LAPORAN JAGA

Hari Rabu, Tanggal 20 – 09 - 2018

 PASIEN PONEK
 Pasien Sisa : pasien

 Total Partus : pasien

 Partus Spontan : 3 pasien

 Manual Aid : pasien

 Sectio Caesarea : pasien

 Vacum Extraction : 1 pasien

USAKTI-UMP
DAFTAR TINDAKAN
OBSTETRI
No. IDENTITAS DIAGNOSIS TINDAKAN OUTPUT

Dx rujukan : G3P1A1 H. 38+4 mg J1HIU dengan kala 2

lama
• Obs. KU, TTV, DJJ, Bayi
HIS Laki-Laki/
Data di Ponek RSDSS
Ny. Ayu Destiana • Obs kemajuan 4000/8-9-10
Keluhan : ingin mengejan
24thn persalinan
Px Generalisata: KU : CM
• IVFD RL 500ml Plasenta :
TTV: TD: 120/80 mmHg; HR: 85x/m; RR: 20x/m; T:
20tpm Plasenta lahir
36,5oC;
MRS: 12.15 WIB spontan,
1. TFU:36 cm; DJJ:144 x/m; HIS: 5x10’x50”; preskep
19/09/2018 plasenta lengkap
VT : 10 cm, KK (-), kepala H-3
(PKM Bojong) Post Partum VE tgl dan utuh
(Asep, Flora) 19/09/2018 jam
Inpartu: 03.00 wib (19/09/18)
12.45 WIB Ketuban
Jernih
Dx awal : G3P1A1 H. 38+4 mg J1HIU dengan kala 2
Lama persalinan : 9
lama
jam 45 menit
Dx akhir : P2A1 PP VE 12.45 WIB (19/09/18)
No. IDENTITAS DIAGNOSIS TINDAKAN OUTPUT

Dx rujukan : G4P3A0 H.39 + 5 mgg inpartu dengan

anemia
Bayi
Perempuan/3200
Data di Ponek RSDSS • Obs. KU, TTV, DJJ,
/8-9-10
Ny. Lindawati, Keluhan : kenceng-kenceng HIS
36th Px Generalisata: KU : CM • Obs. Kemajuan
Plasenta :
TTV: TD: 130/80 mmHg; HR: 91x/m; RR: 20x/m; T: 36,6 persalinan
Plasenta lahir
MRS: 19/09/2018 oC; • IVFD RL 500ml
spontan,
2. jam 10.00 WIB TFU: 33 cm; DJJ:145x/m; HIS: 3x10’x20”, preskep 20tpm
plasenta lengkap
(PKM Lebaksiu) VT : 4cm, KK (+), portio tipis lunak, kepala H-1
dan utuh
(Flora, Asep) P4A0 PPSPT jam
Inpartu: 06.00 (19/9/18) 10.45 (19/9/18)
Ketuban
jernih
Dx awal: G4P3A0 H.39 + 5 mgg J1HIU inpartu dengan Lama persalinan 4
anemia Jam 45 menit

Dx akhir : P4A0 PPSPT jam 10.45 (19/9/18)

No. IDENTITAS DIAGNOSIS TINDAKAN OUTPUT

• Obs. KU, TTV, DJJ, HIS

Dx rujukan : G2P1A0 H 43 minggu J1HIU dengan
• Obs. Kemajuan
postterm Bayi laki-laki/
persalinan
3100/9-10-10
• IVFD RL 500ml 20tpm
Data di Ponek RSDSS
Ny. Supriyati, • Gastrul 1/8 FP yg 1
Keluhan : - Plasenta :
29th J.16.00 (17/9/18)
Px Generalisata: KU : CM Plasenta lahir
• Gastrul 1/8 FP yg 2
TTV: TD: 100/70 mmHg; HR: 80x/m; RR: 20x/m; T: 36,5 spontan,
MRS: 17/09/2018 oC; J.22.00 (17/9/18)
plasenta
3. jam 11.00 WIB • Drip oxytocin 5 IU J.
TFU: 31 cm; DJJ:157 x/m; HIS: 1x10’x10”, preskep lengkap dan
(poli kandungan) 07.15 (18/9/18),
VT : 1cm, KK (+), portio tebal lunak utuh
(asep, flora) J.21.00 (18/9/18),
07.00 (19/9/18)
Inpartu: 08.00 (19/9/18) Ketuban
• Ceftriaxone 1 gr
jernih
Dx awal: G2P1A0 H 43 minggu J1HIU dengan postterm
P2A0 PPSPT jam 13.00
WIB (19/09/18)
Dx akhir : P2A0 PPSPT jam 13.00 WIB (19/09/18)
Lama persalinan : 5 jam
No. IDENTITAS DIAGNOSIS TINDAKAN OUTPUT

Dx rujukan : G2P1A0 H 39 minggu inpartu dengan kala

1 lama
Amniotomi  AK
keruh Bayi Prempuan/
Data di Ponek RSDSS
• Obs. KU, TTV, HIS 3900/9-9-10
Ny. Santi, Keluhan : kenceng-kenceng.
• Obs. Kemajuan
26 th Px Generalisata: KU : CM
persalinan Plasenta :
TTV: TD: 120/80 mmHg; HR: 80x/m; RR: 20x/m; T: 36,4
• IVFD RL 500ml Plasenta lahir
MRS: 19/09/2018 oC;
20tpm spontan,
4. jam 05.30 WIB TFU:36 cm; DJJ:140 x/m ; HIS: 2x10’x30”, preskep
plasenta lengkap
(PKM Kambangan) VT : 4 cm , portio tipis lunak, KK (+), kepala H-1,
P2A0 PPSPT jam dan utuh
(asep, flora)
09.25 WIB
Inpartu: 23.00 (19/9/18)
(19/09/18) Ketuban keruh
Dx awal: G2P1A0 H 39 minggu J1HIU Inpartu dengan
Lama persalinan 10
kala 1 lama
jaam 25 menit
Dx akhir : P2A0 PPSPT jam 09.25 WIB (10/09/18)
No. IDENTITAS DIAGNOSIS TINDAKAN OUTPUT

Dx rujukan : G1P0A0 H 39 minggu inpartu dengan KPD

• Obs. KU, TTV, HIS
• Obs. Kemajuan
Data di Ponek RSDSS Bayi Perempuan/
persalinan
Keluhan : rembes jam 02.00 2800/9-9-10
Ny. Evi Endahwati, • IVFD RL 500ml
Px Generalisata: KU : CM
23 th 20tpm
TTV: TD: 100/70 mmHg; HR: 82x/m; RR: 22x/m; T: 36 Plasenta :
oC; • Misoprostol ¼ tab
Plasenta lahir
MRS: 19/09/2018 SL (10.00)
TFU: 27 cm; DJJ:145 x/m ; HIS: 1x10’x15”, preskep spontan,
5. jam 08.30 WIB • Drip oxytocin 5 iu
VT : 1 cm , portio tebal lunak, KK (-) hijau, kepala H-1, plasenta lengkap
(PKM Pangkah) 16 tpm (16.00)
dan utuh
(asep, flora, devi)
Inpartu: 08.30 (19/9/18)
P1A0 PPSPT jam
Ketuban jernih
19.05 WIB
Dx awal: G1P0A0 H 39 minggu J1HIU preskep inpartu
(19/09/18)
dengan KPD
Lama persalinan 10
Dx akhir : P1A0 PPSPT jam 19.05 WIB (19/09/18)
jam 35 menit
No. IDENTITAS DIAGNOSIS TINDAKAN OUTPUT

• Obs. KU, TTV, HIS

• Obs. Kemajuan
Dx rujukan : G3P1A1 H 36 minggu dengan PE
persalinan
• IVFD RL 500ml
Data di Ponek RSDSS
20tpm Bayi Perempuan/
Keluhan : tensi tinggi
• Protap PE 3100/9-10-10
Px Generalisata: KU : CM
Ny. Sukmawati, • Dopamet 500 mg
TTV: TD: 137/86 mmHg; HR: 88x/m; RR: 24x/m; T: 36,5
36 th oC; • Gastrul 1/8 tab fp Plasenta :
(18/9/2018, Plasenta lahir
TFU: 29 cm; DJJ:140 x/m ; HIS: -, preskep
MRS: 18/09/2018 16.00, 22.00) spontan,
6. VT : - , KK (+)
jam 12.00 WIB • Drip oxytocin 5 iu plasenta lengkap
(asep, flora, devi) 16 tpm dan utuh
Inpartu: 04.00 (19/9/18)
(19/9/2018,
07.00, 18.00) Ketuban jernih
Dx awal:G3P1A1 H 36 minggu J1HIU preskep dengan
PE
P2A1 PPSPT jam
19.00 WIB
Dx akhir : P2A1 PPSPT dengan PE jam 19.00 WIB
(19/09/18)
(19/09/18)
Lama persalinan 15
jam
No. IDENTITAS DIAGNOSIS TINDAKAN OUTPUT

Dx rujukan : G3P1A1 H 39 minggu + 1 hari inpartu

dengan Presbo
• Obs. KU, TTV, HIS Bayi Perempuan/
Data di Ponek RSDSS
• Obs. Kemajuan 3000/8-9-10
Keluhan : -
Ny. Jumroh, persalinan
Px Generalisata: KU : CM
36 th • IVFD RL 500ml Plasenta :
TTV: TD: 130/80 mmHg; HR: 80x/m; RR: 20x/m; T: 36,5
oC; 20tpm Plasenta lahir
MRS: 18/09/2018 • Inj ceftriaxone 1 g spontan,
7. TFU: 34 cm; DJJ:140 x/m ; HIS: 1x10’x20”, presbo
jam 19.25 WIB plasenta lengkap
VT : 3cm , porto tebal lunak, KK (-)
(devi) P2A1 PP manual aid dan utuh
jam 23.30 WIB
Inpartu: 17.25 (19/9/18)
(19/09/18) Ketuban jernih
Dx awal:G3P1A1 H 39 minggu + 1 hari J1HIU presbo
Lama persalinan 6
inpartu dengan KPD
jam 5 menit
Dx akhir : P2A1 PP manual aid dengan presbo jam
23.30 WIB (19/09/18)
No. IDENTITAS DIAGNOSIS TINDAKAN OUTPUT

Dx rujukan : G3P2A0 H 35 minggu + 2 hari inpartu

dengan KPD dan riwayat SC 8 tahun yang lalu
• Obs. KU, TTV, HIS
Data di Ponek RSDSS Bayi Perempuan/
• Obs. Kemajuan
Keluhan : rembes dari jam 14.00 WIB 2900/8-9-9
persalinan
Ny. Nur Istiqomah, Px Generalisata: KU : CM
• IVFD RL 500ml
29 th TTV: TD: 110/70 mmHg; HR: 84x/m; RR: 20x/m; T: 36,5 Plasenta :
oC; 20tpm
Plasenta lahir
• Di PKM : Inj amox
MRS: 19/09/2018 TFU: 29 cm; DJJ:150 x/m ; HIS: 2x10’x20”, presbo spontan,
8. 1 gr (22.00)
jam 23.12 WIB VT : 2cm , KK (-) plasenta lengkap
(devi) dan utuh
P3A0 PP VE jam
Inpartu: 22.00 (19/9/18)
00.50 WIB
Ketuban jernih
(20/09/18)
Dx awal:G3P2A0 H 35 minggu + 2 hari preskep inpartu
dengan KPD dan riwayat SC 8 tahun lalu
Lama persalinan 2
jam 50 menit
Dx akhir : P3A0 PPVE dengan KPD dan riwayat SC 8
tahun lalu jam 00.50 WIB (20/09/18)
DAFTAR TINDAKAN
GYNECOLOGY
 DAFTAR TINDAKAN GYNECOLOGY

No. IDENTITAS DIAGNOSIS BAYI TINDAKAN

ROHMAH G4P2A1 H 12 mgg + 4 Hari dengan Ab

1. 30 Thn Incomplete
- Pro kuretase

ANIS PARABELA Pro kuretase

2. 19 thn
P1A0 PPSPT (L) dengan ret sisa -

PRIANA KANTI
3. 32 thn
G1P1A0 H 4 mgg dengan Ab Incomplete - Pro kuretase

IIN RUNDIANI
4. 31 thn G2P1A0 H 8 mgg B0 + B20 - Pro kuretase
PASIEN SISA
DI PONEK
NO. Nama Pasien S/ O/ A/ P/
Siti nuryanah 38thn tensi tinggi TD : 150/80mmHg G4P3A0, 38th - Observasi KU, TTV,
21/9/2018 jam 22.30 WIB Mules-mules N : 84x/m H.38mg + 5hari, DJJ, HIS & kemajuan
RR : 20 x/m J1HIU, preskep persalinan
T : 36,5 C dengan PEB - Amlodipin1x10mg
TFU : 33cm - Gastrul 1/4tab SL
DJJ : 146x/m (21/9/18 jam 23.45) I
1. HIS : 1x10x10 - Gastrul /4 tab SL
VT : 1cm KK (+), portio (22/9/18 jam 05.45)
tebal lunak, preskep H-I II
Hasil evaluasi terakhir :
22/9/18 jam 07.00
HIS : 1x10x10
VT : 1cm KK+ kpl H-I
Sriyanti, 21th Mengeluh tensi tinggi TD : 170/100 mmHg G1P0A0, H 41mgg • Obs. KU, TTV, DJJ, HIS
21/9/18 jam 15.00 N : 96x/m J1HIU dengan PEB & Kemajuan
RR : 20 x/m persalinan
T : 36,5 C • MgSo4 20% 1gram /
TFU : 31 cm jam
DJJ : 145x/m • Metil dopa3x500
2. HIS : - • Nifedipin 3x10
NO. Nama Pasien S/ O/ A/ P/
Ny. Nur amalinah, 33th Os kiriman bojong dengan TD : 180/100 mmHg G3P2A0 33th 38 - Observasi KU, TTV,
keluhan tensi tinggi N : 83xm mgg + 5 hr J1HIU DJJ, HIS & kemajuan
21/9/2018 jam 23.40 WIB RR : 20x/m preskep, inpartu persalinan
T : 36,5 C dengan PEB - Evaluasi kemajuan
TFU : 31 cm persalinan
3
DJJ : 137
HIS : 1x10’x10”
VT : 1cm, portio tebal
lunak, KK (+), preskep H-
I
Ny. Tusripah, 34th Os kiriman dari klinik ananda TD : 130/90mmHg G3P1A1 34th H.38 • Obs. KU, TTV, DJJ, HIS
21/9/2018 jam 11.00 dengan keluar cairan dari N : 80x/m mg dengan KPd & Kemajuan
jalan lahir sejak tanggl RR : 20 x/m dan IUGR persalinan
17/09/2018 T : 36,5 C - Gastrul ¼ tab SL
TFU : 30 cm 21/9/2018 jam
DJJ : 145x/m 20.30) I
HIS : - - Gastrul 1/4 tab SL
VT : -, air ketuban 22/9/2018 jam 04.00
mengalir, KK (+) - Evaluasi kemajuan
persalinan
4 22/09/2018 jam 03.00
His : -
Vt : 1cm, KK (+)
melekat, air ketuban
mengalir jernih
Djj : 146 x/m
NO. Nama Pasien S/ O/ A/ P/
Ny. Mei Triyana, 33th Os kiriman dari poli TD : 110/70 mmHg G3P2A0 33th 41 - Observasi KU, TTV,
kandungan dengan hamil N : 82 x/m mgg + 5 hr J1HIU DJJ, HIS & kemajuan
21/9/2018 jam 13.00 WIB lewat bulan RR : 20x/m preskep, inpartu persalinan
T : 36,5 C dengan postdate - Gastrul 1/8 tab FP
TFU : 28 cm (21/09/2018 jam
DJJ : 145 14.00) I
HIS : - - Gastrul 1/8 tab FP (
VT :-, portio tebal lunak 22/09/2018 jam
KK (+), preskep H-I 20.30) II
5. - Gastrul 1/8 tab FP
21/09/2018 jam 20.00 (22/09/2018 jam
His – 04.30) III
Djj : 145 x/m - Evaluasi kemajuan
Vt : - persalinan

22/09/2018 04.30
His : -
Djj : 142x:m
Vt : 1cm
TERIMA KASIH