Dr. dr.

Eva Decroli SpPD, KEMD, FINASIM

Blok 4.2 2018

1
2
 Tersering : Penggunaan insulin dan OAD
golongan sulfonylurea
 Pasien usia lanjut
 Riwayat hipoglikemia sebelumnya
 Penyakit ginjal tahap akhir

3
 Gambaran rangsangan simpatis,
seperti:
◦ Rasa lapar berlebihan
◦ Gemetaran
◦ Berkeringat
◦ Tekanan darah naik
◦ Nadi cepat
 Neuroglikopenik
◦ Penurunan kesadaran
◦ Kejang

4
 Hipoglikemia mutlak
 Hipoglikemia relatif
 Hipoglikemia ringan
 Hipoglikemia berat

5
6
 Sekuele menetap (kelainan neurologi
menetap)

7
8
 KOMA KETOASIDOSIS (KAD)
 KOMA HIPERGLIKEMIA NON KETOTIK
(KHONK)

9
Hiperglikemia Asidosis

DKA

Ketosis

10
Mekanisme KAD dan KHONK

Kitabhchi AE, et all. Diab Care . 2006;29(12): 2739

11
 Manifestasi Klinis KAD dan KHONK
Hiperglikemia Berat GD >= 250 mg/dL

KAD KHONK
• Proses: <24 h • Proses: hari –
• Gejala hiperglikemia: 3P minggu
• Penurunan berat badan, • Gejala hiperglikemia : 3P
mual, muntah, dehidrasi • Penurunan berat badan,
• Penurunan kesadaran mual, muntah, dehidrasi
• Turgor kulit menurun • Penurunan kesadaran
• Kussmaul • Turgor kulit menurun
• Nyeri perut • Tanda fokal
neurologi/
Kejang
Kitabchi et al. Diabetes
12 Care 2009
 Faktor Pencetus
KAD dan KHONK
■ Terapi insulin yang tidak optimal, infeksi
(tersering)
■ Yang lainnya  pankreatitis, infark miokard,
CVA, DM tipe 1, penghentian pemberian
insulin
■ Obat-obatan  kortikosteroid, tiazid, agen
simpatomimetik (dobutamin dan terbutaline)

13
 Kriteria Diagnostik KAD dan KHONK
Metabolic KAD KHONK
indicators
Mild DKA Moderate Severe

Serum glucose >250mg/dl >250mg/dl >250mg/dl >600mg/dl

Arterial pH 7.25-7.30 7.00 to <7.24 <7.00 >7.30

Urine ketone Positive Positive Positive Small

Serum ketone Positive Positive Positive Small

Serum Variable Variable Variable >320

Osmolality† mOsm/kg
Anion gap‡ >10 >12 >12 Variable

Mental status Alert Alert / drowsy Stupor / coma Stupor / coma

†Effective serum osmolality: 2 [measured Na (mEq/l)] + glucose (mg/dl)/18

‡Anion gap: (Na+) + [(Cl- + HCO3- (mEq/l)]
DKA: diabetic keto acidosis; HHS: hyperglycemic hyperosmoler state
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al, Diabetes Care 32:1335-1343, 2009 14
 Prinsip Penatalaksanaan
Krisis Hiperglikemia
Terapi cairan
Koreksi kelainan elektrolit
Koreksi kelainan asam-basa
Pengobatan hiperglikemia
Mengatasi faktor pencetus
 Jangan menimbulkan komplikasi

15
 Protokol Penatalaksanaan
KAD dan KHONK
Check capilary glucose and blood/urine ketones to confirm hyperglycemia
and ketonemia/ketonuria. Start IV fluid of 0.9% NaCl 1 L/hour

16
17