Laporan Jaga

Sabtu malam,
26 Januari 2019
Supervisor:
dr. Tgk. Puspa Dewi Sp.OG

Dokter Muda:
Putri/ ufi/ lena
 Melaporkan

OBSTETRI (1)
- Tindakan(1)
- Observasi (0)

GINEKOLOGI (0)
OBSTETRI
 Kegiatan Kasus Hasil
Sectio Ny. CP, 21 Tahun Lahir bayi laki-laki
Caesaria CM: 1-12-69-88 BBL : 3495 gr
G2P0A1 hamil 37-38 minggu, JPKTH, PK 1 Laten A/S : 8/9
Plasenta lahir lengkap
Pemeriksaan Obstetric
Status Obstetric:
Leopold I : TFU: 34 cm TBJ: 3410 gr
Leopold II : Punggung Kiri, DJJ: 145 dpm
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : 4/5
I : V/U : Tenang
Io : Portio licin, OUE terbuka, Fluxus (+), valsava tes (-),
VT : posterior, lunak, tebal 1 cm, ϴ: 2 cm, Kepala Hodge I-II

Proses :
Inform consent>> konsul perinatologi>> persalinan
pervaginam
 Ny. CP, 21 Tahun
CM: 1-12-69-88
G2P0A1 hamil 37-38 minggu, JPKTH, PK 1 Laten

26/1/2019
Keluhan Utama :
mules-mules
RPS:
Pasien kiriman SpOG dengan mules-mules yang dirasakan sejak 6 jam SMRS. Keluar lendir darah juga
dirasakan pasien. Keluar air-air disangkal. Gerak janin dirasakan aktif. Pasien mengaku hamil 9 bulan
HPHT : 7/5/2018, TTP : 14/2/2019~37-48 minggu. Pasien ANC di Sp. OG 4x dan di bidan setiap bulan.
USG terakhir dikatakan janin dalam keadaan baik, presentasi kepala. BAB & BAK dalam batas normal.

RPK : hipertensi (-) asma (+) DM (-) penyakit jantung (-), alergi (-)
RPD : hipertensi (-) asma (-) DM (-) penyakit jantung (-), alergi (-)
Riwayat menstruasi : menarche 13 tahun, teratur 6-7 hari, ganti pembalut 3-4x/ hari, dismenorrhea (-)
Riwayat pernikahan : 1x, umur 20 tahun - commond cold
Riwayat persalinan : 1. abortus, usia 2 bulan
2. hamil saat ini - commond cold
Riwayat KB : Disangkal Hipoalbuminemia (3,19).
Riwayat Sosial : IRT
suami: guru
Tanda - tanda vital
KU : baik, Compos Mentis, BB : 80 kg TB : 162 cm, BMI: 30,4 kg/m²
TD : 120/80 mmHg, N : 82 x/menit. RR : 20x/menit, T : 36,5⁰ C
Status generalis :
mata : anemis (-/-), ikterik (-)
M/H/M : dalam batas normal
Jantung : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Paru : Vesikuler kanan=kiri, wheezing (-), ronkhi (-)
Abdomen : I: Simetris
P: soepel, nyeri tekan (-), membuncit sesuai kehamilan
P: timpani
A: peristaltik(+), normal
Extremitas : akral hangat, oedem pretibia (-/-)

Pemeriksaan Obstetric
Status Obstetric:
Leopold I : TFU: 34 cm TBJ: 3410 gr
Leopold II : Punggung Kiri, DJJ: 145 dpm
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : 4/5
I : V/U : Tenang
Io : Portio licin, OUE terbuka, Fluxus (+), valsava tes (-),
VT : posterior, lunak, tebal 1 cm, ϴ: 2 cm, Kepala Hodge I-II
 Laboratorium

Laboratorium (26/1/2019)
• Hb : 10,7 gram/dl ( 12-15 gram/dl )
• Leukosit : 7,6 x 103/ul ( 4500-10500 /ul )
• Eritrosit : 3,8 x 103/ul ( 4200-5400 /ul )
• Trombosit : 315 x 103/ul (150000-400000 /ul )
• Ht : 32% ( 37-47 % )
• MCV : 82 (80-100 fL)
• MCH : 28 (27-31 pg)
• MCHC : 34 (32-36 %)
• HbsAg : negatif
• GDS : 83 mg/dL
• Na : 141 (132-146 mmol/L)]
• K : 4,2 (3,7-5,4 mmol/L)
• Cl : 106 (98-106 mmol/L)
 CTG

 Baseline 150 dpm

 Variabelitas 5-20 kali
 Akselerasi : 1 kali
 Deselerasi tidak ada
 Kesan : CTG Kategori I
R. Dx/ • Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang

R. Th/ • Persalinan pervaginam

R. Ed/ • Menjelaskan pada keluarga tentang kondisi kehamilan

sekarang dan rencana yang akan di lakukan
• Motivasi Keluarga Berencana
TERIMA KASIH