BY : ZAKIA

IMO UROREPRO 2017

Definisi
 The absence of menstruation
And how do we classify the definition???
 Primary
- Absence of menses by age 15 with normal secondary
sexual characteristics.
-Absence of menses by age 13 without secondary sexual
development.
 Secondary
- Absence of menses for 6 months in a previously
menstruating female.
 Must to know !!!
 EVENTS OF PUBERTY
 Thelarche (breast development)
 Requires estrogen
 Pubarche/adrenarche (pubic hair development)
 Requires androgens
 Menarche
 Requires:
 GnRH from the hypothalamus
 FSH and LH from the pituitary
 Estrogen and progesterone from the ovaries
 Normal outflow tract
Klasifikasi
 Classification :
 hypothalamic amenorrhea (Kompartemen 4)
 pituitary amenorrhea ( Kompartemen 3 )
 ovarian amenorrhea ( Kompartemen 2 )
 uterine amenorrhea ( Kompartemen 1 )
Contoh gangguan pd kompartemen
4
 hypothalamic amenorrhea
 Psychological stress
 5a-Reductase deficiency
 Anorexia nervosa, weight loss
 Increased exercise levels
 Kallmann syndrome
 drug-induced amenorrhea
 Space-occupying lesion of CNS
Contoh gangguan pd kompartemen
3
 pituitary amenorrhea
 tumor
 Empty sella syndrome
 Sheehan syndrome
Contoh gangguan pd kompartemen
2
 ovarian amenorrhea
 Gonadal dysgenesis
 Turner syndrome: low hair line, web neck, shield chest,
and widely spaced nipples
 Sweyer syndrome
 resistant ovary syndrome (svg)
 Premature ovarian failure / PCOS / stein-leventhal
syndrome ( criteria : oligo/anovulasi;
clinical/biochemical sign of hyperandrogen; polycystic
ovaries
Contoh gangguan pd kompartemen
1
 uterine amenorrhea
 Absence of uterus Mayer Rokitansy Kuster Hauser
Syndrome ( MRKH)
 Asherman syndrome
 Vaginal atresia
 Imperforate hymen
PRIMARY VS SECONDARY
AMENORHEAE
 Primary
 Chromosome mutation (AIS/Testicular feminization)
 AIS : 46XY with female appearance, male levels of
testosterone. Normal appearance of external genitalia
and breast development but no pubic/axilla hair
 Turner Syndorme, gonadal dysgenesis
 Kallman’s syndrome
 Mullerian agenesis, imperforate hymen, absent of
uterus or vagina
 Secondary
 Stress, intense exercise, weight loose, eating disorder
 Hyperprolactinemia; drugs that may cause
hyperprolactinemia: phenotiazines,
methyldopa,cimetidine,butyrophenones,antihistamin
es
 Cushing syndrome
 Autoimmune causes of POI ( anti thyoid antibodies,
adrenal autoimmune)
 Autoimmune Polyglandular Syndrome(APS)
Langkah-langkah mengevaluasi
Amenorrhea
 Langkah 1
 1st Cek kadar TSH dan prolaktin ( untuk mengevaluasi
kemungkinan kelainan kadar tiroid dan
hiperprolaktinemia)
 Bila terdapat galaktorrea, cek kadar prolaktin + foto
sella tursika dengan MRI
Selanjutnya jika kedua pemeriksaan tsb hasilnya
normal, maka selanjutnya dilaksanakan tes progestin
yang ditujukan u/ menetahui kadar esterogen
endogen dan patensi traktus genitalia
 Dikasi MPA ( Medroksi Progesteron Asetat) 10 mg/
hari selama 5 hari, lalu ditunggu 2-7 hari untuk eval
hasil.
 Bila terjadi perdarahan maka Dx : anovulasi
Langkah ke 2 ( dilakukan apabila tidak
terjadi perdarahan setelah langkah 1 )
 2nd Diberikan esterogen progestin siklik ( esterogen
konjugasi 1,25 mg atau estradiol 2 mg ) selama 21 hari
+ MPA 10mg pada 5 hari terakhir
 Jika tidak terjadi perdarahan, maka dipastikan
kerusakan ada di kompartemen 1 ( endometrium) dx:
asherman syndrome, absent of uterus
 Bila terjadi perdarahan maka esterogen endogen tdk
ada dan harus di stimulasi.
Langkah ke 3
 Setelah kita tau bahwa tidak ada esterogen endogen,
kita harus mencari tau gangguannya ada di
kompartemen 2,3 atau 4
 Dilakukan pemeriksaan FSH dan LH 2 mgg setelah
obat habis
 Jika kadar Gonadotropin tinggi , maka masalahnya ada
di kompartemen 2 ( ovarium), maka diindikasikan
untuk pemeriksaan karyotype. Kalo ada kromosom y >
indiksai eksisi gonad karena resiko keganasan >>
 Jika kadar gonadotropin rendah maka gangguan ada di
kompartemen 3 atau 4. maka dilakukan indikasi untuk
pemeriksaan MRI untuk mengetahui masalahnay di
hipofisis atau hipothalamus.
Treatment
 Treatment varies depending upon the causes of
the amenorrhea. Treatment options include:
 Dietary changes, including an increase in fat and
calories in order to stimulate estrogen production.
 Counseling for eating disorders.
 Using stress reduction techniques to help regulate the
period.
 Hormonal supplements, like the birth control pill or patch, or
hormone replacement therapy.
 Surgery to remove cysts, fibroids or tumors
SPECIAL TREATMENT
 Osteoporosis prevention (jika evaluasi dan treatment pada
pasien sangat terlambat, apalagi jika masalah ada pada komp III
dan IV, maka risk factor untuk mengalami hip fractures dan
osteoporosis sangat tinggi) > cek kadar vitamin D > jika rendah,
< 30 nmol/L maka dikasih high dose vitamin D 50.000
IU/week selama 8-12 weeks
 Emotional health concerns !!! Edukasi kepada keluarga yang
mendampingi juga perlu
 PCOS, kasih progesteron siklik (10-12 days/mth) dan
kontrasepsi oral (utk decreasing LH secretion, decreasing
androgen level, mengurangi acne dan hirsutism)
 Pasien ini juga biasanya punya BMI yang tinggi dan disertai
penyakit lain seperti DM. So, perlu perubahan life style dan
kasih metformin atau obat DM lain yang direkomendasikan
oleh internist!
 Amenore komp. IV, etiologi tersering adalah
anoreksia atau bullimia nervosa. Perbaikan gizi
pasien sangat direkomendasikan. Pemberian
kontrasepsi oral masih menjadi kontroversi.
 Hiperprolaktinemia, kasih bromocriptine (Parlodel)
dan cabergoline (Dostinex). Jika MRI abnormal, maka
pasien needs surgery atau radiation therapy.
 Gonadal failure (Turner or Swyer syndrome), kasih
HRT (hormonal replacement therapy)