RECUPERACIÓN

POSTANESTESICAY
COMPLICACIONES

Univ. Marianela Escobar Lopez

Docente: Dr. Ariel Marañon
Cátedra de Cirugía III
 Postoperatorio
Es el período que transcurre entre el final
de una operación y la completa
recuperación del paciente, o la
recuperación parcial del mismo, con
secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la
terapéutica finalizar con la muerte.
Convalescencia
Es el período en que se producen procesos que
tienden a devolver la salud al organismo
después que este sufre una agresión.
Es la respuesta del organismo y sus
manifestaciones, signos y síntomas
Postoperatorio Inmediato
se controlan signos vitales: tensión arterial
pulso
respiración
implica valorar la permeabilidad de las vías aereas para descartar cualquier tipo
de obstrucción.

• En este período se prestará atención a la aparición de

hemorragia tanto interna como externa.

Sangrado por drenajes

Sangrado Herida
Hematemesis, hematuria
Enterorragia.
Variación
• La respuesta diurética inicial permitirá FC y TA
obtener información
adicional: estado hemodinámico
• hidratación
• eventual fallo renal agudo.
Postoperatorio Inmediato - Fisiología
Durante las primeras 48 horas
 Aumento de las catecolaminas urinarias que se vincula a temor, dolor,
hipoxia hemorragia y anestesia.
 estado antinatriurético e incremento del catabolismo nitrogenado.
 Simultáneamente a la retención salina, estado antidiurético con
disminución del volumen urinario.
Si la administración de agua ha sido excesiva: incremento del peso
corporal e hiponatremia por dilución. Balance positivo de agua,
con caida de la tonicidad intra y extracelular.
 Este estado sería debido al aumento de actividad de hormona
antidiurética y de la actividad adrenocorticoidea.
La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4 días después, pone
en evidencia este balance hidrosalino positivo existente en la primera
etapa.
RESPUESTA ORGANICA A LA INTERVENCION
QUIRURGICA (Moore)
 CONTROL DE AGUA Y ELECTROLITOS
EN EL POSTOPERATORIO
El agua corporal total (A.C.T.) constituye el 50 al 70% del
peso corporal en un adulto promedio. El A.C.T. se
distribuye en 2 grandes compartimientos:
VOLUMEN EXTRACELULAR
PLASMA = 3500 ml
LIQUIDOINTERSTICIAL = 10500 ml

VOLUMEN INTRACELULAR = 28000 ml

TOTAL = 42000 ml
 Los ingresos y egresos en 24 hs. de un adulto normal y a
temperatura ambiente estable son:

INGRESOS EGRESOS
LIQUIDOS 1350 ml SENSIBLES
H20 de alimentos 1000 ml Orina 1400 ml
H20 de oxidación 300 ml Materia fecal 250 ml
Sudoración 300 ml
TOTAL 2650 ml
1950 ml
INSENSIBLES.
Piel 350 ml
Respiración 350 ml
700 ml
TOTAL 2650 ml
 Primera evaluación clínica, confeccionar el plan
terapéutico para las primeras 24 horas.

Adecuación de la reposición de sodio y

potasio debe ser hecha de acuerdo a los
niveles séricos y al control de los
egresos, (cantidad y calidad de las
pérdidas)
Postoperatorio Mediato
•Control de los desequilibrios:
•Diuresis
•Fiebre
•Alteraciones hidroelectrolíticas
•Comienzo de la función intestinal.
Postoperatorio Alejado

En este período se prioriza:

Control: EVOLUCIÓN
NUTRICIÓN DE LA
CICATRIZACIÓN
INFECCIONES

TRAT. COADYUVANTE
ENFERMEDAD
TRATADA HIDRATACIÓN, etc.
Evolución:
 VALORACIÓN POSTOPERATORIA

POSTOPERATORIO

PERIODO CRITICO
CIRUGÍA&ANESTESIA COMPLICACIONES
ALTER. HOMEOSTASIS

VIGILANCIA Y UNIDAD DE
TRATAMIENTO RECUPERACIÓN
ANESTÉSICA
VALORACIÓN POSTOPERATORIA

TRASLADO
CUANDO: vías respiratorias estables y permeables,
ventilación, oxigenación y hemodinámica adecuada
Problemas: distancia, ascensores, obstáculos,
personal no entrenado, ausencia de medios…
Siempre acompañado por un anestesiólogo
Evaluación y/o monitorización constantes
Soporte adecuado a la condición del paciente
Unidad de recuperación post-anestésica

Control y
monitorización

Tratamiento
Documentación e
indicaciones
Profilaxis de
complicaciones
 Unidad de recuperación post
anestésica

Sala de internación Quirófano

Convencional

UCI

1 – 1,5 enfermeras
1 paramédico para 6 pacientes o 4
Externación pediátricos
en cirugía 1 anesteciologo
Ambulatoria
VALORACIÓN POSTOPERATORIA

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Posición
Monitorización de las constantes vitales
Oxigenación/ventilación
Vigilancia de drenajes, heridas quirúgicas
Recuperación de bloqueos neurológicos

SEROTERAPIA Y NUTRICIÓN: según el paciente

MEDICACIÓN
Profilaxis úlceras de estrés: Ranitidina
Profilaxis de TVP y TEP
Analgesia
Antibioticoterapia
Posición
Cuidados inmediatos

•Controles respiratorios
•Controles cardiovasculares
•Pulso
•FC
•PVC
•Controles de temperatura
VALORACIÓN POSTOPERATORIA

ESCALAS DE RECUPERACION

Recuperación anestesia general

Recuperación Sedación
Recuperación anestesia Bloqueo
central
Recuperación dolor
Escala de Glasgow (nivel de
conciencia)
VALORACIÓN POSTOPERATORIA

ESCALA DE EVOLUCIÓN DE ALDRETE:

APACHE score
Apache Score
VALORACIÓN POSTOPERATORIA

COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS (más importantes)
Obstrucción de vías respiratorias, edema de glotis,
Laringoespasmo y broncoespasmo

HEMODINÁMICAS
HTA, hipotension
SNC
Respuesta idiosincratica
NAUSEAS Y VÓMITOS metoclopramida

HEMORRAGIA: cantidad + velocidad +

localización
Oxigenación
Vigilancia Ap. Respiratorio: frecuencia y profundidad respiratoria.
Auscultación

• Controles respiratorios
Evaluación de la vía aerea
Secreciones que obstruyen los bronquios
Depresión medicamentosa
Broncoaspiración del contenido gástrico
• SIGNOS DE DESCOMPENSACIÓN
RESPIRATORIA: Taquipnea, hipoxemia, saturación
de Oxigeno < 90%, disminución de la proporción de
Oxígeno arterial vs. Oxígeno inspirado
COMPLICACIONES

RESPIRATORIAS

• HIPOVENTILACIÓN: depresión central o periférica

• ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: atelectasias, neumo/hemotórax,
edema pulmonar, embolia pulmonar, broncoaspiración
• AUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO: temblor muscular, fiebre
• OBSTRUCCIÓN VIAS AÉREAS
• Caída de la lengua hacia la parte posterior
• Laringoespasmo o broncoespasmo
• Edema laríngeo
• Compresión externa sobre la traquea
VALORACIÓN POSTOPERATORIA

VIGILANCIA
MONITORES:
Básica: ECG, SPO2 y PANI Presión Art No invasiva
Presiones invasivas: PAI Pr. Auric izq., PVC, PAP (Presión arterial pulmonar)
/PCP (Presión Capilar pulmonar) / GC
Frecuencia respiratoria y FETCO2 (Fracción Teleespiratoria de CO2)
Temperatura
Diuresis horaria
Radiografía de tórax
ANÁLISIS BIOQUíMICOS
Control de hematocrito, hemoglobina, glucemia y electrolitos, gases en
sangre.
Coagulación, enzimas hepáticos
 COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS
ESTIMULACION SIMPATICA
•HIPOXEMIA
•HIPERCAPNIA
ALTERACIONES
•DOLOR HEMODINÁMICAS
•HIPOTERMIA
•RETENCION URINARIA
•ALTERACIONES en el
volumen sanguíneo

“ LA GRAVEDAD DE LAS ALTERACIONES DEPENDERA DE LA SITUACION DEL

PACIENTE”
 COMPLICACIONES HEMODINAMICAS
HIPERTENSION: hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipotermia, retención
urinaria, hipervolemia
HIPOTENSION: hipovolemia, hemorragia, insuficiencia cardiaca,
taponamiento pericárdico, sepsis, insuf. suprarrenal
ARRITMIAS: alt. hidroelectrolítica, hipoxemia, hipercapnia, intoxicación
digitálica, isquemia miocárdica
IAM
PARO CARDIOCIRCULATORIO
EMBOLIA PULMONAR: hipotensión, arritmias
 COMPLICACIONES: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

• RETRASO EN EL DESPERTAR: sobredosis

anestésica, hiperventilación excesiva
(vasoconstricción cerebral), hipoglucemia, crisis
addisoniana
• AGITACIÓN: dolor, hipoxemia, globo vesical u
obstrucción de la sonda, hiponatremia, deprivación,
delirio
• LESIONES CEREBRALES ORGÁNICAS
• ALTERACION TEMPERATURA: por pérdidas
intraquirúrgicas o por alteración de la regulación
• Hipotermia + escalofríos:
• Hipertermia
Vigilancia: Aparato Digestivo.
COMPLICACIONES

NAUSEAS Y VÓMITOS

DEPENDE DE:
paciente
intervención quirúrgica
tipo de anestesia: Oxido Nitroso, anestésicos volátiles
TRATAMIENTO: metoclopramida,
dexametasona, ondansetrón, droperidol,
ranitidina.
Sed - Hipo
Tratamiento de estas manifestaciones y de las intercurrencias que
representan
Tratamiento del Íleo
Causas y Tratamiento de la Retención
Urinaria
Alimentación
Cuando levantar al operado
Cuidados de las heridas
y complicaciones posibles
VALORACIÓN POSTOPERATORIA

ALTA
CRITERIOS:
Respiración espontánea suficiente
Intercambio gaseoso estable
Cardiocirculatorio estable
Buen nivel de conciencia
Recuperación de reflejos
Normotermia
Desaparición de bloqueo nervioso
Ausencia de hemorragia significativa
Ausencia de complicaciones quirúrgicas
BIBLIOGRAFÍA
1. Bender A.L. www.eco.unc.edu.ar/docentes/bender Temas de Cirugía
2. Bielochercovzky R.; García Castellanos J. A. Pre y Postoperatorio En Cirugía
Abdominal. Extracto de temas del Relato oficial del 23º Congreso de Cirugía de
Córdoba. 2002.
3. García, Belén. Valoración Post-operatoria
www.canalejoanestesia.com/DOCENCIA/SESIONES/SEMINARIOS%202006/VALORACI
ON%20POSTQX%20PRESENTACION.ppt - Modelo que fue modificado y se le
agregaron aportes. Es la base de la presentación, si la autora permite su publicación
en la página
4. Katz E. y cols. Pre y post-operatorio normal y patológico. Editorial Universitaria de
Buenos Aires. Bs. As. Argentina 1971. 2ª Edición 1976