
• Mastocitos
• Protección de medios internos • Macrófagos
frente a peligros del entorno
 Se localizan los folículos pilosebaceos, básicos
en el proceso de epitelización posquemadura.

 Esta capa interna es la que proporciona resistencia

a la piel, debido a sus propiedades elásticas, pero, a
diferencia de la epidermis, no se regenera.

De esto se deduce la calidad de la cicatriz

1. CAPA EXTERNA Epidermis

2. CAPA INTERNA Dermis

2 RECUBRIMIENTOS
1. Papilar (superficial y delgado)
2. Reticular (grueso y profundo)
 Lesiones
producidas en los
tejidos vivos.
Por agentes
físicos, químicos y
biológicos.
ALTERACIONES
• Eritema
• Ampollas
• Destrucción de
estructuras
 ADELANTO • FISICOS: Comprenden Noxas
INDUSTRIAL térmicas, eléctricas y por
radiación
• QUÍMICOS: Incluyen todos los
ARTEFACTOS elementos cáusticos ,que
HOGAREÑOS
provocan destrucción de tipo
corrosivo
ENERGÍA
NUCLEAR
• BIOLÓGICOS: Causados por
algunos organismos vivos,
secreciones del aparato
digestivo que causan lesiones
tan igual que por otros agentes.
 TRATAMIENTO
UBICACIÓN
 Se centra en aliviar las
EPIDERMIS SINTOMA molestias
 lociones balsámicas, con o sin
aloe,
 Dolorosas  fármacos antiinflamatorios no
 eritematosas esteroideos (AINE) orales.
 palidecen al
contacto CAUSAS
 barrera NO
epidérmica intacta DEJAN
Sol CICATRIZ

Cocina
1
3

ERITEMATOSA
DOLOROSA
FORMAN AMPOLLAS

2 CAUSAS
Agua Caliente 4
Llamas súbitas
 Se calcula según la extensión de la lesión
REGLA DE NUEVE
ADULTOS

Cabeza y Cuello 9%
Extremidades inferiores 18%
Parte Anterior y Posterior del
tronco 18%
Periné y Genitales 1%
 Veremos una alteración de los fluidos y electrolitos, cambios metabólicos, contaminación
bacteriana de los tejidos y, finalmente, complicaciones de órganos vitales.
Lesión tisular genera respuesta
inflamatoria e hipermetabólica
generalizada Distinguiremos tres procesos en la
fisiopatología de la quemadura:

Producen cambios antigénicos

Hiperproducción de mediadores
– Shock posquemadura;
químicos – Respuesta inflamatoria
– Respuesta hipermetabolica.
(citoquinas, interleukinas,
histamina, bradiquinina,

activación de leucocitos
Fase Hipodinámica

EXTRAVASACIÓN DE PLASMA

Causas:

Gasto Cardiaco
Resistencia
Liberación de vascular Sistémica
Oxígeno
Diuresis
El edema juega un papel fundamental en
este proceso
E. GENERALIZADO 25% Superficie
Corporal
E. INTERCELULAR Alteración de la
membrana celular
Aumento intracelular del
sodio y una disfunción
orgánica. Causas de Edema:
 Causas de Edema

– Aumento de la permeabilidad capilar;

– Aumento de la presión hidrostática en la microcirculación;
– Importante descenso de la presión hidrostática intersticial;
– Relativo aumento de la presión oncotica intersticial.
• Pacientes quemados por inhalación de humo
• Aumento de la permeabilidad vascular
• Activación y migración de los leucocitos y fagocitosis
• Liberación de metabolitos

Pueden ser neutralizados por la propia protección de la

inflamación o bien derivar al daño tisular por la misma
agresión del proceso inflamatorio.
 (SIRS)
 Taquicardia  Hipotensión refractaria
 Taquipnea  Síndrome de disfunción multiorgánica
 Fiebre  Muerte
 Leucocitosis

– Temperatura > 38oC o < 36oC;

– Frecuencia cardiaca > 90 latidos/minuto;
– Frecuencia respiratoria > 20/minuto o pCO2 < 32
mm Hg;
– Leucocitos > 12.000/μl o < 4.000/μl.
 Quemaduras superiores al 40 % de la
SCT incrementaran la respuesta metabólica
entre un 80 y un 200 %
RESULTADO

Fase
<Nitrógeno hipermetabólica
30g/día Primeras 72h + de nueve meses
disminución de tas quemadura
respuesta
 ESTA ETAPA SE CARACTERIZA POR:

– Aumento del gasto cardiaco

– Aumento de la producción de ATP a través de la
neoglucogenesis, lo cual implica a su vez:
– Aumento del consumo de
- Oxígeno y glucosa;
– Lipolisis;
– Proteólisis;
– Aumento de la temperatura.
Tratamiento inicial de las heridas: • AMBIENTE SECO
• APÓSITO O SÁBANA (SIN
HUMEDESER)

NUNCA DEBE ADMINISTRARSE INYECCIONES DE

OPIÁCEOS POR VIA I.M

La absorción de fármacos está reducida como resultado de la

vasoconstricción periférica.
Esto podría ser un problema después, cuando el paciente sea reanimado, y la vasodilatación
aumente la absorción del opiáceo almacenado, con la apnea resultante.

QUEMADURAS DE 2do y 3er GRADO
OCUPAN TODA LA
CIRCUNFERENCIA DE LA EXTREMIDAD
Las complicaciones más frecuentes de estos
procedimientos son:
• Hemorragia
• Liberación de metabolitos anaeróbicos
 OCASIONAN hipotensión transitoria.

Una escara constrictora en el tronco

COMPROMETE
puede causar un fenómeno similar,
CIRCULACIÓN PERIFÉRICA

EDEMA GENERALIZADO:
IMPIDE EL RETORNO VENOSO
 • Acetato de Mafenida 11%
•
Tópicos •
Sulfadiacina Argéntica 1%
Polimexina B Algunos pacientes refieren una
• Neomicina sensación de quemazón una vez
aplicada y, en unos pocos casos,
• Bacitracina aparece una leucopenia transitoria 3 -
• Mupirocina 5 días después de su uso continuado.

Se debe elegir un tratamiento perioperatorio

Sistémicos son S. aureus y Pseudomonas, muy
prevalentes en las quemaduras.
Por lo general, la mayoría de las áreas se somete a escisión mediante bisturí
manual de injertos cutáneos o dermátomoeléctrico.

La escisión puntual con bisturí o electrocauterización se reserva para áreas

de relevancia estética, como manos y cara.

En lesiones de espesor parcial, se intenta preservar la dermis viable,

mientras que en quemaduras de espesor total debe eliminarse TODO el
tejido necrótico y el infectado, dejando un lecho viable de fascia, grasa o
músculo en la lesión
 Realiza rebanadas repetidas en las
Técnica descrita por quemaduras profundas, dérmicas,
Janzekovic: de espesor parcial, mediante un Braithwaite
Profundidad 1,2 a 2,4mm
Bisturí manual, de Watson o
dermatomo eléctrico
Profundidad: 3.8 a 7.6mm
Escisión quirúrgica de todo el espesor
del tegumento, incluyendo la grasa
subcutánea hasta la fascia

Mediante un bisturí Goulian con una

hoja del número 11.
1) AUTOINJERTOS de PIEL INDEMNE (Uso frecuente)

2)LOS INJERTOS (PIEL DE CADÁVER) sirven a menudo como sustitutos de

la piel en pacientes con quemaduras muy graves

3) XENOINJERTOS Y ALOINJERTOS son solo un medio temporal de

cobertura de quemaduras
1. Hormona del crecimiento humana recombinante (rhGH)
en dosis de 0,2 mg/kg inyectados
AUNQUE TIENE GRAN CANTIDAD DE EFECTOS ADVERSOS

2. (GH), la administración de meida dosis equimolares de IG

 OXANDROLONA administrada en dosis de 0,1 mg/kg
cada 12h acortaba la duración del ingreso hospitalario
agudo

AUMENTA MUESTRAN
LA MASA POCAS
CORPORAL COMPLICACION
ES, RESPECTO A
LOS QUE
MITIGA LOS EFECTOS RECIBEN RHGH
DEL
HIPERMETABOLISMO
Anticatabólico más eficaz en las quemaduras. Se ha descubierto que el uso
de propanolol durante el tratamiento agudo en pacientes quemados,

Con una dosis ajustada para reducir la frecuencia cardíaca en un 1 5 -2 0 % ,

reduce el trabajo cardíaco

Administración: 4 mg/kg de peso corporal/24 h,

Reduce notablemente la cantidad de insulina necesaria para disminuir

las elevadas concentraciones de glucosa posquemadura.
Reduce la concentración plasmática de glucosa, disminuía la producción
endógena de glucosa y aceleraba la salida de glucosa del plasma en
pacientes con quemaduras graves.

Resulta eficaz en pacientes con enfermedades críticas como

antihiperglucemiante y anabolizante de proteínas musculares
Insulina
La insulina administrada para mantener la glucosa en
concentraciones inferiores a 1Omg/dl reduce la mortalidad, la
incidencia de infecciones, la sepsis y el fallo multiorgánico
asociado a sepsis en pacientes quirúrgicos gravemente enfermos