Presented by Begeli Linggang

July 30, 2008

1
Leprosi
- infeksi yang disebabkan oleh Bacillus
Mycobacterium Leprae, khususnya di kulit
dan menyerang saraf periferi.

Pengenalan
- penyakit tertua yg mula diketahui pada tahun
600 S.M. Dikenali sebagai Kushta di India dan
Lepra di Greece.
- sekarang dipanggil Hansen’s Disease.
2
- penerangan saintifik pertama ialah pada tahun
1848 oleh 2 orang pakar penyakit leprosi.

- kuman penyebab leprosi ditemui oleh Sir G.H.

Armauer Hansen pada tahun 1873  membuka
satu era baru dalam bidang perubatan dimana
penyelidikan kusta diteruskan hingga ke hari
ini.

Insiden
- untuk tahun 1981, WHO menganggarkan 10-12
juta pengidap kusta diseluruh dunia.
3
Faktor-faktor penggalak
Umur
- Kusta boleh menyerang semua peringkat umur.
- terdapat bilangan tertinggi bagi kumpulan
umur 10-14 tahun dan 30-60 tahun
- di Malaysia 60% adalah berumur 30 tahun.

Jantina
- Nisbah jantina di kebanyakan tempat di dunia
ialah 2 lelaki : 1 perempuan.

4
Asal–usul Keturunan
- Jenis lepromatous terjadi dikalangan mereka
yang berkulit cerah (Di Malaysia, kaum Cina).

Ahli keluarga
- Kemungkinan jangkitan adalah lebih diantara
kontek kerana perkongsian persekitaran.

Keadaan sosio-ekonomi yang rendah

- makanan yang tidak sempurna, kurang zat
makanan dan kesesakan  kemungkinan
kejadian kusta.
5
 Masalah Kesihatan Awam / Masyarakat
- kerana taburannya dalam masyarakat yang
tidak menentu risiko pengidapnya berbeza di
antara penduduk.

Masalahnya melibatkan :
- ketidakupayaan, kerugian ekonomi, trauma
psikologi dan pemulauan (sosial ostracism).

Agen penyebab
Mycobacterium Leprae (Mikrooganisma Asid
Fast) merupakan patogen yang lemah. 6
- jangkitannya memerlukan tempoh kontek yang
lama dan kepada penerima yg kurang daya
tahan badan.

- membiak dlm makrofaj kulit dan saraf, kadang-

kadang terdapat dlm schwann sel, otot licin,
folikel bulu, scrotum, iris, mukosa hidung.

- membiak lembab; 11- 13 hari berbanding dgn

kuman tibi (20 jam) dan E. coli (20 minit)

7
- memerlukan suhu optima 27- 30 ºC untuk
membiak  lesi di kawasan sejuk seperti
telinga, kulit dan saraf periferi.

- berupaya hidup sehingga 1 minggu di luar

tubuh manusia, terutama di kawasan tropika
yang lembap

Kolam jangkitan (reservoir)

- hos dan reserviour utama ialah manusia.
- pesakit lepromatous boleh membawa sehingga
7 bilion organisma dlm 1 gram tisu. 8
Kolam jangkitan (reservoir)
3 jenis binatang:
- nine-banded Armadillo, di Amerika Selatan.
- chimpanzee, di Sierra Leone, Afrika Barat.
- monyet Sooty Mangabey di Afrika Barat.

- Leprosy jenis Multibacillary 4-11 kali lebih

“infectious” dari Paucibacillary. Itulah
sebabnya pesakit Multibacillary merupakan
sumber utama jangkitan.

9
 Tingkap keluar (portal of exit)
- hidung, oral mukosa( paling utama) & lesi kudis

- kadang-kadang sehari pesakit lepromatous

berupaya merembeskan 108 bacilli.

- susu ibu, najis, peluh, sekresi kelenjar

sebaseous  semuanya tidak begitu significant
dari sudut epidemiologi.

10
 Cara transmisi
- kemungkinan besar melalui salur pernafasan

- berdamping dengan pengidap leprosi secara

berpanjangan

- risiko  utk isi keluarga berbanding orang luar

- secara terus melalui titik halus sekresi nasal

- secara terus melalui sentuhan kulit tidak

begitu jelas, kecuali kulit yang pecah.
11
- kaedah tidak terus  akibat gigitan arthopod
adalah tidak ketara.

- walau bagaimanapun utk individu yg rentan,

pendedahan yang singkat sudah berupaya
menghasilkan jangkitan.

Masa pengeraman
- 4 tahun untu Tuberculoid Leprae.

- 5 hingga 8 tahun untuk Lepromatous Leprae.

12
 Tempoh jangkitan
- rawatan berterusan dan tetap  kuasa infeksi
hilang dalam masa 3 bulan.

Kerentanan (susceptivity

- tidak terbukti terdapat bangsa yang kebal.

- pelalian melibatkan ‘ Cell mediated’. T- Cells

yang teransang mengeluarkan limfokinase,
memberi isyarat kepada makrofaj.
13
- tahap CMI menentukan bentuk klinikal penyakit
yang dialami.

Kaedah kawalan
- kemudahan perubatan moden yang berkesan
telah mengubah pengurusan kusta.

- dulu ‘ Isolation’ adalah wajib, sekarang pesakit

boleh dirawat berhampiran rumah.

- kemasukan hanya perlu bagi mengawal reaksi,

pembedahan dan rawatan ulser.
14
 Langkah-langkah pencegahan
 Pengesanan awal.
 Perawatan awal bagi mengelak komplikasi
 Pendidikan Kesihatan.
 Rawatan dimulakan awal

Langkah-langkah kawalan pesakit, kontek

dan persekitaran
 Laporkan.
 Isolasi.
 Kemasukan ke hospital – kes lepromatous
utk fasa rawatan aktif & rawatan kes reaksi.
15
 Disinfeksi berterusan discaj dari pesakit
 Kawalan dgn rawatan khusus MDT akibat
resistant pada ‘ Dapsone’
 Mengesan kes ingkar rawatan (defaulter).

Peranan Pembantu Perubatan

1. Pengurusan
 Penyeliaan anggota dibawah jagaan beliau.
 Penyeliaan am: keatas Klinik kulit/ Pusat
Rawatan.
 Pemesanan alat-alat, ubat-ubatan, borang2.
16
 Penyeliaan dan pengurusan Klinik Kulit
Bergerak /Jadual Lawatan.

 Bertanggungjawab atas penyeliaan dan

persediaan reten bulanan dan tahunan untuk
Pusat Rawatan.

 Pengelolaan kenderaan Klinik Kulit Bergerak.

 Lain-lain tugas pengurusan seperti di arah

oleh ketua Jabatan.

17
2. Pencegahan
 Pemberitahuan ( notification ): mengikut
prosedur pendaftaran yang ditetapkan.

 Pemeriksaan kontek: persiapan pemeriksaan

kontek yang dibuat oleh doktor Klinik Kulit.

 mengawas rawatan pesakit.

 Membantu dalam pengesanan kes ingkar

rawatan kawasan berhampiran.

18
3. Pendidikan Kesihatan:
 Individu:
- Faham tentang kusta
- Motivasi.
- Rawatan.
- Pencegahan kecacatan.
- Pemeriksaan kontek-kontek.
- Pengawasan (Surveillance).

 Masyarakat.
- Mengambil bahagian dalam sebarang
pameran bersangkutan dengan penyakit
berjangkit.
19
Pengubatan ( curative )
 Mengenalpasti tanda-tanda kusta.
 Mengetahui cara pemeriksaan pesakit (yang
disyaki mengidap kusta ).
 Berkebolehan untuk membuat penyeliaan dan
menterjemah keputusan ‘ Calitan Torehan
Kulit’.
 Menolong Pegawai Perubatan dlm tatacara
penyelidikan lain seperti:
- Skin Biopsy – Hae
- Mouse Foot Pad Innoculation dan
penghantaran spesimen.
20
 Berkebolehan membuat diagnosis dan sedar
akan diagnosis perbezaan

 Merujuk kes-kes yang disyaki kepada Pegawai

Perubatan Klinik Kulit

 mengetahui regime rawatan MDT untuk

multibacillary dan Paucibacillary, rawatan
“monotherapy” dan rawatan Susulan.

21
 Mengetahui akan komplikasi penyakit dan
tindak balas rawatan seperti:
- Eritema Nodosum Leprosum
- Down Grading.
- Up Grading
- Relapse.
- Reactivation.

Sila rujuk buku : Atlas Panduan Dermatologi

Asas RADZI JAAFAR.

22
Rawatan Leprosi

Kebaikan multiple drug therapy.

- risiko kekebalan ubat .
- tempoh pengambilan ubat lebih singkat.
- jumlah bakteria  dlm badan lebih cepat.
- pesakit dapat diberi perhatian dan penyeliaan
yang lebih rapi.
- Rawatan sebagai pesakit luar  kemasukan
ke hospital.
- Menambah keberkesanan ubat

23
- Memberi lebih banyak masa dan tumpuan
kepada kes-kes yang bermasalah.
-  jumlah kes yg wujud sebab kes yg sembuh
tidak lagi dianggap pengidap kusta dan
dikeluarkan dari senarai pendaftaran.

Pesakit yg sesuai utk menerima rawatan MTD.

 Semua kes yang baru didiagnos.
 Semua pesakit yg sebelum ini menerima
rawatan Dapsone (Monotherapy).
 Semua kes rentan yang aktif semula.

24
 Ubat yang digunakan dalam MDT :
 Rifampincin  Clofazimine
 Dapsone  Ethionamide

Jenis leprosi
1. Paucibacillary 2. Multibacillary
- intermediate. - Sedikit borderline
- tuberculoid. tuberculoid
- borderline tuberculoid. - Borderline.
- Borderline Lepromatous.
- Lepromatous

25
 Ciri-ciri klinikal
Paucibacillary Multibacillary
 satu / beberapa  beberapa atau banyak
tompok di badan. tompok.

 Ujian Lepromin +ve  Ujian Lepromin -ve.

 Ujian calitan toreh  Ujian calitan toreh

kulit negative – ve kulit +ve

26
 Rawatan Leprosi paucibacillary

1. Rifampicin 600mg sebulan sekali

2. Clofazimine 100mg setiap hari.
3. Dapsone 100mg setiap hari
 Rawatan diberi dibawah penyeliaan Jururawat
di klinik kulit / pusat rawatan).

- dirawat sebagai pesakit luar selama 1 tahun.

- memerlukan pengawasan selama 5 tahun
selepas tamat rawatan MTD.
- calitan torehan kulit di lakukan sekali setahun
setiap tahun.
27
 Rawatan Leprosi multibacillary

Melibatkan fasa Intensif & fasa “Maintenance”.

1. Fasa Intensif
- Rifampicin 600mg setiap hari.
- Clofazimine 50-100mg setiap hari.
- Dapsone 100mg setiap hari

 kemasukan ke hospital untuk penyeliaan

yang sempurna, dalam jangka masa 3 minggu
atau sehingga M.I = O

M.I (Morphological Index) ialah sukatan dalam

penyiasatan makmal untuk kes leprosi.
28
2. Fasa Maintenance
- Rifampicin 600mg sebulan sekali.
- Clofazimine 300mg sebulan sekali.

Rawatan ini diberi sekurang-kurangnya selama 3

tahun atau hingga ujian calitan toreh kulit BI = 0

BI (Bacteriological Index) ialah sukatan dalam

penyiasatan makmal untuk kes leprosi.

Semasa dlm rawatan calitan toreh kulit dilakukan:

- setiap 6 bulan bagi kes positif
- setahun sekali bila kes manjadi negatif.
29
 Kedua- kedua fasa rawatan adalah diselia
jururawat klinik kulit/ pusat rawatan.

- Pesakit diletakan dibawah pengawasan selama

10 tahun selepas rawatan M.D.T. dan calitan
toreh kulit dilakukan setahun sekali tiap-tiap
tahun.

- bagi kes rentan dan aktif semula rawatan

diberi sekurang-kurangnya 5 tahun.

- fasa intensif diberi hanya kepada kes yang

MI positif.
30
Pesakit leprosi yang hamil

- Clofazimine & Dapsone boleh di teruskan

tetapi Rifampicin diberhentikan (kerana boleh
menyebabkan pembentukan/perkembangan
abnormal pada fetus).

- Dapsone diberi sehingga 3 minggu sebelum

bersalin.

- Clofazimine diberi sepanjang waktu hamil.

- MDT seharusnya dimulakan secepat mungkin

selepas bersalin.
31
Peranan PPP dlm Program Kawalan Leprosi

 Mengendalikan PCD (kes yg datang ke klinik)

 Mengendalikan ACD & kajian
 Menyusun& menghantar statistik, laporan &
penilaian.
 Mengendalikan rawatan susulan ke atas kes.
 Mengesan & mengurus kes engkar rawatan.
 Melakukan calitan kulit & biopsi.
 Mengendalikan pengesanan kontek.
 Pendidikan kesihatan kpd pesakit & komuniti

32