ENTREVISTA MEDICA.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN- MANAGUA
SEMIOLOGIA MEDICA.
CONSIDERACIONES PREVIAS.
• Concepto de salud:
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la salud como el estado de
completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedades.

Antes de realizar una entrevista medica debemos saber factores productores de enfermedad.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
• Los factores causantes o etiológicos (etiología: del griego, etio: causa; logos: estudio o
tratado) pueden ser clasificados en:
• Factor fundamental o agente etiológico Es el factor aislado que predomina en la aparición de
la enfermedad.
• Factores contribuyentes
Entre ellos podemos considerar:
• Factores predisponentes. Representan el “terreno” biopsicosocial del sujeto, que lo hace
proclive o particularmente vulnerable a determinados agentes.
• Factores desencadenantes. Precipitan o ponen en acción la cadena de acontecimientos que
hace ostensible una enfermedad hasta entonces latente.
• Factores perpetuantes. Son aquellos que “entretienen” la enfermedad, obstaculizan la
recuperación.
• Factores configurantes. Contribuyen a la localización o forma de presentación del proceso
morboso.
Patogenia:

La patogenia (del griego, pathos: enfermedad; genus:

origen) no estudia los factores causantes de enfermedad,
sino los mecanismos funcionales y morfológicos originados
por aquellos, que conforman las reacciones celular,
hística, humoral y clínica del enfermo.
FACTORES PRODUCTORES DE ENFERMEDAD.
AL REALIZAR ENTREVISTA
• El paciente nos describirá sus síntomas
• Que es importante conocer?
Sus características

migración
localización

Asociación. carácter
Síntoma.

Factores
modificadores
comienzo intensidad
 ¿QUE ES ENTREVISTA MEDICA ?
• Constituye un modelo singular de comunicación humana y sirve de marco a la interacción
intelectual y afectiva comúnmente conocida como relación médico-paciente.
• La entrevista se debe iniciar con una pregunta abierta, que dé lugar a un ininterrumpido
relato acerca de los problemas de salud que determinaron acudiera a la consulta.
La pregunta puede ser del corte siguiente:
• ¿qué usted se siente?, o ¿en qué puedo servirle?, o ¿qué problema tiene usted?
• Las preguntas se formulan de forma objetiva, imparcial, no tendenciosa, de manera que
no induzcan o contaminen las respuestas.
• Debe utilizarse un lenguaje que resulte claro y comprensible al paciente. Debe
fomentarse un clima de seguridad y discreción que propicie el análisis franco de cualquier
problema de salud, incluyendo los de índole más íntima.
• La realización del examen físico es consustancial a la entrevista. Una buena relación
médico-paciente se favorece al realizar un buen examen físico y esto, a su vez, reafirma
en el paciente su confianza en la capacidad del médico.
• A continuación se indican exámenes complementarios, si son necesarios. Cuando
dispone de los datos requeridos, el médico arriba a las conclusiones diagnósticas y traza
un plan terapéutico. También formula sus apreciaciones pronosticas incluyendo posibles
complicaciones.
ATENCION MEDICA.
• el conjunto de acciones o cuidados que prestan el médico y otros técnicos por él
jerarquizados y que tienden a fomentar, recuperar o rehabilitar la salud del individuo, la
familia y la comunidad.
DE ACUERDO A SU NATURALEZA PUEDE SER:
• ATENCION PRIMARIA
• ATENCION SECUNDARIA
• ATENCION TERCIARIA.
HISTORIA CLINICA EN ATENCION PRIMARIA.
• La anamnesis recoge los acápites • EXAMEN FISICO
siguientes:
• Primera etapa: paciente acostado en
• 1. Datos de identidad personal.
una camilla se realiza inspeccion:
• 2. Motivo de consulta. fascies conjuntivas,cavidad oral.
• 3. Historia de la enfermedad actual. • Segunda etapa: paciente en decubito
• 4. Hábitos de vida. supino se realiza exploracion
• 5. Antecedentes familiares de minusiosa cefalocaudal.
enfermedad. • Tercera etapa: atropometria y
• 6. Historia ginecobstétrica. clasificacion nutricional.
• 7. Antecedentes personales de
enfermedad.
• 8. Operaciones.
• 9. Inmunizaciones.
HISTORIA CLÍNICA EN ATENCIÓN SECUNDARIA
• Interrogatorio
• Por el interrogatorio se recogen los datos
siguientes:
• 1. Identidad personal.
• 2. Motivo de ingreso o de consulta.
• 3. Historia de la enfermedad actual.
• 4. Antecedentes patológicos personales.
• 5. Antecedentes patológicos familiares.
• 6. Hábitos tóxicos, datos ambientales de
interés y otros.
• 7. Historia psicosocial.
• 8. Interrogatorios por sistemas y
síntomas generales.
• Examen físico
• 1. Examen físico general.
• 2. Examen físico regional.
• 3. Examen físico por sistemas:
• a) Sistema osteomioarticular.
• b) Sistema respiratorio.
• c) Sistema circulatorio.
• d) Sistema digestivo.
• e) Sistema genitourinario.
• f) Sistema hemolinfopoyético.
• g) Sistema endocrino.
• h) Sistema nervioso:
• Examen neurológico.
• Examen psíquico.
ANAMNESIS.
• Anamnesis próxima:
• comprende los datos de la
enfermedad que sufre el enfermo en el
momento del examen, lo que
llamamos la enfermedad actual
• Anamnesis remota se refiere a todos
los datos anteriores, es decir, al
pasado patológico del enfermo
(antecedentes patológicos personales)
y las distintas enfermedades
observadas en su familia
(antecedentes patológicos familiares o
hereditarios).
EL EXAMEN FÍSICO EN EL EXAMEN CLÍNICO
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación