Abdomen Agudo

Definición.
Síndrome clínico caracterizado
por dolor abdominal y otros
síntomas y signos originados por
afectación aguda de una víscera
intraabdominal que requiere
tratamiento médico o quirúrgico.
DIAGNOSTICO POSITIVO:

1-Abdomen agudo peritoneal:

•Inflamatorio visceral: Patologías inflamatorias
intraabdominales: apendicitis, peritonitis, abscesos
intraabdominal, pancreatitis, diverticulitis, megacolon
tóxico, otros que produzcan inflamación o infección
intraabdominal; generalmente son pacientes menores de
30 años y pueden o no requerir tratamiento quirúrgico.
•Perforativo: Patologías perforativas intraabdominales:
úlcera perforada, colecistitis perforada, neoplasias
perforadas, otras perforaciones de órganos
intraabdominales; generalmente son pacientes mayores
de 60 años, el diagnóstico tardío presenta alta
morbimortalidad y siempre son quirúrgicos.
2-Abdomen agudo hemorrágico:
•No traumático: Patologías vasculares intraabdominales que
producen hemorragia: embarazo ectópico roto, folículo
hemorrágico roto, ruptura uterina, salpingitis hemorrágica,
endometriosis peritoneal, quiste de ovario roto, mioma uterino
ulcerado, aneurisma de aorta abdominal infrarrenal roto,
ruptura espontánea del bazo, tumores hepáticos ulcerados,
tumores retroperitoneales rotos; generalmente son pacientes
jóvenes del sexo femenino teniendo en cuenta la elevada
incidencia de afecciones ginecológicas.
•Traumático: Patologías dolorosas agudas intraabdominales,
pero con trauma abdominal previo como: hematoma de la
pared abdominal, ruptura o desgarro de bazo, hígado,
mesenterio, epiplón, páncreas, arterias, venas y todas las
lesiones abdominales y retroperitoneales traumáticas.
3-Abdomen agudo oclusivo u obstructivo:
Patologías obstructivas intraabdominales: bridas, hernias,
eventraciones, vólvulos, masas, intususcepción, otras
obstrucciones de vísceras huecas; generalmente son
pacientes mayores de 30 años, con antecedentes de cirugías
previas y se requiere con mayor frecuencia el manejo
quirúrgico.
4-Abdomen agudo vascular:
Patologías vasculares intraabdominales que producen
isquemia: accidentes vasculares mesentéricos arteriales o
venosos; generalmente son pacientes mayores de 60 años, el
dolor abdominal no corresponde con los hallazgos al examen
físico y se requiere especialmente un reconocimiento y un
diagnóstico temprano.
5-Dolor abdominal no específico:
Patologías dolorosas agudas intraabdominales cuya etiología
no se ha definido y en el cual se descartaron las causas más
comunes de abdomen agudo; generalmente corresponde a
pacientes de sexo femenino, jóvenes previamente sanos,
usualmente presentan depresión y/o trastornos
psicosociales, el dolor es menos intenso y mayor de 24
horas y las manifestaciones clínicas adicionales están
ausentes o son atípicas.
DIAGNOSTICPO DIFERENCIAL
Enfermedades médicas que simulan un AA que excepcionalmente
requieren laparotomía de urgencia.
•Torácicas: Neumonía. Infarto del pulmón. Neumotórax espontáneo.
Infarto cardíaco. Pericarditis aguda. Pleuresía diafragmática.
•Retroperitoneales: Cálculo renoureteral. Hidronefrosis.
•Músculo-esqueléticas: Hematoma del recto. Osteítis del pubis.
•Gastrointestinales: Gastritis. Enteritis.
•Metabólicas: Porfiria aguda.
•Endocrinas: Hipertiroidismo. Acidosis diabética.
•Colagenosis: Lupus eritematoso. Púrpura de Henoch-Shonlein.
•Hematológicas: Sicklemia.
•Virales: Herpes zoster.
•Intoxicación y drogas: Intoxicación plúmbica. Anticoagulantes.
•Otras enfermedades: Peritonitis primaria. Pancreatitis aguda. Adenitis
mesentérica
Complementarios.
•Laboratorio clínico:
Hemograma completo. Coagulograma completo. Glicemia.
Azoados. Grupo y factor. Gasometría arterial. Ionograma.
Estudios enzimáticos (TGO, TGP, GGT, FAL, amilasa
sérica). Exámenes biológicos y bacteriológicos de líquidos
obtenidos por punción abdominal.
•Imagenología:
Radiología: Simple tórax, abdomen. Pancoast. Contrastados
(vesícula, riñón, arterias y tracto digestivo). Ultrasonografía.
TAC y RMN.
•Otros métodos diagnósticos:
Punción abdominal y/o del fondo de saco de Douglas.
Catéter intraabdominal.
Lavado peritoneal. Medición de la PIA. Laparoscopía
diagnóstica. Laparotomía exploradora.
Complicaciones del postoperatorio de la cirugía abdominal.
•Herida quirúrgica: Sangrado postoperatorio. Seroma. Hematoma.
Dehiscencia. Infección. Herida crónica.
•Termorregulación: Hipotermia. Fiebre postoperatoria. Hipertermia
maligna.
•Respiratorias: Neumonía. Neumonía aspirativa. Atelectasia. EPA. SDRA.
TEP.
•Cardiovasculares: Hipertensión arterial postoperatoria. Isquemia e infarto
perioperatorio. Shock cardiogénico. Arritmias cardíacas. Insuficiencia
cardíaca.
•Renales: Retención urinaria. Infección urinaria. IRA.
•Endocrinas: Insuficiencia suprarrenal. Crisis hipertiroidea. Hipotiroidismo.
Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
•Gastrointestinales: Sepsis intraabdominal postoperatoria. Íleo.
Obstrucción intestinal postoperatoria precoz. SCIA agudo. Hemorragia
digestiva. Colitis. Fuga anastomótica. Fístulas intestinales. Fístulas
pancreáticas. Peritonitis postoperatoria. Absceso abdominal.
•Hepatobiliares: Lesiones de conductos biliares.
•Neurológicas: Delirio, alteraciones cognitivas, psicosis. ACV. ATI.
Trastornos convulsivos.
•Medio interno: Desequilibrio electrolítico y ácido-básico.
La laparotomía exploradora estaría indicada:
•Si el paciente tiene un abdomen agudo.
•Si se desarrolla un fallo de un sólo órgano sin
causa aparente.
•Si en situación de DMO éste empeora sin
explicación.
•Si aparece algún signo de sepsis intrabdominal
como dehiscencia de la herida, aire libre en las
radiografías o bacteriemia causada por flora
intestinal o infección de la herida quirúrgica,
especialmente gangrena gaseosa o fascitis
necrotizante.