Skizofrenia dan Manajemen

Blok 18
Fakultas K edokteran
UNIVERSITAS TADULAKO
2012
 Tujuan Pembelajaran
• Setelah mengikuti kuliah ini, diharapkan
mahasiswa mampu untuk :
– Memahami etiologi skizofrenia
– Menjelaskan dan mendeteksi gejala skizofrenia
– Memahami manajemen skizofrenia
 Topik
• Update tentang skizofrenia
• Epidemiologi skizofrenia
• Gejala skizofrenia
• Terapi Skizofrenia
 Update etiologi
• Faktor neurobiologi hipotesa dopamin (hiperaktifitas
dopaminergik) dengan potensi obat antipsikotik sebagai
antagonis reseptor dopamin D2 dan antagonis seretonon –
dopamin pd reseptor 5-HT2
• Skizofrenia dan DNA (faktor genetik)
• Skizofrenia dan enzym (neurosupresi persisten pd uji supresi
deksametason)
• Skizofrenia dan abnormalitas struktur otak: patofisiologi pd
otak , termasukn sistim limbik, corteks frontal, serebellum dan
ganglia basalis
• Skizofrenia dan imunitas serta Skizofrenia dan retrovirus
(psikoneuroimunologi): efek virus neurotoksik atau gg
autoimun endogen
 Epidemiology of Schizophrenia
• Lifetime prevalence of about 1per 1000
• No differences related to culture or race
• Onset in men is usually earlier (15-24) than in
women (25-34)
 Global Burden of Disease 2000
(15-Disease-adjusted Life Years (DALYs)
Top 10 Causes of DALYS in Adults (15-44 years)
% % %
Both Sexes Total Male Total Female Total
HIV/AIDS 13.0 HIV/AIDS 12.1 HIV AIDS 13.9
Depressive disorders 8.6 Road traffic accidents 7.7 Depressive disorders 10.6
Road traffic accidents 4.9 Depressive disorders 6.7 Tuberculosis 3.2
Tuberculosis 3.9 Alcohol Use Disorders 5.1 Iron deficiency anemia 3.2
Alcohol Use Disorders 3.0 Tuberculosis 4.5 Schizophrenia 2.8
Self-inflicted Injuries 2.7 Violence 3.7 Obstructed labor 2.7
Iron-deficiency anemia 2.6 Self-inflicted Injuries 3.0 Bipolar disorder 2.5
Schizophrenia 2.6 Schizophrenia 2.5 Abortion 2.5
Bipolar disorder 2.5 Bipolar disorder 2.4 Self-inflicted injuries 2.4
Violence 2.3 Iron deficiency anemia 2.1 Maternal sepsis 2.1
DALY=Sum of years of life lost due to premature mortality and years lost due to disability

WHO. The World Health Report 2001. Available at http://www.who.int/whr/2001/en/index.html

 Course of Schizophrenia
Good

Function
Psycho-
pathology

Premorbid Progression Stable

Relapsing
Poor
Fase 15 20 30 40 50 60 70
Fase aktif Fase residual
prodromal
Age (Years)
Sheitman BB, Lieberman JA. The natural history and pathophysiology of treatment-resistant schizophreni
J Psychiatr Res. 1998(May-Aug);32(3-4):143-150
 Severity in Schizophrenia
• People with schizophrenia have different
levels of disability varying from no disability
to complete dependence on institutional care
• The amount and type of disability is related to
the symptoms of the individual’s illness and
how responsive these symptoms are to
treatment
 Severity in Schizophrenia
• The severity of psychotic symptoms are
related to
– How distracting
– Do they influence behavior – eg, command
hallucinations
– Do they cause suffering
– Do they impair social functioning – eg,
suspiciousness
 Definisi Skizofrenia :
• Split of mind : pikiran yang terbelah
– Pikiran delusi dan disorganized
– Gangguan persepsi
– Emosi dan perilaku yang tidak sesuai
• Penyimpangan mendasar pada pikiran berupa
dereisme (pikiran tidak logis) dan autistik (preokupasi
dunia sendiri) dan magis (btk pikiran atau kata-kata
memiliki kekuatan magis , idea of reference ( ide
yang mengikuti diri senderi) dan persepsi, afek yang
tidak wajar sampai tumpul.
 Gejala dan Gangguan
• Delusi
– Keyakinan yang salah, tidak rasional dan
dipertahankan. Sering berupa kejaran atau
kebesaran yang pada skizofrenia waham aneh dan
tidak sistematis
• Halusinasi
– Pengalaman sensorik yang salah (diyakini) tanpa
adanya stimulus eksternal yang nyata. Jenis
halusinasi penglihatan, pendengaran, bau, atau
perabaan
Ciri skizofrenia
• Thought echo (gema pikiran)
• Thought of insertion (sisipan)
• Thought broadcasting (siaran)
• Delusion of control (kendali)
• Delusion of influence (pengaruh)
• Delusion of passivity (pasivitas dan pasrah terhadap
kekuatan luar)
• Delusion perception (terkait indrawi yg aneh)
• Halucination berubah-ubah, macam-macam, dan
terus menerus dan suara saling komentar
 Diagnosis menurut PPDGJ
Sedikitnya 1 gejala
• Delusi atau gangguan isi pikir harus ada 1
gejala di atas yang jelas atau
• Halusinasi auditorik yang terus menerus
selama 1 bln atau
• Waham lain yang oleh budaya setempat
dianggap tidak wajar dan mustahil
• Gejala khas tersebut telah berlangsung
sedikitnya 1 (satu) bulan
Atau paling sedikitnya 2 gejala dibawah ini:
• Halusinasi yang menetap disertai waham yang
mengambang (tdk khas)
• Neologisme, Pikiran terputus, interpolasi arus pikir
berakibat inkoherensi
• Perilaku katatonik, eksitasi (gaduh), posturing,
fleksibilitas ceria( ketika menggerakkan anggota
gerak dirasakan seperti tahanan lilin), negativisme,
mutisme dan stupor(diam dan tidak bergerak)
• Gejala negatif sikap apatis, miskin bicara, afek
tumpul, penarikan diri.
 Diagnosis ……….lanjutan
• Skizofrenia paranoid
• Skizofrenia hebefrenik
• Skizofrenia katatonik
• Skizofrenia tak terinci
• Depresi pasca skizofrenia
• Skizofrenia residual
• Skizofrenia simpleks
Terapi
 Macam obat psikofarmaka
• Antipsikotik
• Antidepresan
• Anxiolytics
• Hipnotik
• Psikostimulansia

*Anti insomnia
*Anti Mania/Mood stabilizer
 NEUROLEPTIK /ANTI PSIKOTIK
(BERDASARKAN RUMUS KIMIA )
• PHENOTHIAZINE
• BUTYROPHENON
• THIOXANTHENE
• RAUWOLFIA (RESERPINE)
• DIPHENYL BUTYL PIPERIDINE (PIMOZINE)
• DIBENZODIAZEPINE (LOZAPINE)
• SUBSTITUTE BENZAMIDE (SULPIRIDE
 DOGMATIL)
 BERDASAR POTENSI RELATIF DAN LAMA
KERJA
• LOW DOSE, HIGH POTENCY
- TRIFLUOPERAZINE, PERPHENAZINE,
FLUOPHENAZINE, THIOTHIXENE, HALOPERIDOL,
PIMOZIDE
• MEDIUM DOSE, LOW POTENCY
- CHLORPROTHIXENE,
- LOXAPINE
• LONG ACTING INJECTABLE
- FLUPHENAZINE
- FLUPENTHIXOL
- Haloperidol
BERDASAR BEDA AFEK KLINIK YANG MENONJOL

• BROAD SPECTRUM NEUROLEPTIK

- INITIAL HYPNOTIC EFFECT
- MENEKAN PSIKOMOTOR YANG BAIK
- ANTIPSIKOTIK & ANTISKIZOFRENIA
- UNTUK KASUS AKUT DAN EKSITASI
CONTOH : CHLORPROMAZINE
• LONG TERM NEUROLEPTIK
- EFEK ANTI PSIKOTIK KUAT
- EFEK HYPNOGENIK KECIL
- UNTUK SKIZOFRENIA KHRONIS
- MEMPUNYAI EFEK ANTI AUTISTIK
- MEMPERBAIKI PROSES PIKIR, AFEK & EMOSI
- DALAM DOSIS RENDAH : SBG TRANQUILIZER
CONTOH : HALOPERIDOL, TRIFLUOPERAZINE
AKSI/KERJA FARMAKOLOGIK & BIOKIMIA
ANTIPSIKOTIK
• MEMPENGARUHI
NEUROTRANSMITTER (DOPAMINE)
• TERJADI BLOKADE RESEPTOR
DOPAMIN PADA NEURON
DOPAMINERGIK DI OTAK
• EFEK BLOKADE NOREPINEPHRIN
BERHUBUNGAN DENGAN EFEK HYPNOGENIK DAN INHIBISI
PSIKOMOTOR SEHINGGA MENGURANGI HIPERAKTIFITAS
DAN AGITASI
 Overview of Antipsychotics
Antipsikotik Tipikal
Kelompok Nama generik Nama dagang Dosis (mg)
chlorpromazine CHLORPROMAZIN, 200-800
LARGACTIL,
PLEGOMAZIN,
MEGAPHEN,
THORAZIN
levomepromazine TISERCIN, NOZINAN 50-400
Phenothiazines
thioridazine THIORIDAZIN, 100-600
MELLERIL

periciazine NEULEPTIL 10-40

chlorprothixene CHLORPROTHIXEN, 100-600

TRUXAL
Thioxanthes
clopenthixol CISORDINOL, 20-100
CLOPIXOL
 Overview of Antipsychotics….lanjutan
Antipsikotik tipikal
kelompok Nama generik Nama dagang Dosis (mg)
perfenazine PERFENAZIN, 16-24
TRILAFON, PERATSIN
prochlorperazine PROCHLORPERAZIN, 20-80
STEMETIL
Phenothiazines
flufenazine MODITEN 2-16
trifluoperazine STELAZIN 10-50
Thioxanthenes flupenthixol FLUANXOL 6-18
haloperidol HALOPERIDOL, 2,5-10
HALDOL, APO-
Butyrophenones HALOPERIDOL
melperone BURONIL 50-300
pimozide ORAP 2-10
Diphenylbutyl fluspirilen IMAP 2-10
piperidines
penfluridol SEMAP 2-60
Perathiepines oxyprothepin MECLOPIN 5-20
 Antipsikotik atipikal (generasi 2)
Nama generik Nama dagang Dosis (mg)
D2, D3 selective antagonists
sulpiride DOGMATIL, PROSULPIN 50-1200
amisulpride SOLIAN, DENIBAN 50-1200

risperidone RISPERDAL, RISPEN, 4-8

RISPERDAL QUICKLET
ziprasidone ZELDOX 40-160
sertindole SERDOLECT 12-20

clozapine Clozaril,Clopine,Luften 200-600

olanzapine ZYPREXA i.m. inj. 10 mg 5-20
quetiapine SEROQUEL 300-600
zotepine ZOLEPTIL 75-300
 INDIKASI PEMAKAIAN
GANGGUAN PSIKOTIK
• AGITASI, ANSIETAS, TEGANG, BINGUNG, INSOMNIA,
HALUSINASI, WAHAM (SKIZOFRENIA, GG.AFEKTIF,
GANGGUAN KEPRIBADIAN, PSIKOSA INVOLUSIONAL DAN
PSIKOSA MASA ANAK)
GANGGUAN NON PSIKOTIK
• DOSIS RENDAH UNTUK MENGATASI MUAL, MUNTAH,
AGITASI, KETEGANGAN, KEGELISAHAN, KECEMASAN DAN
INSOMNIA
 DOSIS PEMBERIAN NEUROLEPTIK
• TERAPI INITIAL:
- DOSIS TINGGI (LOADING DOSE) YANG MASIH
DAPAT DITOLERIR
• TERAPI PENGAWASAN (TERAPI KONTROL)
- DIBERIKAN 2-6 BULAN
- SETELAH BEBERAPA GEJALA
MEREDA (HIPERAKTIF, AGRESIF
DAN INSOMNIA)
• TERAPI PEMELIHARAAN (MAINTENANCE)
- DIBERIKAN 8 MINGGU (DOSIS RENDAH)
- DIPERTAHANKAN 6-12 BULAN
 DRUG HOLIDAY/LIBUR OBAT
• 1-2 HARI / BULAN
• 1-2 MINGGU / 6 BULAN
• 1-2 BULAN / TAHUN
• UNTUK MENGHINDARI TOKSISITAS OBAT
• MENCEGAH EFEK SAMPING OBAT (TARDIVE
DYSKINESIA)
 EFEK SAMPING
• EFEK ANTI CHOLINERGIK :
- MULUT KERING
- KONSTIPASI
- MATA KABUR
- TENGGOROKAN KERING
- CUTANEUS FLUSHING
- RETENSI URINE
- ILEUS PARALITIKUS
- MENTAL CONFUSION
- MIOSIS
- MIDRIASIS
- HIPOTENSI
• PENANGGULANGAN :
- HENTIKAN OBAT
- PERTAHANKAN TEKANAN DARAH (Vital Sign)
Terapi psikososial:
Pelatihan keterampilan sosial : keterampilan
hubungan pasien dengan orang lain, diskusi
topik kehidupan, bermain drama
Terapi kelompok fokus pada rencana, masalah,
dan kehidupan, bisa orientasi perilaku, tilikan
atau suportif
Terapi kerja atau rehabilitasi pemulihan fungsi
 Selesai

Email : ronny3w@yahoo.com
Facebook : psikiater jogja
 Skizofrenia Paranoid
kriteria diagnostik sebagai berikut :
• Preokupasi dengan satu atau lebih delusi atau
halusinasi dengar yang menonjol secara
berulang-ulang.
• Ditandai adanya waham kejar atau kebesaran.
• biasanya tegang, mudah curiga, berjaga-jaga,
berhati-hati, dan terkadang bersikap
bermusuhan atau agresif
 Skizofrenia Hebefrenik/
Disorganized
• kriteria diagnostik sebagai berikut :
• Diagnosis hanya ditegakkan pada usia remaja
atau dewasa muda (onset 15-25 tahun)
• Gejala menonjol :
Pembicaraan yang tidak terorganisasi.
Perilaku yang tidak terorganisasi.
Afek yang datar atau tidak sesuai.
Tidak memenuhi kriteria untuk tipe katatonik.
 Skizofrenia katatonik
• gambaran klinis sekurang-kurangnya dua hal
berikut ini :
– Imobilitas motorik, seperti ditunjukkan adanya
katalepsi (termasuk fleksibilitas ceria/lilin) atau
stupor.
– Aktivitas motorik yang berlebihan (tidak bertujuan
dan tidak dipengaruhi oleh stimulus eksternal).
– Negativisme (sebuah resistensi tampak tidak ada
motivasi terhadap semua bentuk perintah atau
mempertahankan postur yang kaku dan
menentang semua usaha untuk
menggerakkannya) atau mutism.
– Gerakan-gerakan sadar yang aneh, seperti
posturing (mengambil postur yang tidak lazim
atau aneh secara disengaja), gerakan stereotipik
yang berulang-ulang, manerism yang menonjol,
atau bermuka menyeringai secara menonjol.
– Ekolalia atau ekopraksia (mengikuti pembicaraan
atau gerakan yang tidak bermakna).
 Schizophrenia Undifferentiated.
• Terpenuhi kriteria Skizofrenia, tetapi tidak
memenuhi kriteria untuk tipe paranoid,
terdisorganisasi, dan katatonik.
Depresi Pasca skizofren
• Menderita skizofrenia selama 1 thn terakhir
• Beberapa gejala skizofrenia masih ada
• Gejala-gejala depresif menonjol dan
mengganggu, memenuihi sedikitnya kriteria
untuk suatu episode depresif dan telah ada
paling sedikit dua minggu
 Skizofrenia Residual
Kriteria diagnostik sebagai berikut :
• Tidak adanya gejala delusi, halusinasi,
pembicaraan yang tidak terorganisasi, dan
perilaku yang tidak terorganisasi atau
katatonik yang menonjol.
• Terdapat tanda-tanda gangguan, seperti
simtom negatif atau dua atau lebih simtom
yang terdapat dalam kriteria 1, dalam bentuk
yang lemah (misalnya, keyakinan yang aneh,
pengalaman persepsi yang tidak lazim).
 Skizofrenia Simpleks
kriteria diagnostik sebagai berikut :
• Gejala “negatif” yang khas dari skizofrenia
residual tanpa adanya riwayat halusinasi,
waham atau manifestasi lain tentang adanya
suatu episode psikotik sebelumnya,
• Ada perubahan-perubahan yang bermakna
pada perilaku perorangan, bermanifestasi
sebagai kehilangan minat yang mencolok,
kemalasan, dan penarikan diri secara sosial.