Pendahuluan

 Glaukoma adalah neuropati optik yg disebabkan oleh

tekanan intraokuler (TIO) yang (relatif) tinggi, yg
ditandai oleh kelainan lapangan pandang yg khas &
atrofi papil saraf optik
 Penyebab kebutaan no. 2 di Indonesia
 Kebutaan irreversible
 Terapi: turunkan ke TIO ke tingkat “aman”
TIO dipengaruhi oleh:
 Produksi humor akuos
 Pembuangan humor akuos
Patogenesis
Pemeriksaan TIO
Tonometri schiotz
Tonometri aplanasi Goldman
Pemeriksaan sudut dg slit
lamp
Gonioskopi
Gonioskopi
Funduskopi: Papil normal
Papil glaukomatosa
 Peripheral optic cup in a
temporal and inferior
location (with damage to
the optic nerve fibers in
this area).
 Increase in the size of the
optic cup with thinning
of the vital rim. The
lamina cribrosa is visible.
 Advanced generalized
thinning of the
neuroretinal rim with an
increasingly visible
lamina cribrosa and
nasal displacement of the
blood vessels.
 Total glaucomatous atrophy of the
optic nerve:

Complete atrophy of the neuroretinal

rim, kettle-shaped optic cup, bayonet
kinks in the blood vessels on the
margin of the optic disk, some of
which disappear. The lamina
cribrosa is diffusely visible. Only
remnants of the atrophic tissue of
the optic disk remain. The optic disk
is surrounded by a ring of
chorioretinal atrophy (glaucomatous
halo) due to pressure atrophy of the
choroid and lysis of the retinal
pigmented epithelium.
 Kelainan lapang pandang

Skotoma arkuata
Step nasal
Step vertikal
Pinhole vision
An enlarged blind spot
and a superior
paracentral nasal
scotoma.

The paracentral
scotomas precede the
enlargement of the blind
spot.
 Narrowing of the
peripheral superior
paracentral visual field.
The insular paracentral
scotomas converge and
extend to the blind spot.
 Further loss of superior
nasal visual field.
Circumscribed horizontal
penetration of the
Bjerrum's scotoma into
the nasal half of the field
of vision. A new inferior
nasal scotoma is a sign
of a superior temporal
nerve fiber lesion.
 A small central and
peripheral residual field of
vision remains. The arc-
shaped scotoma has
expanded into a ring-
shaped scotoma
surrounding the focal point.
As the focal point
degenerates, the center of
vision disappears and only
a peripheral residual field
of vision remains
Perimetri 30 0
 Klasifikasi Glaukoma

 Primer (tidak diketahui penyebabnya)

 Terbuka
 Tertutup
 Sekunder (ada penyebabnya)
 Terbuka
 Tertutup
 Kongenital
Glaukoma sudut terbuka

primer sekunder
 Glaukoma Primer Sudut
Terbuka
 Kronik, bilateral, progresif lambat
 Faktor resiko: TIO (terpenting), ras, tebal kornea
sentral, umur, riwayat keluarga
 Penyakit terkait: miop, DM, penyakit
kardiovaskuler, oklusi vena retina
 Mata tenang
 Pencuri penglihatan
Gejala:
 Tidak ada – ringan
 Rasa tidak nyaman / pegal di mata
 Visus baik (fase awal)  lapang pandang
menyempit
 Sulit berjalan: sering kesandung
Pemeriksaan:

 Mata tenang

 COA dalam

 Pupil normal

 C/D besar (> 0,6)

 Papil glaukomatosa: lamina kribosa tampak jelas, atrofi

retina peripapil, bayonet sign, nasalisasi pembuluh darah

 Penipisan bingkai papil

 TIO > 21 mmHg

 Perimeter: kelainan lapang pandang

Penanganan:
 ↓ TIO hingga 20-50% dari TIO awal (tekanan target)
dg obat / laser
 Periksa lapang pandang tiap 6-12 bulan
 Operasi filtrasi: trepanasi, sklerektomi, sklerostomi,
trabekulektomi, pemasangan tube implant
Glaukoma sudut tertutup

primer sekunder
 Glaukoma Primer Sudut
Tertutup Akut

 Trabekulum meshwork tertutup iris  aliran HA

terhambat  TIO ↑ mendadak  gejala yg berat &
akut

 Faktor predisposisi: COA dangkal (hiperopia, sudut

iridokorneal sempit), lensa tebal

 Kondisi gelap  pupil dilatasi  lensa bersinggungan

dg iris lbh banyak  blok pupil relatif  HA dari
COP ke COA terhambat  tekanan di COP lebih
tinggi  iris terdorong ke depan  menutupi
trabekulum meshwork
 Gejala: mata merah, visus ↓, melihat halo
(pelangi) di sekitar lampu, sakit berdenyut,
sakit kepala sebelah, mual, muntah
 Tanda: blefarospasme, hiperemi konjungtiva,
edema kornea, COA dangkal, pupil middilatasi
& tdk reaktif, papil edema / pucat, TIO > 21
mmHg
Glaukoma akut, blok pupil
Penatalaksanaan:
 Opname
 Segera turunkan TIO dg: zat hiperosmotik, inhibor
anhidrase karbonat, & penghambat reseptor beta
 Jk TIO sdh turun, beri obat miotikum topikal
(pilokarpin) utk membuka sudut
 Evaluasi sudut dg gonioskopi:
 Terbuka  prevensi dg iridektomi / iridotomi
 Tertutup  operasi filtrasi (misal
trabekulektomi)
Etiologi & Terapi Glaukoma Sudut Tertutup
Akut
YAG laser iridotomi
 Operasi filtrasi
(trabekulektomi)
 Galukoma Sekunder Sudut
Terbuka

Penyebab:

 Sumbatan sebelum trabekulum : oleh lapisan endotel,

selaput peradangan, membran fibrovaskuler

 Sumbatan pada trabekulum: sumbatan krn darah,

makrofag, sel neoplastik, partikel pigmen, protein,
zonula lensa

 Sumbatan setelah trabekulum: sumbatan di kanalis

schlemm, tekanan episklera ↑ krn trombus atau
sumbatan lain
Penyakit penyebab:
 Uveitis, katarak hipermatur (glaukoma fakolitik),
hifema, kerusakan sudut iridokorneal akibat trauma
tumpul, sindroma pseudoeksfoliasi, sindroma
pigmentari
 Penggunaan steroid jangka panjang
 Sisa zat viskoelastik di COA
 Glaukoma Sekunder Sudut
Tertutup

Aliran HA tdk lancar krn trabekulum

meshwork tertutup oleh iris akibat kelainan
mata lain:
 Uveitis
 Luksasi lensa
 Lensa yg membesar (intumesensi)
 Tumor intraokuler
 Neovaskularisasi sudut iridokornea
Penanganan: tgt penyebabnya

 Uveitis: obat glaukoma & obat uveitis

 Luksasi lensa / intumesensi lensa: obat glaukoma,

operasi ekstraksi lensa

 Tumor intraokuler: obat glaukoma s.d. enukleasi

 Neovaskularisasi sudut sering tjd pd DM & penyakit

vaskuler retina: obat glaukoma, siklopegik, steroid
topikal, laser panretina utk profilaksis
NVG, rubeosis iridis
Glaukoma kongenital / infantil

 Tjd sejak lahir, atau tahun pertama stlh lahir

 Penyebab: berhentinya pertumbuhan struktur
sudut iridokorneal sejak dalam kandungan
kira-kira saat janin 7 bulan
 Gejala: buftalmos (bola mata besar), kornea
keruh, fotofobia, sering rewel (krn tegang &
sakit pd bola mata)
Penanganan:
Membuat lubang pd trabekulum meshwork dg
cara goniotomi atau trabekulotomi,
trabekulektomi, pemasangan tube implant
Glaukoma kongenital
Trabekulotomi
 Obat Glaukoma

Prinsip terapi glaukoma:

 Semakin tinggi TIO, semakin besar resiko

kerusakannya

 Ada faktor lain selain TIO: HT, hipotensi, DM

 Perlu follow-up terus menerus

 Pertimbangkan efek samping & biaya

 Pertahankan penglihatan yg baik dg efek samping

minimal & biaya ringan
Cara menurunkan TIO:
 ↓ produksi HA oleh badan siliar
 ↑ pembuangan HA melalui trabekulum
meshwork & uveosklera
 Obat topikal glaukoma

 Gol. Kolinergik: pilokarpin, karbakhol

 Gol. Agonis adrenergik: epinefrin, dipivefrin,

brimonidin, apraklonidin

 Gol. Beta-blockers: timolol, carteolol, betaxolol,

levobunolol, metoprolol

 Gol. Analog prostaglandin: latanoprost, travoprost,

bimatropost, unoprostone

 Gol. Inhibitor karbonik anhidrase: dorzolamid,

brinzolamid
 Obat sistemik glaukoma

 Gol. Inhibitor karbonik anhidrase:

acetazolamid, methazolamid
 Zat hiperosmotik: mannitol, gliserin, urea
 Pilokarpin topikal
 ↑ kemampuan aliran keluar HA melalui
trabekulum meshwork
 Caranya:
 Merangsang saraf parasimpatik  kontraksi
m.longitudinalis ciliaris menarik taji sklera 
anyaman trabekulum terbuka
 Kontraksi m.sfingter pupil (miosis)  sudut
iridokorneal terbuka
 Kontraindikasi: uveitis, glaukoma maligna, alergi
obat tsb
 Timolol Maleat Topikal

 Penyekat reseptor β-2 non selektif

 ↓ produksi HA oleh badan siliar
 Efek ↓ denyut jantung, ↓ TD, konstriksi
bronkus
 Betaxolol Topikal

 Penyekat reseptor β-1 selektif

 ↓ produksi HA oleh badan siliar
 Tidak menyebabkan bronkokonstriksi
 Gol. Analog prostaglandin topikal
(latanoprost, travoprost)

 ↑ aliran HA keluar uveosklera

 Cara: merelaksasikan m.siliaris & mengganggu
metabolisme matiks ekstraseluler otot silier
 Sangat baik utk glaukoma primer sudut
terbuka & HT okuli
 Kontraindikasi: inflamasi di mata ( uveitis,
glaukoma neovaskuler)
 Gol. Inhibitor karbonik anhidrase topikal
(dorzolamid)

 ↓ produksi HA oleh badan siliar

 Dapat terapi glaukoma sdt terbuka primer / sekunder,

sdt tertutup primer / sekunder
 Gol. Inhibitor karbonik
anhidrase oral (Acetazolamid)

 ↓ produksi HA oleh badan siliar

 Tdk utk terapi jangka panjang

 Kontraindikasi:
 Hipersensitif thd zat ini
 Kadar natrium & kalium serum yg rendah
 Kelainan ginjal & hati
 Insufisiensi adrenokortikal
 Hati-hati pada pasien dg gangguan sistem
pernafasan yg berat
 Zat hiperosmotik (mannitol)

 Diberikan secara intravena

 ↓ volume vitreus  ↓ TIO

 Untuk glaukoma akut

 Kontraindikasi: ada gangguan fungi ginjal & jantung

 Bedah Glaukoma
 Iridektomi / iridotomi perifer

 Gonioplasti / iridoplasti laser

 Trabekuloplasti laser

 Trabekulektomi

 Goniotomi

 Trabekulotomi

 Implan drainase

 Perusakan badan siliar (siklodestruksi)

 Non-penetrating glaucoma surgery