CÓDIGO ROJO

«TENER UN PARTO SEGURO HA

SIDO POR LARGO TIEMPO UN
PRIVILEGIO DE LOS RICOS»

Objetivos del Milenio

Organización Mundial de la Salud
¿QUÉ ES EL CODIGO ROJO?
 ANTECEDENTES
• La mayoría de los embarazos y de los
partos transcurren sin incidentes.

• Todos los embarazos tienen un riesgo.

• Hasta el 15% de los embarazos tienen

una complicación potencialmente
mortal.
 MORTALIDAD MATERNA
AÑO 2010
• Colombia 60,5 mujeres por 100.000
nacidos.
• Cali 29 mujeres por 100.000 nacidos.
• Objetivo para el 2015 45/100.000
 MORTALIDAD MATERNA EN EL
MUNDO 2011
• La más alta: Afganistán 1.400/100.000 NV
• La mas baja: Grecia 2/100.000 NV
• Colombia: 85/100.000 NV
Fuente: CIA World Factbook
 Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56
no.2 Bogotá Apr./June 2005
• Entre 66 a 89% de las muertes maternas
institucionales son evitables.
• Las causas de mortalidad materna en
Colombia: casi la mitad de las muertes son
causadas por la hipertensión asociada al
embarazo y sus complicaciones, le sigue la
hemorragia postparto.
 PARTO EN CASA
• Promedio Colombia 4%.
• Zonas rurales de Amazonas (31%),
Vaupés (28%), Chocó (25%), Guanía
(24%), Vichada (23%), y Cauca (22%).
DEFINICIONES
 HEMORRAGIA SEVERA
• Hemorragia que ocasiona:

– Pérdida de todo el volumen sanguíneo en

un período de 24 horas o

– Sangrado>150 mL/min y que causa pérdida

del 50% del volumen en 20 minutos.
HEMORRAGIA POSPARTO SEVERA
• Pérdida estimada >1000 mL

• Pérdida menor asociada con signos

de choque (nivel de evidencia III).
CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE
HIPOVOLÉMICO EN LA MUJER
GESTANTE
Clasificación choque hipovolémico de
Baskett , haciendo énfasis en:

• El porcentaje de pérdida representa un

volumen mayor.

• Los parámetros clínicos a evaluar son:

– Estado de conciencia
– Perfusión
 PÉRDIDA DE VOLUMEN
(EMBARAZADA ENTRE 50-70 KG)

• Grado I: 10-15% (500-1000 mL)

• Grado II: 16-25% (1000-1500 mL)

• Grado III: 26-35% (1500-2000 mL)

• Grado IV: >35% (2000-3000 mL)

 ESTADO DE CONCIENCIA
(Sensorio)
• Grado I: Normal.

• Grado II: Normal o agitada

• Grado III: Agitada

• Grado IV: Letárgica, inconsciente.

 PERFUSIÓN
• Grado I: Normal.

• Grado II: Palidez, frialdad.

• Grado III: Palidez, frialdad, sudorosa.

• Grado IV: Palidez, frialdad, sudoración, llenado

capilar >3 seg
 PULSO
• Grado I: 60 a 90.

• Grado II: 91 a 100.

• Grado III: 101-120

• Grado IV: > 120

 PRESIÓN ARTERIAL SISTOLICA
• Grado I: Normal.

• Grado II: 80-90 mm Hg

• Grado III: 70 a 80 mm Hg

• Grado IV: < 70 mm Hg.

 GRADO DEL CHOQUE
• Grado I: COMPENSADO

• Grado II: LEVE

• Grado III: MODERADO

• Grado IV: SEVERO

 MANEJO
(Cristaloides en la primera hora)
• Grado I: Ninguno

• Grado II: 3.000 a 4.500 ml

• Grado III: 4.500 a 6.000 ml

• Grado IV: >6.000 ml

GUÍA PARA LA ATENCIÓN DEL CHOQUE
HIPOVOLÉMICO: “CÓDIGO ROJO”
 ¿CUANDO?
¡SIEMPRE!

Todas las instituciones que atienden

pacientes obstétricas deben tener una guía
de atención del choque hipovolémico y
realizar simulacros periódicamente
 REQUISITOS
1. “Código Rojo” fácilmente disponible.

2. Garantizar conocimiento teórico y práctico.

3. Garantizar los recursos necesarios.

4. Evaluar su ejecución y realizar

retroalimentación.
 PRINCIPIOS DEL MANEJO
1. Priorizar la condición materna sobre la fetal.

2. Siempre trabajar en equipo: comunicación

líder-equipo y equipo-familia.

3. Reconocer que el organismo tolera mejor la

hipoxia que la hipovolemia.
 PRINCIPIOS DEL MANEJO
4. Reposición con cristaloides (solución salina
0,9% o solución de Hartman.)

5. Reposición volumétrica 3:1.

6. El monitoreo e investigación de la causa de la

hemorragia simultáneo con el tratamiento.
 PRINCIPIOS DEL MANEJO
7. Si en 1 hora no se ha corregido el estado de
choque hipovolémico considerar la CID.

8. En caso de choque severo iniciar glóbulos

rojos en primeros 15 minutos.

9. Iniciar con glóbulos rojos «O negativo».

Todo el equipo de salud que atiende pacientes
obstétricas debe estar familiarizado con los signos
clínicos del choque.

SECUENCIA TEMPORAL
DEL CODIGO ROJO.
MINUTO CERO: «ACTIVACION»
• La primera persona del equipo que establece
contacto y evalúa la paciente que sangra.

• El grado de choque lo establece el peor

parámetro encontrado.

Signos de choque y/o sangrado >1000 mL

activar el “Código Rojo’’
 ACCIONES DESENCADENADAS
• Alertar al servicio de laboratorio y/o banco de
sangre.

• Alertar al servicio de transporte.

• Calentamiento de los líquidos a 39°C (1000 mL

en microondas o con electrodo en agua).
 MINUTOS 1 A 20:
REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO

En el manejo del choque hemorrágico

es necesaria la rápida identificación de
la causa y su control, mientras se
realizan las medidas iniciales de
reanimación
 MINUTOS 1 A 20:
REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Restauración del volumen circulante,

implantación de dos catéteres gruesos
periféricos y la infusión rápida de
soluciones cristaloides.
 ABC?
• Posicionarse en el lugar indicado.

• Suministrar oxigeno (máxima FIO2).

• 2 accesos venosos con catéter grueso (#14 o 16).

• Toma de muestras para laboratorio (tres tubos de

tapa roja, morada y gris.)

• Iniciar administración de líquidos (2.000 cc.)

 EXAMENES A REALIZAR
• Hemoglobina • Hemoclasificación

• Hematocrito • Pruebas cruzadas

• Plaquetas • TP, TPT y

fibrinógeno.
CLASIFICAR EL GRADO DE CHOQUE
Complementar el volumen de líquidos
requerido de acuerdo al estado de choque.

Tener precaución en las pacientes con

preeclámpsia y con cardiopatías.
 IDENTIFICAR LA CAUSA DE
SANGRADO
Primer trimestre:
– Aborto y sus complicaciones.
– Gestación ectópica.
– Mola hidátidefome .

Segundo y tercer trimestres:

– Placenta previa.
– Abruptio de placenta.
– Ruptura uterina.
 CAUSAS EN EL POSPARTO.
Buscar las ‘’4 T’’
– Tono (atonía, 70% de los casos).
– Trauma (desgarros del canal 20%).
– Tejido (retención de restos 10%).
– Trombina (coagulopatía 1%).

Descartar la ruptura uterina

 MANEJO
• Si no hay anestesiólogo meperidina y
diazepam para maniobras de revisión del
canal.

• El medicamento de elección para el

manejo de la atonía es la oxitocina
administrada en infusión.
 MANEJO

• Si no hay contraindicaciones se debe

administrar metergina simultáneamente.

• Si con estos medicamentos no se logra el

control se debe adicionar misoprostol
 MINUTOS 1 A 20:
REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO
• Evacuar la vejiga y medir la eliminación
urinaria permanentemente.

• Evitar la hipotermia.

• En choque severo, iniciar 2 unidades de

glóbulos rojos (GR) “O negativo”.
 MINUTOS 1 A 20:
REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO

• Definir si se requiere remisión.

• Definir nivel según la causa sospechada o

definida.

• Mantener informada a la familia.

 MINUTOS 20 A 60:
ESTABILIZACIÓN
• Choque grave: transfusión de sangre tipo
específica sin pruebas cruzadas.

• Conservar el volumen circulante.

• Controlado el choque y la hemorragia:

cristaloides de 150 a 300 mL/hora.
 MINUTOS 20 A 60:
ESTABILIZACIÓN
• Vigilar signos de sobrecarga hídrica.

• Atonía uterina:
– Mantener las maniobras compresivas (masaje
uterino bimanual o la compresión externa de la
aorta.)
– Suministro de uterotónicos.

• Vigilancia de los signos de perfusión.

 MINUTOS 20 A 60:
ESTABILIZACIÓN
• Vasoactivos e inotrópicos: ante falta de
respuesta a reposición adecuada de volumen.

• Evaluar posible remisión.

• Si el sangrado es por atonía de difícil control,

antes de procedimiento quirúrgico, se debe
alcanzar un estado óptimo de perfusión.
SUTURA DE B-LYNCH
 MINUTOS 20 A 60:
ESTABILIZACIÓN
• Mantener adecuadamente informada a la
familia.

La resucitación adecuada requiere evaluación

continua: vigilancia clínica, control seriado
hematológico, bioquímico y metabólico.
 MINUTO 60:
MANEJO AVANZADO
• Alta probabilidad de CID

• Se debe asegurar la recuperación de la

coagulación antes de cualquier cirugía:
– Reevaluación de TPT, TP, fibrinógeno y dímero D.
– Disponibilidad de recursos quirúrgicos,
hemoderivados y cuidado intensivo (UCI).
 CORRECION DE LA CID
• Garantizar que el recuento de plaquetas sea
superior a 50.000/mL.

• Utilizar el plasma fresco congelado TP y/o TPT

>1,5 veces del control. Dosis: 12-15 mL/kg.

• Crioprecipitado si el fibrinógeno <100 mg/dL

y/o el TPT y el TP no corrigen con plasma.
Dosis: 2 mL/kg.
 MINUTO 60:
MANEJO AVANZADO
• Evaluar el estado ácido-básico, los gases
arteriales, el ionograma y la oxigenación.

• Conservar el volumen circulatorio útil.

• Mantener las actividades durante el traslado

(otra IPS o cirugía).

• Mantener informada a la familia.

 EL TRASLADO
• Garantizar el transporte adecuado (ideal
medicalizado).

• Equipo humano entrenado en “Código Rojo”, que

continúe su aplicación con énfasis en:
– Masaje activo
– Maniobras de reanimación
– Reemplazo de volumen
– Administración de medicamentos (goteo de oxitocina
en caso de atonía).
 EL TRASLADO
• Garantizar el transporte adecuado (ideal
medicalizado).

• Equipo humano entrenado en “Código Rojo”, que

continúe su aplicación con énfasis en:
– Masaje activo
– Maniobras de reanimación
– Reemplazo de volumen
– Administración de medicamentos (goteo de oxitocina
en caso de atonía).
MEDICAMENTOS DE USO EN
CODIGO ROJO
 CRISTALOIDES

Líquidos de sostenimiento 150-300 cc/hora

Solamente cuando se controle la
hemorragia
 ANALGESIA/SEDANTES
• Meperidina: 0,5 – 1 mg/kg.
• Diazepam: 0,05 – 0,1 mg/kg.

Si se requiere sedación para realizar los

procedimientos.
 OXITOCINA
40-120 mU/min, se puede aumentar hasta
200 mU/min.

Disolver 20 U/500 cc SSN pasar desde 60 a

300 mL/hora.

Dosis máxima: 6 ampollas en 24 h (60 U)

 MISOPROSTOL
(prostaglandina sintética)
Medicamento de segunda línea, solo usar
si falla la oxitocina.

Dosis: 800-1000 μg/vía rectal

 METHERGINA
Metilergonovina
Dosis: 0,2 mg IM, repetir en 20 minutos. Se
puede continuar cada 4-6 horas.

Máximo 5 ampollas (1 mg) en 24 horas.

Contraindicado en hipertensión, migraña,

coronariopatía.
 DOPAMINA
Preparación: 200 mg en 500 cc de SS 0,9%.

Dosis: Iniciar mínimo 6 mg/kg/min.

 PLASMA FRESCO
(1 U: 250 cc)
Utilizar si PT o TPT son superiores a 1,5
veces el control.

Dosis: 12-15 cc/kg

 PLAQUETAS
Mantener por encima de 50.000 plaquetas /cc.

1 Unidad eleva 8.000 a 10.000 plaquetas /cc.

 CRIOPRECIPITADO
(1 U: 50-60 cc)
Utilizar si el fibrinógeno es menor de 100 mg/dL

Dosis: 1-2 mL/kg

ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO
DE TRABAJO
 EL EQUIPO DE TRABAJO
Ajustar en cada institución de acuerdo a la
disponibilidad del recurso humano.

– Coordinador del “Código Rojo”.

– Asistente 1.
– Asistente 2.
– Circulante(s).
 COORDINADOR DEL CÓDIGO

• Médico general o ginecólogo y obstetra.

• Si no hay médico disponible: La persona

con mayor experiencia en el manejo de
esta situación.
 COORDINADOR DEL CÓDIGO

Se ubica en ubicar la parte inferior del

cuerpo de la paciente, al lado de la pelvis o
de frente a la región perineal para realizar
las maniobras necesarias de control del
sangrado.
 COORDINADOR DEL CÓDIGO

Debe ocuparse de vigilar el cumplimiento

del “Código Rojo”, realizar los diagnósticos
y procedimientos y ordenar los
medicamentos.
 FUNCIONES ESPECFICAS
• Busca la causa e inicia el manejo.

• Toma la decisión de remitir o asumir el caso.

• Verifica el cumplimiento de funciones.

• Ordena la aplicación de medicamentos.

 FUNCIONES ESPECFICAS
• Clasifica el choque.

• Vigila la evolución.

• Envía información para familiares

 ASISTENTE 1

Médico, enfermera profesional o auxiliar

de enfermería.

Se ubica a la cabecera de la paciente, debe

explicarle los procedimientos a seguir y
brindar confianza.
 FUNCIONES ESPECFICAS
• Suministrar oxígeno suplementario.

• Si embarazo mayor de 20 semanas verificar que

útero se haya posicionado hacia la izquierda.

• Toma presión arterial y pulso.

• Monitoria oximetría de pulso.

 FUNCIONES ESPECFICAS
• Registra la temperatura, evita hipotermia.

• Reevalúa el estado luego de la infusión e informa

al coordinador.

• Colabora con el coordinado en la realización de

procedimientos.

• Lleva el registro del código.

 ASISTENTE 2
Médico, enfermera profesional o auxiliar
de enfermería.

Se ubica al lado izquierdo de la paciente.

Se encarga de garantizar el acceso venoso.

 FUNCIONES ESPECFICAS
• Garantiza 2 accesos venosos de gran calibre.

• Toma muestras.

• Administra 2 litros de líquidos calientes.

• Realiza órdenes de laboratorio.

 FUNCIONES ESPECFICAS

• En choque severo solicita los hemo

componentes(inicialmente 2 U de
glóbulos rojos).

• Aplica los líquidos y medicamentos

ordenados por el coordinador.
 CIRCULANTE(S)
Auxiliar de enfermería u otra persona capacitada
para su función.

Calienta los líquidos a 39°C.

Marca los tubos de muestras.

Garantiza la llegada de las muestras a su destino

 CIRCULANTE(S)
• Contacto con la familia trasmitiéndole la
información que da el coordinador.

• Llama apoyo según requerimientos del

coordinador.

• Puede ser requerido por el coordinador

para apoyo en procedimientos.
ESCENARIOS DE DESARROLLO
DEL CÓDIGO ROJO.
 MEJORA EN 20 MINUTOS CON
MANIOBRAS INICIALES
VIGILANCIA ESTRICTA SOPORTE CRITICO
• Signos de perfusión • Líquidos a 150-300 cc/
c/15 min por 2 horas. hora.
• Sangrado vaginal c/15 • Atonía, uterotónicos
min por 4 horas. por 12 a 24 horas.
• Contracción uterina y • Oxigenación.
sangrado vaginal c/15 • Definir transfusión.
min por 2 horas.
 NO MEJORIA CON LAS
MANIOBRAS INICIALES
• Vigilancia estricta de signos vitales y signos de
choque.

• Continuar con el masaje uterino y los

uterotónicos, en los casos pertinentes,
durante el período previo a la cirugía o
durante la remisión.

• Definir el nivel de atención.

 MEJORIA INICIAL Y RECAIDA
POSTERIOR
• Repasar los procesos 1 a 20, 20 a 60 y
ubicarse en apropiado para la paciente
(pensar siempre en la posibilidad de CID).

• Si no la remite, aplicar vigilancia

avanzada: coagulación, estado ácido-
básico, ionograma.
 MEJORIA INICIAL Y RECAIDA
POSTERIOR
• Definir conducta quirúrgica, previa
máxima estabilización posible.

• Garantizar el soporte posquirúrgico

avanzado: unidad de cuidados intensivos
y trombo profilaxis, una vez resuelta la
hemorragia y la CID.
 MENOR DE EDAD,
TESTIGO DE JEHOVÁ
• Igual manejo general, la vida predomina
sobre los condicionantes religiosos.

• No se recomienda la utilización rutinaria

e inicial de sustitutos sanguíneos, ni en
éstas ni en otras pacientes.