HOSPITAL REGIONAL ESCUELA ASUNCIÓN

DE JUIGALPA

TEMA: ANTICONCEPCIÓN
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DR. ESAÚ LAZO (MB)
DR. DIEGO CALVO (MI)
 MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS

• El mecanismo principal es la prevención de la

gestación, sin tener acción abortiva.
• La exposición uterina a un cuerpo extraño
desencadena una reacción inflamatoria, tóxica para
el espermatozoide y el ovocito, que interfiere en el
proceso de implantación.
• La producción de péptidos citotóxicos y la
activación enzimática conllevan la inhibición de la
motilidad espermática; asimismo, disminuyen la
capacitación y supervivencia espermática, e
inducen la fagocitosis espermática
 CLASIFICACIÓN
DIU NO HORMONALES DIU HORMONALES
“Mirena”: consiste en una estructura en
T flexible de polietileno enrollado por un
T de polietileno con un collar de 52 mg
hilo de cobre, y presentan un cilindro de
LIBERADOR DE de levonorgestrel, además de sulfato de
DE COBRE cobre en cada brazo. La estructura de T
PROGESTERONA bario. In vivo, el LNG-20 libera 20 mcg
contiene, además, sulfato de bario, que le
de levonorgestrel al día, disminuyendo
proporciona radiopacidad.
a 10 - 14 mcg al día pasados los 5 años.
Se componen de materiales inertes, como el Son confeccionados sin la estructura de
acero inoxidable o el polietileno. Una de las polietileno típica de los otros tipos de
INERTE SIN MARCOS
ventajas principales es que su recambio no DIU. Liberan 14 o 20 mcg al día de
es necesario. levonorgestrel.
 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Deformación marcada de la cavidad Deseo de un método anticonceptivo eficaz y

CONTRAINDICACIONES
uterina reversible
Infección pélvica activa
INDICACIONES

Deseo o necesidad de evitar la administración

Sospecha de gestación o gestación
de estrógenos exógenos
confirmada
Enfermedad de Wilson o alergia al No deseo de gestación durante el próximo
cobre año a la inserción.
Sangrado uterino anormal
Bajo riesgo de adquirir enfermedades de
Patología endocavitaria transmisión sexual
Cáncer de mama
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
• La anticoncepción oral combinada, es unos de los métodos anticonceptivos
más ampliamente usados, aunque la adherencia al tratamiento es el principal
inconveniente que presenta.
• Alternativamente, se han desarrollado distintas formas de liberación
hormonal parenteral a fin de mejorar el cumplimiento y disminuir los efectos
adversos inherentes a la absorción enteral. Los efectos beneficiosos de la
administración parenteral son:
- La administración no diaria mejora la adherencia al tratamiento.
- Las alteraciones digestivas que dificultan la absorción enteral de los
preparados orales (vómitos, diarrea, modificaciones en la flora intestinal
secundaria a antibióticos, etc.) no modifican la absorción vía parenteral.
- La absorción directa al torrente sanguíneo disminuye el primer paso
hepático, por lo que se utilizan metabolitos activos.
 ANTICONCEPCION ORAL COMBINADA

Es el método contraceptivo más empleado, y combina la administración oral

simultánea de estrógenos y gestágenos durante 21 días de cada mes, seguida de 7
días de descanso.
• Composición y regímenes
Los gestágenos sintéticos empleados pertenecen a dos grupos fundamentalmente:
1. 17-hidroxiprogesterona, que incluye, principalmente, el acetato de
medroxiprogesterona (AMP), el acetato de megestrol y el acetato de ciproterona.
2. Los derivados 19-nortestosterona, que incluyen la familia de la noretindrona
(noretisterona, etinodiol, linestrenol), y la familia levonorgestrel (levonorgestrel,
norgestrel, desogestrel, gestodeno y norgestimato).
Eficacia
Es uno de los métodos más eficaces si se administran correctamente
(misma hora cada día, sin descuidos), con una tasa de fallo del 0,1%.
Aun así, en condiciones reales, la tasa de fallo durante el primer año
es del 9%, y se debe principalmente a los descuidos ocasionales o a
un descanso superior a los 7 días.
 MECANISMO DE ACCIÓN DE LA ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL
• A nivel central: el progestágeno ejerce retroalimentación negativa a nivel
hipotalámico, impidiendo la liberación pulsátil de GnRH. De este modo, se inhibe la
liberación de FSH y el pico de LH, y se suprime la ovulación.
• A nivel ovárico: los niveles insuficientes de FSH no permiten la selección de un
folículo dominante y la consiguiente obtención de un folículo maduro. No existe
selección ni dominancia folicular a nivel ovárico, aunque sí existe un cierto grado de
reclutamiento folicular.
• A nivel endometrial: el gestágeno impide el crecimiento endometrial e induce la
transformación secretora precoz, reduciendo, asimismo, el espesor endometrial. El
derivado estrogénico amplifica la acción del gestágeno, estabilizando el endometrio
y reduciendo el sangrado intermenstrual típico de la anticoncepción con solo
gestágenos.
• A nivel tubárico: el gestágeno altera la motilidad tubárica y la secreción del
epitelio tubárico, dificultando el transporte de los espermatozoides.
• A nivel cervical: el gestágeno induce la secreción de un moco escaso y hostil,
haciéndolo espeso y laberíntico.
 EFECTOS BENEFICIOSOS NO CONTRACEPTIVOS

• 1. Trastornos relacionados con el ciclo menstrual:

a. Dismenorrea: se debe a un incremento de la contractilidad miometrial secundaria a la
liberación de prostaglandinas, por lo que la AOC puede modular este efecto gracias a la
supresión de la ovulación.
b. Menorragia: la atrofia endometrial inducida por la AOC disminuye la cantidad de sangrado
durante la descamación endometrial.
c. Síndrome premenstrual: la AOC disminuye la sintomatología y, por tanto, se considera un
tratamiento efectivo, ya sea en forma de pauta continua o con el empleo de la AOC con
drospirenona como gestágeno, gracias al efecto antimineralocorticoide.
• 2. Endometriosis: la AOC es efectiva en el control del dolor en tres de cada cuatro mujeres.
Si la dismenorrea no desaparece con el uso de AOC con pauta cíclica, se puede iniciar pauta
continua.
 EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos asociados al uso de la AOC pueden clasificarse según su gravedad en mayores
(riesgo oncológico y cardiovascular) o menores (cambios de humor, alteraciones cutáneas, tensión
mamaria, pérdidas intermenstruales).
• Efectos adversos mayores:
• Metabolismo Lipídico
• Metabolismo de Carbohidratos
• IAM
• HTA
• ACV
• ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA
• CA CERVIX
 CONTRAINDICACIONES DE LA ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL ORAL
• Contraindicaciones absolutas:
- Hábito tabáquico en mayores de 35 años.
- Embarazo conocido o sospechado.
- Existencia de múltiples factores de riesgo
para enfermedad cardiovascular (edad,
tabaquismo, hipertensión, DM,
hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia).
- Antecedente de ETV o de IAM
- Enfermedad valvular cardíaca conocida
(hipertensión pulmonar, riesgo de fibrilación
auricular, antecedente de endocarditis
bacteriana).
- Mutación trombogénica conocida.
- Antecedentes de tumores dependientes del
estrógeno (cáncer de mama o uterino).
- Sangrado vaginal anormal no
diagnosticado.
- Cirrosis hepática, hepatocarcinoma o
adenoma hepatocelular.
- Migraña en mujeres mayores de 35 años o
asociada a sintomatología visual o
neurológica, incluyendo el aura. La
importancia de esta contraindicación radica en
que la migraña con aura se asocia a mayor
riesgo de ictus isquémico.
• Contraindicaciones relativas, en las que DM de larga evolución o con
se requiere una monitorización más afectación vascular contraindicarían
exhaustiva de la patología de base: el uso de AOC.
- Hipertensión arterial: puede - Prolapso mitral.
incrementarse tras el inicio de la - Enfermedades de la vesícula biliar.
AOC.
- Hepatopatía leve.
- Epilepsia: debido las interacciones
medicamentosas entre los
antiepilépticos y la AOC.
- DM: pueden incrementarse las
necesidades de insulina o de
antidiabéticos orales. Mujeres con
 ANTICONCEPCIÓN ORAL CON GESTÁGENOS
(MINIPÍLDORA)

• El mecanismo contraceptivo se basa principalmente en el efecto progestágeno

sobre el moco cervical, efecto que perdura aproximadamente 20 h, aunque
también se ha observado la inhibición de la ovulación en el 57 % de los casos.
• Debido a las bajas dosis de gestágeno administradas, es necesaria la
administración diaria a la misma hora y continua (sin descanso), ya que
variaciones de tan solo unas horas pueden reducir la capacidad contraceptiva.
• Los principales efectos adversos incluyen episodios de sangrado
ocasionales y, en menor medida, amenorrea, debido a la atrofia
endometrial.
• También se ha descrito un incremento de incidencia de acné,
reflejando el efecto androgénico del gestágeno, y aparición de quistes
funcionales a nivel ovárico que tienden a regresar con el tiempo.
• En cuanto a los eventos adversos mayores, no se ha descrito mayor
incidencia de ETV, IAM ni de accidente vascular cerebral (AVC) con la
toma de AO con gestágenos.
 CONTRACEPTIVOS INYECTABLES DE ACCIÓN
PROLONGADA

La contracepción inyectable de acción prolongada es un método

seguro, eficaz y reversible para prevenir la gestación. Existen varias
formulaciones, según contengan gestágeno solo o combinado con
estradiol.
 PREPARADOS CON GESTÁGENOS

Fueron los primeros preparados en desarrollarse, y el más difundido es el preparado trimestral con
150 mg de AMP.
• Inhiben la ovulación por bloqueo del pico de LH, además del efecto progestínico sobre el moco
cervical, la motilidad tubárica y la receptividad endometrial.
• No se suprime la FSH, y, por tanto, existe un cierto crecimiento folicular que produce unos niveles
mínimos de estrógenos.
• Tiene una eficacia contraceptiva muy alta, del 0,3%, aunque, por contra, el retorno a la fertilidad no
es inmediato, con una media de entre 9 y 10 meses para concebir tras discontinuar el tratamiento.
• Al ser un método basado únicamente en gestágenos, ofrece la ventaja de poder administrarse en
mujeres que deseen o necesiten evitar la exposición exógena a estrógenos, como puede ser
mujeres con riesgo de ETV, migrañas, tratamiento con determinados anticonvulsionantes, durante
la lactancia materna, entre otras situaciones.
 PREPARADOS COMBINADOS
• Fueron desarrollados para abordar los efectos adversos inherentes a los
preparados con gestágeno.
• La impregnación estrogénica de estos preparados genera endometrios más
gruesos, y, cuando se administran mensualmente, se asocian a un patrón de
sangrado más regular. Aun así, están ligados a los mismos efectos adversos y
contraindicaciones que los AO.
• Existen varios preparados, aunque su comercialización no está extendida en todos
los países.
• Actualmente, en España tan solo existe comercializada la solución con AMP 25
mg/estradiol cipionato 5 mg de administración mensual.
 IMPLANTES CONTRACEPTIVOS
• El implante contraceptivo consiste en un dispositivo semirrígido que
se implanta a nivel subdérmico en la cara interna del brazo. Existen
varios dispositivos, comercializados en distintas zonas geográficas,
siendo los más conocidos:
1. Norplant: consiste en seis cápsulas de silicona con 36 mg de
levonorgestrel cada una, efectivo durante 5 años.
2. Jadelle (Norplant-II®): consiste en dos cápsulas de silicona con 7 5
mg de levonorgestrel cada una, efectivo durante 3 años.
3. Implanon®: consiste en una única cápsula de 68 mg de
etonogestrel, un derivado del desogestrel, efectivo durante 3 años.
4. Nexplanon®: una mejora de Implanon® realizada recientemente
para proporcionar radiopacidad al dispositivo; prácticamente
idéntico a Implanon®, consiste en una cápsulacon 68 mg de
etonogestrel.
• El mecanismo de acción está basado en el efecto progestágeno sobre el moco
cervical y la motilidad tubárica, además de alterar la receptividad endometrial.
• En dosis altas, los gestágenos tienen la capacidad de inhibir la secreción
gonadotropa, interfiriendo en la maduración folicular y, por tanto, en la ovulación.
De todos modos, la inhibición de la ovulación no es consistente, observándose
ciclos ovulatorios hacia finales del tercer año de uso.
• Una vez transcurridos los 3-5 años, en función del dispositivo empleado, a las 3-4
semanas tras extracción del dispositivo, en el 90% de los casos se observan ciclos
ovulatorios.
• En cuanto a los efectos adversos, los trastornos menstruales son uno de los más
destacados, siendo causa de discontinuación del método en un 14,8%. Asimismo,
se han descrito cefaleas (16%), incremento de peso (12%), acné (12%), mastodinia
(10%) y labilidad emocional (6%).
 ANTICONCEPCIÓN VAGINAL
• El anillo vaginal es un dispositivo de liberación hormonal de larga
duración, ideado para utilizar la capacidad absortiva de la mucosa
vaginal, y, por tanto, ofrece las ventajas derivadas de la absorción
parenteral, de forma análoga al parche transdérmico. Además, el
dispositivo no requiere la adherencia diaria, pudiendo ser el método de
elección para un subgrupo de usuarias.
• El mecanismo contraceptivo principal es la inhibición de la ovulación, y
de forma adicional el efecto progestágeno sobre el moco cervical, la
inhibición de la capacitación espermática, la receptividad endometrial,
etc., como sucede con otros métodos hormonales que combinan la
acción estrogénica y progestágena.
 COMPOSICIÓN Y EFICACIA

• El anillo vaginal es un dispositivo circular flexible, sin látex, de 54 mm de diámetro y

4 mm de grosor, compuesto por una capa externa de EE y un co-polímero de
acetato de vinil etileno que contiene cristales de etonogestrel, un metabolito del
desogestrel.
• Aproximadamente se liberan 15 mcg de EE y 120 mcg de etonogestrel diarios,
produciéndose un pico máximo de liberación tras su inserción, y se sigue de una
disminución progresiva a lo largo del ciclo.
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
La anticoncepción poscoital, es una contracepción de emergencia
para evitar el embarazo no deseado tras un coito no protegido o por
fallo del método anticonceptivo utilizado, ya sea basado en un
método hormonal con el fin de retrasar la ovulación, o utilizando un
DIU para inhibir la fertilización
• Estudios de eficacia han catalogado el DIU de cobre como el
método más eficaz (tasa de fallo del 0,04 al 0,19%), seguido de la
mifepristona y acetato de ulipristal (tasa de fallo de 1,4%) y
finalmente el levonorgestrel (tasa de fallo del 2-3%).
 MÉTODOS
1. Levonorgestrel combinado con EE (método Yuzpe): sobrepeso y obesidad.
basado en el empleo de 50 mcg de EE y 250 mcg de4. Mifepristona: actúa como antagonista competitivo
levonorgestrel, administrados en dos dosis cada 12 del receptor de progesterona, en cuanto a la acción
h en las primeras 72 h. contraceptiva de emergencia, en dosis de 25-50 mg
2. Plan B: consiste en la administración de 1,5 mg de es altamente eficaz.
levonorgestrel en una o dos tomas. Este método es
5. ELLA: acetato de Ulipristal 30 mg. Es efectivo hasta
más eficaz que el método Yuzpe (RR 0,51; IC al
120 horas después del sexo sin protección.
95%: 0,31-0,83) y se asocia a menor incidencia de
efectos adversos, incluidas náuseas, cefalea y
tensión mamaria.
3. DIU TCu380A: ofrece la ventaja de inhibir la
fertilización durante un período más prolongado,
no solo en el momento inicial, y puede iniciarse en
un plazo de 120 h tras el evento. Es el método
contraceptivo más eficaz, incluso en mujeres con
ESTERILIZACION QUIRURGICA
IRVING
POMEROY
UCHIDA
PARKLAND
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
OMS