Angina Ludwig

Oleh :
Ni Luh Kade Desy Wulandari 18710007
Ngurah Putu Agus Indrawiguna 18710075

Dosen Pembimbing :
Drg. Wahyuni Dyah Parmasari, Sp.Ort

INSTALASI KEDOKTERAN ILMU GIGI DAN MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2/20/2019 2019 1
 Pendahuluan
selulitis diffusa yang mengenai dasar
ANGINA mulut dan region submandibular
LUDWIG bilateral cepat menyebar

Wilheim Frederickvon Ludwig obstruksi progresif dari jalan nafas.

(1836)

potensial mengancam nyawa

Karakter spesifik yang membedakan angina Ludwig dari infeksi oral lainnya 
infeksi ini harus melibatkan dasar mulut serta kedua ruang submandibularis dan
sublingualisInfeksi gigi molar dan premolar pertama sering mengalir ke ruang
ini karena Apeks akarnya berada di superior otot mylohiod.

2/20/2019 2
 ANGINA bentuk abses leher dalam.
LUDWIG

sebagai akibat perjalanan infeksi dari berbagai

sumber seperti gigi, mulut, tenggorok, sinus
paranasal, telinga tengah dan leher.

• Terbanyak : 20-60 tahun, pernah dilaporkan terjadi pada usia 12 hari –84
tahun.
• Lebih dominan pada laki-laki 3-4 kali daripada perempuan
• Angka kematian akibat angina Ludwig sebelum dikenalnya antibiotik 50 %
• Sejalan dengan perkembangan antibiotika.perawatanbedah yang baik,serta
tindakan yang cepat dan tepatangka kematiannya hanya 8 %.

2/20/2019 3
 TINJAUAN PUSTAKA
ANGINA
LUDWIG

Angina Ludwig didefinisikan

sebagai selulitis yang menyebar
dengan cepat, potensial
menyebabkan kematian, yang
mengenai ruang sublingual dan
submandibular

4
 ETIOLOGI
POLIMIKROBA
50%

STAPILOKOKUS
INFEKSI STREPTOKOKUS
ODONTOGEN

BAKTEROIDES

5
 PATOFISIOLOGI
INFEKSI
ODONTOGEN

jaringan ikat pembuluh darah pembuluh limfe

(perkontinuitatum), (hematogenous) (limfogenous

M2 & M3 rahang
bawah

bawah linea
mylohyoidea (Anterior)
Mandibula
Superior Dasar Mulut,
Submandibula s/d
Posterior Lidah
parafaringeal
(Inferior)
M. Mylohydea
 MANIFESTASI KLINIS
• Demam
• Takipnea
• Takikardi
• Gelisah
• Agitasi
• Konfusi
• Pembengkakan yang nyeri pada dasar
mulut dan bagian anterior leher,
• Disfagia,
• Trismus,
• Nyeri pada gigi,
• Suara serak,
• Stridor,
• Distress pernafasan,
• Penurunan air movement,
• Sianosis,
2/20/2019
• Sniffing” position. 7
 DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Foto Polos
Gangrene yang
Keterlibatan disertai dengan pus
bilateral atau lebih serosanguinous,
ruang jaringan putrid infiltration
dalam tetapi sedikit atau
tidak ada pus

Keterlibatan Penyebaran melalui

CT scan
jaringan ikat, fasia, ruang fasial lebih
dan otot tetapi jarang daripada
tidak mengenai melalui sistem
struktur kelenjar limfatik

8
 DIAGNOSIS BANDING
Abses Kelenjar Saliva Hematoma Sublingual Limfadenitis

2/20/2019 9
 PENATALAKSANAAN DAN
PENCEGAHAN

TATALAKSANA • Pemeriksaan gigi

ke dokter secara
rutin dan teratur,
Proteksi Dari Jalan PENCEGAHAN • Penanganan
infeksi gigi dan
Nafas mulut

Transfer
Pasien Ke Krikotiroidot
Antibiotik
omi Atau
Ruang Trakeostomi Intravena
Operasi
2/20/2019 10
 KOMPLIKASI
Komplikasi bahaya : Komplikasi lanjut :
• Asfiksia yang • Thrombosis sinus
disebabkan oleh kavernosus
edema pada soft- • Abses serebri.
tissue leher

2/20/2019 11
 PROGNOSIS

Prognosis angina Ludwig sangat tergantung

kepada proteksi segera jalan nafas dan pada
pemberian antibiotik untuk mengatasi infeksi

2/20/2019 12
 Laporan Kasus 1
Ludwig’s Angina: The Original Angina

Anamnesis :
• Laki-laki , 25 th
• sejak 3 hari mengeluh kesulitan menelan yang progresif, odinofagia, disfonia,
trismus, pembengkakan ekstraoral, dan rasa sakit.
• Rasa sakit dimulai di posterior mandibula kanan dan maju ke sisi kontralateral.

Pemeriksaan :
• demam, normokardik dengan pembengkakan submandibular bilateral, dan
elevasi dasar mulut.
• Jarak interincisal hanya 10mm dibatasi oleh pembengkakan dan rasa sakit.
• Ada nanah yang keluar dari operculum gigi bungsu kanan bawah yang erupsi
sebagian.

2/20/2019 13
• Terapi :
• Terapi antibiotik spektrum luas dengan resusitasi cairan.
• Deksametason dan nebuliser adrenalin sesuai kebutuhan jika ada gejala distress
pernapasan.
• Secara intraoperatif : ekstraksi gigi bungsu dengan dekompresi bilateral ruang
submandibular, sublingual, dan submental serta ruang bukal, lingual,
submasseteric, dan pterygomandibular kanan  dipasang Corrugated drains
selama 5 hari.
• Pasien tetap diintubasi selama 72 jam sebelum diekstubasi dengan aman dan
dipindahkan ke bangsal.
• Semua drain dilepas pada hari ke 6 pasca operasi dan pasien dipulangkan pada
hari ke 7.

2/20/2019 14
2/20/2019 15
2/20/2019 16
2/20/2019 17
Laporan Kasus 2
Ludwig’s Angina: Pediatric Case Report and Literature Review

Anamesis:
• laki-laki berusia 6 bulan
• tanpa penyakit sistemik
• keluhan demam dan pembengkakan submandibular bilateral yang
signifikan yang cepat berkembang ke daerah submental.
• Keluhan dimulai 48 jam yang lalu.
• Telah diimunisasi dengan baik dan lengkap.

Pemeriksaan intraoral:
• ditemukan pembengkakan dengan konsistensi lunak pada dasar mulut.
• Pasien tidak mempunyai keluhan tentang ketidakmampuan untuk
membuka mulut, menelan, makan, dan gangguan pernapasan.
• Tidak ada pertumbuhan gigi.
2/20/2019 18
 Pemeriksaan fisik
• Suhu : 38 ° C
• Nadi : 140x per menit,
• RR : 30x per menit
• Saturasi Oksigen : 99%
Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium :
• Jumlah sel darah putih : 28.000 sel / mm3
• hemoglobin : 8,4 g / dl.
Foto panoramik : dalam batas normal

Terapi :
• Antibiotik broad spectrum
• insisi dan drainase dan kira-kira 1 L pus keluar.
• Tidak perlu dilakukan intubasi.
• Follow up selama 1 bulan, keluhannya sepenuhnya membaik, area luka sembuh, dan
tidak ada rasa sakit atau infeksi yang ditemukan secara klinis.

2/20/2019 19
2/20/2019 20
Laporan Kasus 3
Odontogenic phlegmon of the mouth floor: a case report

Anamesis:
• pasien berusia 36 tahun
• Selama seminggu, sakit di gigi molar bawah dan di sisi kiri wajah.
• edema yang menyakitkan pada leher
• Dyspnoea
• kesulitan dalam menggigit, mengunyah, dan menelan makanan.

Pemeriksaan ekstraoral:
• Pembengkakan pada wajah dan leher
• Kulit kedua pipi, permukaan leher anterior, dan bagian atas toraks yang
hangat, memerah, pucat pada tekanan, tegang, dan sangat nyeri

2/20/2019 21
Pemeriksaan intraoral:
• pembukaan rahang terbatas ,trismus derajat II
• membengkak, dengan cairan bernanah dan mukosa memerah di daerah
sublingual.
• Lidah membengkak dengan lapisan abu-abu pada permukaan dorsalnya
dan gerakannya sangat terbatas
• Banyak akar gigi yang tersisa 18, 13, 23, 24, 48 dan gigi 16, 15, 14, 26, 38, 45
dengan karies rongga yang luas

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Penunjang :

• Tekanan Darah :
120/70mmHg
• Suhu : 36,8oC
• Nadi : 105x per menit,
• RR : 14x per menit
• Saturasi Oksigen : 98%
2/20/2019
Laboratorium :
WBC 24,43 G / l; RBC 3,74 T / l; HGB 12,2 g / dl; HCT
35,3%; PLT 212 G / l; Na 131,0 mmol / l; K 4,62
mmol / l
EKG ; dalam batas normal
Foto panoramik : . Banyak akar gigi terlihat terutama
di mandibula disertai dengan lesi periapikal
CT Scan :Reservoir cairan dengan banyak gelembung
gas, edema jaringan subdermal, kelenjar getah
bening minor, dan penyempitan isthmus
tenggorokan terlihat pada gambar di tingkat hyoid.
22
Diagnosis :
Ludwig Angina

Terapi :
• pengobatan intensif antibakteri yang luas
• Setelah kompensasi untuk ketidakseimbangan hidroelektrolitik, dan anestesi
endotrakeal umum dengan intubasi hidung, dilakukan insisi berulang leher
dengan drainase purulen
• Gigi dan akar gigi dengan pulpa yang sudah mati diekstraksi
• ventilasi mekanis, awalnya melalui endotrakeal dan kemudian tabung
trakeostomi, didukung dengan katekolamin pemulih sirkulasi
• Setelah tiga minggu perawatan, tidak ada aliran purulen dari saluran
pembuangan yang diamati, respirator dilepaskan
• fungsi peredaran darah dan pernapasan yang dipulihkan melalui tabung
trakeostomi, dipindahkan ke Departemen
• Selama pasien tinggal di departemen, terapi antibiotik intravena dilanjutkan
dan pemberian makan enteral dari diet tiriskan diterapkan
• Pada hari ke 4 tabung trakeostomi dilepas.
• Pasien direhabilitasi oleh seorang fisioterapis untuk meningkatkan fungsi
ekstremitas

2/20/2019 23
 Gambar 1.Foto rontgen
tengkorak — radiografi
panoramik. Banyak akar gigi
terlihat terutama di
mandibula disertai dengan
lesi periapikal

Gambar 2.CT scan

leher.Reservoir cairan dengan
banyak gelembung gas, edema
jaringan subdermal, kelenjar
getah bening minor, dan
penyempitan isthmus
tenggorokan terlihat pada
gambar di tingkat hyoid.

2/20/2019 24
Laporan Kasus 4
Ludwig Angina after First Aid Treatment: Possible Etiologies and
Prevention—Case Report

Anamesis:
• Pria berusia 19 tahun
• rasa sakit dan bengkak di geraham kiri bawah sudah 4 hari
• restorasi gigi 36 dilakukan karena karies yang luas 2 bulan lalu

Pemeriksaan :
• Rincian gigi dari pasien mengungkapkan bahwa gigi 36 merespon negatif
terhadap tes dingin dan peka terhadap palpasi dan perkusi dengan
mobilitas fisiologis
• Pembengkakan vestibulum yang berdekatan terlihat jelas pada sisi bukal
gigi

2/20/2019 25
 Diagnosis kerja awal :
nekrosis pulpa dan abses apikal akut

Terapi :
• Perawatan saluran akar

Anamesis: 4 jam kemudian

• Demam
• Pembengkakan leher progresif,
• Air liur, disfagia
• Kesulitan bernafas

Pemeriksaan Klinis :
• trismus
• Pembengkakan dasar mulut

2/20/2019 26
Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium :
leukositosis (15.000 / mL) dengan neutrofilia relatif (90%).EKG ; dalam batas
normal
Foto Panoramik : pengisian amalgam yang menggantung dengan karies
sekunder.
CT Scan :pengumpulan cairan dengan gelembung gas (indikasi pembentukan
abses) di jaringan lunak dekat dengan sisi dalam rahang bawah kiri

Diagnosis :
Ludwig angina

Terapi :
• debridemen
• trakeostomi
• Pengobatan antibiotik intravena
• Empat hari kemudian, pasien pulih dan dipulangkan setelah penutupan
trakeostomi.
• Beberapa minggu kemudian, pasien diperiksa oleh endodontis setelah
semua gejala klinis sembuh.

2/20/2019 27
 Gambar 1. (A). X-ray bitewing kiri.
(B) Sinar X bitewing yang tepat. (C).
Radiografi periapikal gigi yang
berkualitas rendah 36

Gambar 2. (A) Pembengkakan leher

progresif di unit gawat darurat. (B) CT
scan (tampilan aksial) menunjukkan
pengumpulan cairan dengan gas
(panah merah) dan penyempitan
trakea (panah biru). (C) CT scan
(tampilan sagital; pengumpulan
cairan dengan gas [panah merah]).

2/20/2019 28
 Gambar 3.Gigi 36. (A) Radiografi periapikal pra
operasi (B) Radiografi pasca operasi

2/20/2019 29
Laporan Kasus 5
Ludwig’s angina: A case report and review of management

Anamesis:
• Pria berusia 65 tahun
• ketidakmampuan untuk membuka mulut
• rasa sakit
• kesulitan menelan dengan pembengkakan terkait dengan rahang
bawah dan leher selama 4 hari terakhir

Pemeriksaan ekstraoral :
• Pembengkakan bilateral dari daerah submandibular dan sublingual.
• Pembukaan mulut dibatasi hingga 1,5 cm
Pemeriksaan intraoral :
• Molar ketiga yang terinfeksi telah diekstraksi 3 hari sebelumnya

2/20/2019 30
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Penunjang :
• Tekanan Darah : Laboratorium :
100/70mmHg Laporan darah normal kecuali untuk kenaikan tingkat
• Suhu : 37,7oC sedimentasi eritrosit (ESR), jumlah sel darah putih
• Nadi : 80x per menit, (WBC) total, dan neutrofil
• RR : 22x per menit

Diagnosis :
Ludwig angina

Terapi :
• Pasien diposkan untuk pembedahan dekompresi dengan anestesi
lokal ( insisi dan drainase )
• Pemberian Antibiotik
• Irigasi pasca operasi dilakukan melalui saluran pembuangan yang
diangkat setelah 36 jam.

2/20/2019 31
Gambar 1: Tampilan pra Gambar 2: Pra-operasi Gambar 3: Pembukaan
operasi-frontal lihat leher mulut sebelum operasi

Gambar 4: Menguras nanah Gambar 5: Tiriskan tetap Gambar 6: Tampilan pasca

operasi segera - leher
2/20/2019 32
 Gambar 7: Terlihat Gambar 8: Terlambat
terlambat post-operatif- melihat leher pasca
frontal operasi

Gambar 9: Pembukaan
mulut pasca operasi
2/20/2019 terlambat 33
 Ada
Pertanyaan ?

2/20/2019 34
2/20/2019 35